胆囊结石的形成PPT课件

胖程度呈直线相关）。
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4.种族、环境、民族差异与胆结石
①美国黑人胆结石发病率最低，白人次之，印第安人是全世界胆 结石发病率最高人群（为48.6%，成年妇女为73%）；黑人妇女 为4.5%。我国北京、上海、西北、华北发病率较高。
②饮食习惯是影响胆结石形成的重要因素，即称为“富贵病”与 进食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、 北美、澳大利亚消耗食物热量多→结石↑，非洲许多地方饮食 热量少→结石少。我国正在增多。
有明显缩短人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发现胆囊 粘蛋白和钙也有明显的促进成核作用，是胆汁中重要的促成核 因子。
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3.胆囊功能异常
①胆囊粘膜功能异常
A.粘膜对水、电解质的吸收异常→提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度， 同时减少了磷脂胆固醇“泡”的稳定性，从而促使胆固醇成核；
B.胆固醇结石核心常含钙，正常胆囊粘膜吸收50%的胆汁钙，从而降低 胆汁游离钙的浓度，如吸收↓→胆汁钙过饱和→钙盐沉淀；
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2.性别： 男:女=1:2，主要表现为胆固醇结石的性别差异， 胆色素结石无差别.
原因： ①雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，降 低胆汁酸合成和分泌→总胆汁酸和鹅去氧胆酸↓ ②雌激素能降低胆汁酸合成酶活性→过饱和胆汁 ③孕酮降低胆囊动力→胆汁淤滞
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3.职业、肥胖与胆结石 城市人群＞农村人群； 干部＞工人； 脑力劳动者＞轻体力劳动者＞重体力劳动者 肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人体内胆固醇合成与肥
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1.不宜高脂饮食：
①特别是高胆固醇的食物（如百度文库动 物脑肝肾及蛋黄等）→血液、 胆汁中胆固醇↑→胆囊结石；
②肥胖→不爱运动→胆囊肌张力↓ →排空延缓→胆汁淤积→结石。
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2.不宜低脂饮食：
低脂饮食→影响营养的吸收→胆汁缺乏、营养不良（蛋 白质、脂肪↓）→胆红素水解增加→胆色素结石（老年胆结 石患者半数为单纯素食者）正常人胆固醇与胆汁中的胆盐、 卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成结石析出（胆盐+ 卵磷脂:胆固醇=12:1）这个比例缩小，就有极大可能患结石。
1.胆汁中胆固醇过饱和形成“成石性胆汁”； 1968年，Admirand和Small首先提出，应用物理、化学的相互平衡
理论，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来阐明。在 这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒”形成溶解的区域 （正常胆汁在ABC曲线范围内），在此区域外，胆汁中的“微胶粒” 不足以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和状态→析出胆固醇结晶。
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4.饮食习惯合理
暴饮暴食、饥一顿饱一顿→导 致胆道功能紊乱 不吃早餐等→胆汁长期贮存在 胆囊内形成淤积→胆固醇在胆 囊内沉积→结石
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5.多吃水果蔬菜： 哈佛大学医学院对77090名年龄37-64岁美国护士跟踪 调查发现，多吃水果和蔬菜可以降低患胆结石的危险， 与吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性患 结石的慨率要低21%。
长期素食的老年人→卵磷脂摄入↓或肝脏合成↓→比例↓→结石 另素食者植物纤维成分↑（肠道）→胆汁酸的重吸收↓→胆盐浓
度↓→比例↓→结石
素食者vitA、vitE摄入↓或缺乏→胆囊上皮细胞容易脱落→导致胆固醇 沉积→形成结石。
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3.不宜过甜过酸：
过甜食物、精致大米、白面→刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素→ 胆固醇↑→胆汁中胆固醇过饱和状态→结石； 过甜→糖分↑→转化为脂肪→发胖→结石； 酸味食物（杨梅、山楂、苹果、醋等）→进入十二指肠→刺激 十二指肠分泌胰岛素→胆囊收缩→诱发胆绞痛。
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5.生育与遗传因素 妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石病存在相关。
原因： ①孕期雌激素↑→胆汁成分发生变化。 ②胆囊排空滞缓。 ③体重变化→胆汁成分变化→胆汁酸肠肝循环促进胆固醇结晶的
形成。
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（二）胆囊结石的发病机制：
胆囊结石中70-80%为胆固醇结石，确切形成机制至今尚未清 楚，可能与下列因素有关：
C.胆囊粘膜分泌过量的粘蛋白。
②胆囊收缩功能异常→胆汁在胆囊内滞留时间长→形成胆固醇单水 结晶机会↑。
③胆汁淤积和胆泥形成。
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（三）胆色素结石的形成机制：（略）
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三、胆囊结石与饮食习惯
胆囊结石的发病原因尚不十分确切，目前已知与饮食习惯 有较密切的关系，因此良好的饮食习惯对预防胆囊结石有帮助
但近年来有人发现，肝胆汁的过饱和程度远比胆囊胆汁高，但并 不形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必须同时具备2个条件： ①胆汁中胆固醇过饱和；②胆汁中成核因子异常。
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2.促成核因子的存在：
胆囊胆汁中存在促/抗成核因子，并且两种因子力量相对平衡。 研究证明：胆固醇结石患者中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分
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（二）胆囊 的生理功能
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1.胆汁的浓缩和贮存：粘膜有强吸水 和电解质的作用，吸收水分的速率每 小时为本容积的10-30%。
2.胆囊的收缩：胆汁的排出，其受体 液因素和神经系统调节。
3.胆囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白 质，每日约20ml，保护粘膜。
4.胆囊对胆管内流体压力影响。
胆囊结石形成与饮食习惯
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一、胆囊的解剖与生理功能
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（一）胆囊解剖
• 胆囊贴于肝脏前缘，恰与左右半肝分界一致，长约 5~8cm，宽为3~5cm，容量30~60ml。胆囊分为底、 体、颈、管四部分。颈部凸出，呈漏斗状，又称h artman袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊管长2~3cm， 直径0.3cm，与肝总管汇合成胆总管。
5.胆囊的免疫功能。
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二、胆囊结石的流行病学及发病机制
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（一）流行病学
1.年龄：最小年龄36天，我国报道3岁，最大92岁， 高发与低发的分界线为40岁。
老年人胆囊结石的发病率可达20% 主要原因： ①胆汁酸7-α羟化酶活性随年龄增长而表现老化现象， 胆汁酸也减少。 ②老年人胆囊收缩功能滞缓。
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6.不宜经常酗酒 长期饮酒→肝纤维化、肝 硬化、脂肪肝等病变→胆 汁排空受阻淤积→结石诱 因之一
7.切忌饮水过少 身体缺水→血液粘稠、胆汁淤积→容易结石
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8.提倡经常喝茶
美国癌症研究所得一项研 究显示，女士在六个月内每天 至少喝一杯茶→胆结石形成危 险低27%，胆囊癌风险低44%， 胆道癌危险减低35%。男士喝茶 也有类似作用，但比例没有女 士高。