泰迪犬髌骨脱位的诊治

髌骨也称膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。一个正常的犬股骨远端前方，存在由两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，而突然从滑车中脱出，可分内脱位或外脱位，临床上多见为内脱位。分为先天性和后天性。先天性有股骨滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良；胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因。临床上髌骨脱位，根据脱位的严重程度可分为4个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位，严重的则为完全性永久脱位，可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、跛行，甚至瘫痪。

髌骨脱位在所有遗传病中的发病率为7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常发生于小型品种犬，大型犬也有发生。该病是泰迪犬比较常见的一种疾病之一，小体贵妇犬（如玩具、茶杯）的发病率高于其他体型（迷你或更大）的犬，该病是渐行性的（病情不断恶化，不可逆转）。

一、病例介绍

比熊，9个月，雌，3kg，最近突然左后肢悬起，不敢负重，无外伤史，触诊无痛感，偶尔行走正常。

二、诊断

诊断手段分为问诊、视诊、触诊及X光检查。询问主人发病

时间和过程，观察后肢自然状态时的姿态，然后人为屈伸后肢关节，观察关节活动状况，并在伸展和屈曲时分别触摸关节各部位有无异常。当患犬出现破行时，通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病。X光检查，拍摄膝关节正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。

检查发现，触诊后肢无痛感，双侧髌骨均出现不同程度的内侧脱位，左后肢更严重（见图1），手推可复位至滑车沟，松开后立即脱出滑车。X光检查显示髌骨位于滑车内侧（见图2）。诊断为双后肢髌骨内侧脱位。

图1双侧髌骨顽固性内侧脱位

图2X光检查显示髌骨脱出滑车

三、治疗

髌骨轻度内侧脱位可通过膝关节外侧支持带的重叠术；该方法治疗无效、髌骨顽固性脱位、滑车沟浅或滑车嵴矮等情况下导致的髌骨脱位，一般通过膝关节滑车加深术纠正；胫骨嵴外侧移位术适于因胫骨内旋导致的髌骨脱位。

该病犬采取膝关节滑车加深术。手术通路为膝关节外侧，切口始于滑车嵴外侧近端，向滑车嵴和髌韧带的外侧远端延长，到胫骨粗隆外侧远端处止（见图3）。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和关节囊，显露膝关节；切开滑车的关节软骨（见图4），从髌骨沟切除软骨楔（见图5），再从切口去除骨质，加深滑车槽（见图6、图7）。再将软楔放回滑车槽内（见图8）。髌骨复位后，膝关节做屈伸检查其稳定性。如果髌骨仍在原位，常规关闭切口；

如果髌骨仍旧脱出，可试做胫骨嵴外侧移位术。

采用叠加缝合术使关节切开线外侧筋膜与髌骨相连的筋膜重叠；第1层采用纽扣缝合闭合关节腔，完成第1层缝合（见图9）；然后进行第2层缝合，采用间断缝合两侧的筋膜（见图10）；清理创口，常规缝合皮下组织和皮肤；用衬垫绷带包扎患肢。

四、术后护理

术后绷带包扎膝关节3天（见图11），限制关节运动，1周内避免运动，2周内适度运动；2周后适度锻炼促进患肢机能恢复。术后对症补液消炎。

患犬1周后两后肢可站立，10天拆线，2周后可走动但步态有些僵硬，1个月后可正常行走。

图3髌骨近端前外侧切开皮肤

图4切开滑车关节软骨

图5从髌骨沟切除软骨楔

图6从切口去除骨质，加深滑车槽

图7滑车槽加深

图8关节软骨深深的进入股骨沟

图9纽扣缝合闭合关节腔

图10关节囊外侧缘与内侧缘的表面做间断缝合

图11术后绷带包扎膝关节3天，限制关节运动，6周内牵遛运动

关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析

关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析目的分析关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效。方法搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为两组，甲组采用关节镜手术方式，乙组采用传统切开手术方式，观察并对比疗效。结果①治疗后两组Q角度、IKDC评分和Lysholm评分较治疗前显著提高，且甲组患者Q角度、IKDC评分和Lysholm评分显著优于乙组，差异较大P＜0.05； ②两组患者髌骨脱位复发情况对比分析，34例甲组复发率5%（2/34）显著低于30例乙组16.1%（5/31），差异较大P＜0.05。结论关节镜手术治疗髌骨脱位的疗效显著，可以有效提高患者膝关节的恢复，降低复发率，临床治疗意义重大。标签：关节镜手术；切开手术，髌骨；脱位；疗效分析髌骨位于股四头肌肌腱内，其上缘为髌底、较厚，尖端向下，是典型的籽骨，造成髌骨脱位的原因通常为直接暴力或是有膝关节本身结构的异常，多发于年轻女性，且多为外侧脱位[1]。本研究搜集我院骨科2014年～2015年收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲、乙组，对比关节镜手术和传统切开手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲组和乙组，甲组34例，平均年龄：（24.19± 2.34）岁，年龄范围：18～39岁；女性20例，男性14例；病程：3～22个月，平均病程：（5.67±1.22）个月。乙组30例，平均年龄：（25.08±2.41）岁，年龄范围：16～36岁；女性18例，男性12例；病程：2～20个月，平均病程：（6.07±1.32）个月。对比两组患者的基本临床资料，差异较小P>0.05。 1.2方法 1.2.1传统切开手术让患者取仰卧位姿势，采用硬膜外全麻，在膝关节内侧切开，探查髌骨周围的骨赘和增生情况，清理增生的组织和破碎的骨块，置入大小相同的骨块，使用螺钉固定，清理并缝合伤口，使用石膏对膝关节进行固定。 1.2.2关节镜手术采用硬膜外全麻，使用关节镜探查髌骨脱位的情况，观察患者髌骨轨迹，在髌骨外侧行支持带松弛，然后在股外侧的肌远端1/3处进行带松解，在膝关节内侧调节带松紧度，然后选择髌骨内侧胫骨结节处行手术切口，然后充分暴露胫骨结节和髌骨周围情况，清除增生组织和破碎骨块；然后置入大小相同的骨块，再使用螺钉进行固定，对支持带进行折叠和缝合工作；最后调节支持带松紧度，包扎伤口。 1.3统计学分析采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和χ2检验所得计量、计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

髌骨脱位诊断方法综述

Medical Diagnosis 医学诊断, 2016, 6(3), 73-78 Published Online September 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/d0596682.html,/journal/md https://www.360docs.net/doc/d0596682.html,/10.12677/md.2016.63013 文章引用: 王昀, 李梦雪. 髌骨脱位诊断方法综述[J]. 医学诊断, 2016, 6(3): 73-78. Review of Diagnostic Methods for Patella Dislocation Yun Wang, Mengxue Li North China University of Water Resources and Electric Power, Zhengzhou Henan Received: Aug. 20th , 2016; accepted: Sep. 9th , 2016; published: Sep. 14th , 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/d0596682.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Patella injury which often occurs in the young people with more exercise can cause functional disorder of the knee joint, and patellar dislocation is one of the most common clinical manifestat- tions. At present, CT image has the important value in the patella injury clinical diagnosis, and the date related to patella and femur obtained by CT such as Q angle, patella tilt angle, lateral patella displacement value and TT-TG can provide the important data support for the physician’s diagno-sis, and also improve the diagnostic accuracy of the patella injury on some level. Keywords Patella, Patella Dislocation, Q Angle, Patella Tilt Angle, Lateral Patella Displacement Value, TT-TG 髌骨脱位诊断方法综述王昀，李梦雪华北水利水电大学，河南郑州收稿日期：2016年8月20日；录用日期：2016年9月9日；发布日期：2016年9月14日摘要髌骨损伤容易引起膝关节功能性障碍，常出现于年轻及运动较多、量较大的人群，而髌骨脱位则是其最 Open Access

肩关节脱位手法复位附图

肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。分类肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。当出现非创伤性的肩关节脱位时，需要考虑肩关节的深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。（译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由Ehlers(1901 年) 与Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由

500kV输电线路故障诊断方法综述_魏智娟

2012年第2期 1 500kV 输电线路故障诊断方法综述魏智娟1 李春明2 付学文1 （1.内蒙古工业大学电力学院，呼和浩特 010080；2.内蒙古工业大学信息学院，呼和浩特 010080）摘要对近几年国内外具有代表的中外文献进行了学习研究，重点论述了输电线路故障诊断的四种方法：阻抗法，神经网络和模糊理论等智能算法，小波理论，行波法。综合输电线路的四种故障诊断方法，建议采用小波熵原理对输电线路故障模型进行故障类型识别，运用基于小波熵的单端行波测距方法实现故障定位。关键词：故障诊断；阻抗法；智能算法；小波理论；行波法 The Survey on Fault Diagnosis in the 500kV Power Transmission Lines Wei Zhijuan 1 Li Chunming 2 Fu Xuewen 1 （1.The Power College of Inner Mongolia University of Technological, Inner Mongolia, Hohhot 010080; 2.The Information College of Inner Mongolia University of Technological, Inner Mongolia, Hohhot 010080） Abstract Based on the overview of typical literatures at home and abroad, this research focused on the four methods of failure diagnosis of transmission lines, namely, Impedance method, Intelligent method such as Neural Network Theory and Fuzzy Theory, Wavelet Theory and Traveling Wave method. And based on the synthesis of the four methods, this research suggested that simulation should be conducted to the failure models of transmission line by applying Wavelet Entropy Principle and the results of the simulation should be analyzed in order to identify the failure types; and the failure simulation should be conducted by the single traveling wave distance-testing method of wavelet entropy, and the results of the simulation should be analyzed in order to realize failure location. Key words ：failure diagnosis ；impedance method ；intelligent algorithm ；the Wavelet Theory ；the traveling wave method 超高压输电线路是电力系统的命脉，它担负着传送电能的重任，其安全可靠运行是电网安全的根本保证。输电线路在实际运行中经常发生各种故障，如输电线路的鸟害故障[1]、输电线路的风偏故障等[2]，及时准确地对输电线路进行故障诊断就显得非常重要。国家电网公司架空送电线路运行规程明确规定 “220kV 及以上架空送电线路必须装设线路故障测距装置”[3-4]。由于我国幅员辽阔，地形地貌的多样性致使输电线路工作环境极为恶劣，输电线路发生故障导致线路跳闸、电网停电，对电力系统安全运行造成了很大威胁，所以，在线路发生故障后迅速准确地进行故障诊断，减少因故障引起的停电损失，降低寻找故障点的劳动强度，尽最大可能降低对整个电力系统的扰动程度，确保电力系统的安全可靠稳定运行具有十分重要的意义。本文在总结前人的基础上，重点论述了超高压输电线路的4种故障诊断方法，建议采用小波熵原理对输电线路故障类型进行故障识别，利用基于小波熵的单端行波测距方法实现故障定位。 1 输电线路故障诊断当输电线路发生故障时，早先的故障定位通常是由经验丰富的运行人员在阅读故障录波图的基础上，综合电力用户提供的信息，进行预测、判断可能出现的故障位置，然后派巡线人员通过查线确认故障位置并及时排除故障。在电力市场竞争日渐激

故障诊断理论方法综述

故障诊断理论方法综述故障诊断的主要任务有：故障检测、故障类型判断、故障定位及故障恢复等。其中：故障检测是指与系统建立连接后，周期性地向下位机发送检测信号，通过接收的响应数据帧，判断系统是否产生故障；故障类型判断就是系统在检测出故障之后，通过分析原因，判断出系统故障的类型；故障定位是在前两部的基础之上，细化故障种类，诊断出系统具体故障部位和故障原因，为故障恢复做准备；故障恢复是整个故障诊断过程中最后也是最重要的一个环节，需要根据故障原因，采取不同的措施，对系统故障进行恢复一、基于解析模型的方法基于解析模型的故障诊断方法主要是通过构造观测器估计系统输出，然后将它与输出的测量值作比较从中取得故障信息。它还可进一步分为基于状态估计的方法和基于参数估计的方法，前者从真实系统的输出与状态观测器或者卡尔曼滤波器的输出比较形成残差，然后从残差中提取故障特征进而实行故障诊断；后者由机理分析确定系统的模型参数和物理元器件之间的关系方程，由实时辨识求得系统的实际模型参数，然后求解实际的物理元器件参数，与标称值比较而确定系统是否发生故障及故障的程度。基于解析模型的故障诊断方法都要求建立系统精确的数学模型，但随着现代设备的不断大型化、复杂化和非线性化，往往很难或者无法建立系统精确的数学模型，从而大大限制了基于解析模型的故障诊断方法的推广和应用。二、基于信号处理的方法当可以得到被控测对象的输入输出信号，但很难建立被控对象的解析数学模型时，可采用基于信号处理的方法。基于信号处理的方法是一种传统的故障诊断技术，通常利用信号模型，如相关函数、频谱、自回归滑动平均、小波变换等，直接分析可测信号，提取诸如方差、幅值、频率等特征值，识别和评价机械设备所处的状态。基于信号处理的方法又分为基于可测值或其变化趋势值检查的方法和基于可测信号处理的故障诊断方法等。基于可测值或其变化趋势值检查的方法根据系统的直接可测的输入输出信号及其变化趋势来进行故障诊断，当系统的输入输出信号或者变化超出允许的范围时，即认为系统发生了故障，根据异常的信号来判定故障的性质和发生的部位。基于可测信号处理的故障诊断方法利用系统的输出信号状态与一定故障源之间的相关性来判定和定位故障，具体有频谱分析方法等。三、基于知识的方法在解决实际的故障诊断问题时，经验丰富的专家进行故障诊断并不都是采用严格的数学算法从一串串计算结果中来查找问题。对于一个结构复杂的系统，当其运行过程发生故障时，人们容易获得的往往是一些涉及故障征兆的描述性知识以及各故障源与故障征兆之间关联性的知识。尽管这些知识大多是定性的而非定量的，但对准确分析故障能起到重要的作用。经验丰富的专家就是使用长期积累起来的这类经验知识，快速直接实现对系统故障的诊断。利用知识，通过符号推理的方法进行故障诊断，这是故障诊断技术的又一个分支——基于知识的故障诊断。基于知识的故障诊断是目前研究和应用的热点，国内外学者提出了很多方法。由于领域专家在基于知识的故障诊断中扮演重要角色，因此基于知识的故障诊断系统又称为故障诊断专家系统。如图1.1

工程机械故障诊断方法综述

工程机械故障诊断方法综述谢祺机0801-1 20080534 【摘要】：机械设备的检测诊断技术在现代工业生产中的作用不可忽视,从设备诊断的基本方法、内容和技术手段等多方面对我国机械设备诊断技术的现状进行了综述,并在此基础上分析并提出了该技术在今后的发展趋势。【关键字】：机械设备诊断技术发展趋势引言随着科学技术的发展,机械设备越来越复杂,自动化水平越来越高,机械设备在现代工业生产中的作用和影响越来越大,与其有关的费用越来越高,机器运行中发生的任何故障或失效不仅会造成重大的经济损失,甚至还可能导致人员伤亡。通过对设备工况进行检测,对故障发展趋势进行早期诊断,找出故障原因,采取措施避免设备的突然损坏,使之安全经济地运转,在现代工业生产中起着重要的作用。开展机械设备故障检测与诊断技术的研究具有重要的现实意义。本文试图对机械设备故障监测诊断的内容、方法的现状及发展趋势进行探讨。 1机械故障诊断技术的历史早在60年代末，美国国家宇航局(NASA)就创立美国机械故障预防MFPG(Machinery Fault Prevention Group)，英国成立了机械保健中心(UK，Machineral Health Monitoring Center)。由于诊断技术所产生的巨大的经济效益，从而得到迅速发展。但各个工程领域对故障诊断的敏感程度和需求迫切性并不相同。例如一台机械设备因故障停机检修并不导致全厂生产过程停顿，或对产品质量产生严重的影响，它对故障诊断的需求性就不那么迫切。反之，就非要有故障诊断技术不可。目前监视诊断技术主要用于连续生产系统或与产品质量有直接关系的关键设备。机械故障诊断技术发展几十年来，产生了巨大的经济效益，成为各国研究的热点。从诊断技术的各分支技术来看，美国占有领先地位。美国的一些公司，如 Bently，HP等，他们的监测产品基本上代表了当今诊断技术的最高水平，不仅具有完善的监测功能，而且具有较强的诊断功能，在宇宙、军事、化工等方面具有广泛的应用。美国西屋公司的三套人工智能诊断软件（汽轮机TurbinAID，发电机GenAID，水化学ChemAID）对其所产机组的安全运行发挥了巨大的作用。还有美国通用电器公司研究的用于内燃电力机车故障排除的专家系统DELTA；美国NASA研制的用于动力系统诊断的专家系统；Delio Products公司研制的用于汽车发动机冷却系统噪声原因诊断的专家系统ENGING COOLING ADCISOR等。近年来，由于微机特别是便携机的迅速发展，基于便携机的在线、离线监测与诊断系统日益普及，如美国生产的M6000系列产品，得到了广泛的应用[2]。英国于70年代初成立了机器保健与状态监测协会，到了80年代初在发展和推广设备诊断技术方面作了大量的工作，起到了积极的促进作用。英国曼彻斯特大学创立的沃森工业维修公司和斯旺西大学的摩擦磨损研究中心在诊断技术研究方面都有很高的声誉。英国原子能研究机构在核发电方面，利用噪声分析对炉体进行监测，以及对锅炉、压力容器、管道得无损检测等，起到了英国故障

复发髌骨脱位的诊断与治疗

复发髌骨脱位的诊断与治疗发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳定性的重要作用。材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。图1：所示自体腘绳肌腱修整后髌骨固定：采用可吸收带线锚钉2枚，将自体肌腱固定于髌骨内缘上1/3，切开皮肤长约3cm，切开MPFL髌骨止点，咬骨钳处理髌骨内侧缘长约2cm，自内侧髌股韧带复合体第2层及第3层之间进行分离，注意分离时勿伤及内侧膝关节囊，分离直达收肌结节，自髌骨内缘新鲜化处理缘两端置入可吸收带线锚钉，锚钉置入需切实稳定，将取下自体腱中部置于新鲜化髌骨骨槽内后前后锚钉带线固定，确定固定稳固后，将自体腱两端导入先前分离至收肌结节软组织通道，确定移植腱未扭转及缠绕后，将两端Ethibond 2号缝线打结。股骨固定：为实现韧带股骨止点解剖重建，需确认股骨内侧髁及收肌结节位置，自MPFL解剖止点钻入导针，打入导针时为防止导针进入关节腔股骨髁间窝内，应将导针朝向前并偏向腹侧，透视再次确认导针位置正确后，空心钻钻孔，打结后Ethibond 2号缝线末端导入骨道自对侧引出，膝关节屈曲20度到30度下牵拉缝线末端，至髌骨外缘与股骨外侧髁外缘平行，股骨骨道采用可吸收挤压螺钉固定，挤压螺钉固定时应避免移植腱扭转。图2：股骨止点置入挤压螺钉后移植腱拟导入髌骨止点处术毕，逐层缝合内侧髌股韧带复合体，检查髌股关节内外侧紧张度，必要时再次镜下探查髌骨轨迹。术后处理：术后早期支具固定下活动，术后一周，患肢固定于伸直位，之后两周，膝关节可在0度到60度范围内屈伸活动，术后第三周开始屈伸0度到90度范围内屈伸活动并开始负重。结果所有患者术后均行随访，平均随访时间为27.5周，20例行术后关节镜探查软骨情况，无再次脱位发生，患者均诉术后膝关节稳定性增加及膝前疼痛症状明显缓解，查体：恐惧试验均为阴性，髌骨研磨试验阳性5例,术后评分：Kujala评分术前平均59.300分，术后平均85.355分；Lysholm评分术前平均52,.443分，术后平均84.356分，术后关节功能明显改善。讨论

电力系统故障的智能诊断综述

电力系统故障的智能诊断综述发表时间：2016-06-30T14:34:41.580Z 来源：《电力设备》2016年第9期作者：李艳君蒋杰李玉玲李飞翔 [导读] 在电力系统中，设备故障诊断和厂站级的故障诊断经过了几十年的发展和改革，现今已经较为成熟，而电力系统层面的故障才刚刚开始。李艳君蒋杰李玉玲李飞翔（国网新疆检修公司新疆乌鲁木齐 830000）摘要：常用的智能故障诊断技术有专家系统、人工神经网络、决策树、数据挖掘等，专家系统技术应用最广，最为成熟，但是也需要结合使用其他智能技术来克服专家系统技术自身的缺点。智能故障诊断技术的发展趋势主要有多信息融合、多智能体协同、多种算法结合等，并向提高智能性、快速性、全局性、协同性的方向发展。基于此，本文就针对电力系统故障的智能诊断进行分析。关键词：电力系统；故障；智能诊断引言文章对电力系统故障的智能诊断进行了详细的阐述，通过对电力系统的简介，和对故障诊断的发展阶段进行了简要的分析，并阐述了电力系统故障的智能诊断实际应用存在的问题及对策，文章最后指出了电力系统故障的智能诊断的发展趋势。望文章的阐述推动电力系统故障的智能诊断的发展。 1电力系统概述电力系统是由发电厂、送变电线路、供配电所和用电等环节组成的电能生产与消费系统。电力系统的主要功能是将自然界中的能源，通过先进的发电动力装置，将能源转换为电能。在通过输电线路和变压系统，将电能传送到各个用户。为了实现这一功能，电力系统在各个环节和不同层次还具有相应的信息与控制系统，对电能的生产过程进行测量、调节、控制、保护、通信和调度，以保证用户获得安全、优质的电能。 2电力系统故障智能诊断技术及发展现状 2.1智能故障诊断技术传统的故障诊断方法分为基于信号处理和基于数据模型，均需要人工进行信息的处理和分析，缺乏自主学习能力。随着人工智能技术这一新方法的产生及发展，为故障诊断提供了初步的自动分析和学习的途径。人工智能技术能够存储和利用故障诊断长期积累的专家经验，通过模拟人大脑的逻辑思维进行推理，从而解决复杂的诊断问题。目前在电网故障诊断领域出现了包括专家系统、人工神经网络、决策树理论、数据挖掘、模糊理论、粗糙集理论、贝叶斯网络、支持向量机及多智能体系统等技术以及上述方法的综合应用。目前，在对电网故障智能诊断领域的研究中，依靠单一智能技术的系统多，信息的综合利用研究较少，协同技术的研究应用更少；投入运行的诊断系统多为专家系统，但是离线运行的多，在线运行的很少。即使广泛投入使用的专家系统也同样存在着：（1）知识的获取和管理问题，难以获取较高适应度和准确度的知识。（2）推理的效率问题。（3）故障诊断的在线应用问题，目前仅限于离线故障诊断，该结论不能指导对电网的实际控制。（4）故障诊断的动态分析问题，缺乏故障的动态分析，从而屏蔽了很多有用的细节，尤其是各元件之间的相互关联关系等。基于以上问题，采用决策树方法可以对系统信息进行归类梳理，可以提高专家系统的速度；通过粗糙集方法建立清晰的数学模型；采用数据挖掘和关联性规则可以提高故障诊断分析的准确度。这几种方法的结合应用有助于提高故障诊断的智能水平、效率和准确度。 2.2电力系统故障智能诊断发展现状电力系统连锁故障分析理论与应用中提到，电力系统故障智能诊断是相对传统的故障诊断而言的。在传统的故障诊断方法可划分为两类。其一是关于信号出路的方法。其二是数学模型的方法。这些都需要人为地区判断和分析，这些方法应用是没有自动化的处理能力。故障的智能诊断是将传统的方法，与当下先进的计算机技术有效的结合，形成的人工智能技术的新方法，对电力系统的故障进行智能的诊断，这是故障诊断技术发展的新时期。 3智能故障诊断面临的问题和对策 3.1智能故障诊断面临的问题知识的获取和管理问题，也可以说是规则的表达和维护问题。知识是专家系统行为的核心，如何根据系统的变化，获取具有较高适应度和准确度的知识（规则）。对知识的一致性、冗余性、矛盾性和完备性进行检验、维护和管理，是专家系统亟需解决的首要问题。推理的效率问题，也可以说是如何解决规则组合爆炸的问题。规则库的规模增大以后，搜索的运算量迅速增长，尽管人们提出了许多算法，规则组合爆炸的问题还是没有得到满意的解决。故障诊断的在线应用问题。以往的故障诊断离线运行，只能告诉调度员已有故障是如何发展的，因为运行方式的多变性，离线故障诊断结论不一定能够指导调度员对电网的实际控制；只有做到在线运行，才能及时帮助调度员进行控制决策。故障诊断的动态分析问题。以往的故障诊断只能进行静态分析，忽略了故障动态过程的大量有用的细节，尤其是采用了高速保护的大型电网，更加需要分析动态过程，例如快速相继开断过程中的顺序和相互关系、复杂故障中各元件之间的相互影响、电压崩溃的动态过程、运行方式切换或调度控制过程对电网的影响等。 3.2智能故障诊断面临问题的解决对策对于知识的获取和管理问题，可以采用提高故障诊断系统的学习能力的方法，如 ANN、数据挖掘、仿生学方法等。这些智能方法都有其优点和局限性，需要有针对性地应用。对于推理的效率问题，可以采用计算速度更快的计算机硬件和软件算法，通信速度更快的数据采集和传输手段；数据挖掘是从各种复杂故障中发现最常见的故障或分解出简单故障的有力手段；建立系统的故障案例库，可以降低决策分析的计算量，提高诊断推理的效率。对于故障诊断的在线应用和动态分析问题，可以采用更能够反映电网实时运行状态的信息，如广域量测系统、高速保护信息系统和故障录波信息系统、稳定控制系统等提供的动态数据；实时进行电网的灵敏度分析，动态分析电网的健康状况；增量挖掘技术只处理实时的

髌骨脱位临床路径

髌骨脱位临床路径（2016年版）一、髌骨脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为髌骨脱位（包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位）。行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，外侧支持带松解，髌骨脱位矫正术（包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术），或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。

1.病史：膝关节有外伤史，髌骨有脱出史，关节肿痛，活动受限。 2.体检：股四头肌常常萎缩，髌骨活动度增大（向外侧），髌骨恐惧试验（+）。 3.辅助检查：膝关节正侧位，双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况，膝关节CT检查评价脱位的原因。（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的髌骨脱位，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为4-6天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合髌骨脱位。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。（六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片（6）膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

齿轮故障诊断方法综述

齿轮故障诊断方法综述摘要齿轮就是机械设备中常用得部件,而齿轮传动也就是机械传动中最常见得方式之一。在许多情况下,齿轮故障又就是导致设备失效得主要原因。因此对齿轮进行故障诊断具有非常重要得意义。介绍了故障得特点与几种诊断方法,并比较了基于粒子群优化得小波神经网络,基于相关分析与小波变换,基于小波包与BP神经网络与基于小波分析等故障诊断方法得优缺点,并提出了齿轮故障诊断得难点与发展方向。关键字齿轮故障诊断诊断方法分析比较发展

目录第一章齿轮故障诊断发展及故障特点 (1) 1、1 齿轮故障诊断得发展 (1) 1、 2齿轮故障形式与震动特征 (1) 第二章齿轮传动故障诊断得方法 (2) 2、 1高阶谱分析 (2) 2、1、1参数化双谱估计得原理 (3) 2、1、2试验装置与信号获取 (3) 2、1、3 故障诊断 (4) 2、1、4 应用双谱分析识别齿轮故障 (4) 2、2基于边频分析得齿轮故障诊断 (6) 2、2、1分析原理 (6) 2、2、2铣床振动测试 (6) 2、2、3 边频带分析 (7) 2、2、4 故障诊断 (8) 2、 3时域分析 (10) 2、3、1 时域指标 (10) 2、3、2非线性时间分析 (10)

第一章齿轮故障诊断发展及故障特点 1、1 齿轮故障诊断得发展齿轮故障诊断始于七十年代初,早期得齿轮故障诊断仅限于在旋转式机械上测量一些简单得振动参数,用一些简单得方法进行诊断。这些简单得参数与诊断方法对齿轮故障诊断反应灵敏度较低,根本无法准确判断发生故障得部位。七十年代末到八十年代中期,旋转式机械中齿轮故障诊断得频域法发展很快,其中R、B、Randall与James1、Taylor等人做好了许多有益得工作,积累了不少故障诊断得成功实例,出现了一些较好得频域分析方法,对齿轮磨损与齿根断裂等故障诊断较为成功。进入九十年代以后,神经网络、模糊推理与网络技术得发展与融合使得齿轮系统故障诊断进入了蓬勃发展得时期。我国学者在齿轮故障诊断研究方面也做了大量工作。1986年,屈梁生、何正嘉在《机械故障诊断学》中分析了齿轮故障得时频域特点。1988年,颜玉玲、赵淳生对滚动轴承得振动监测及故障诊断进行了分析。1997年,郑州工业大学韩捷等在“齿轮故障得振动频谱机理研究”中对齿轮得故障机理做了探讨。西安交通大学张西宁等在“齿轮状态监测与识别方法得研究”中提出了一种新方法即基于一致度分析。 1、 2齿轮故障形式与震动特征通常齿轮在运转时,由于制造不良或操作维护不善会产生各种形式得故障。故障形式又随齿轮材料、热处理、运转状态等因素得不同而不同,常见得齿轮故障形式有齿面磨损、齿面胶合与擦伤、齿面接触疲劳与弯曲疲劳与断齿。在齿轮运转状态下,伴随着内部故障得发生与发展,必然会产生振动上得异常。实践证明,振动分析就是齿轮故障检测中最有效得方法。若齿轮副主轮转速为n1,齿数为z1,频率为f1;从轮转速为n2,齿数为z2,频率为f2,则齿轮啮合频率fC 为:fC=Nf1z1=Nf2z2=Nn160z1=Nn260z2(1) 式中:N=1, 2, 3,…。齿轮处于正常或异常状态下,啮合频率振动成分及其倍频总就是存在得,但两种状态下得振动水平有差异。如果仅仅依靠对齿轮振动信号得啮合频率及其倍频成分得差异来识别齿轮得故障就是不够得,因故障对振动

先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本

先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 先天性髌骨脱位是指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位、先天性习惯性髌骨脱位等。 [诊断依据] 一、病史往往有家族史，常双侧受累；偶尔伴有其它异常，如先天性多关节挛缩症、马蹄内翻足等；髌骨脱位恒定不变；主动伸膝无力；膝关节屈肌挛缩；病情顽固，不能自行或用手法复位。二、症状和体征本病出生时即存在，但由于畸形不明显，很少于当时被发现。仔细检查时可发现小儿股骨髁间窝内没有髌骨。新生儿髌骨很小，表面有厚层脂肪覆盖，更需认真检查。伸膝无力在襁褓期也不易觉察，往往在学步年龄才发现膝关节不正常。幼年时期患儿多有行走无力，跑步时易摔倒，无法从事剧烈运动。在股骨外侧髁上可触及脱位的髌骨，髌骨保持于持续永久性脱位状态，不能主动伸直膝关节，膝关节常有屈曲畸形。

三、特殊检查查体见膝关节屈曲，小腿外旋、主动伸膝无力，被动伸膝可正常，也可不同程度受限。股骨髁前面空虚，触不到髌骨与股四头肌肌腱。在腓骨头近侧、股骨外髁旁可见向外凸起的髌骨，位置固定。伸屈膝关节或用手推髌骨均不能使之复位，伸膝装置下段向外旋转，髌韧带止点偏外，只起屈膝或微弱伸膝作用。四、辅助检查 X线检查：膝关节正、侧、轴位片显示髌骨小，髌骨向外侧脱位，股骨外髁低平、髌股轨迹异常。 [鉴别诊断] 一、习惯性髌骨脱位常见于关节松弛儿童，每于屈膝过程中引起髌骨脱出。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位，但易于复位，伸膝时可自行复位或被动推挤髌骨即可复位。二、复发性髌骨脱位由外伤引起反复发作的急性髌骨脱位，长期复发可演变为习惯性髌骨脱位。三、髌骨不稳定

肩关节脱位手法复位(附图)

肩关节脱位复位手法肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。摘要: 肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。因此,肩关节也就是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。病理解剖肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。与髋关节得髋臼不同,肩关节得关节盂使得肩关节更加灵活,但更易于出现不稳。肱骨头得关节面要比肩胛盂大 3 倍,在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30％得肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此,关节滑液产生得粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂得关系。分类肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要就是多向得肩关节不稳。与广义得韧带松弛类似,多向得肩关节不稳通常影响相对应得两侧不稳,通过非手术治疗可以获得很好得恢复。当出现非创伤性得肩关节脱位时,需要考虑肩关节得深部组织出现病变,例如Ehｌers－Daｎlos综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。(译者注:Ehｌers—Ｄanlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征,就是由Ｅｈlｅｒs(1901年)与Ｄanlos(1908 年)提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤先天性结缔组织发育不全综合征就是由Ehlers(1901)与Danloｓ(190８) 提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤弹性过强关节活动过大３大主症得一组遗传性疾病。)

齿轮故障诊断方法综述

齿轮故障诊断方法综述摘要齿轮是机械设备中常用的部件,而齿轮传动也是机械传动中最常见的方式之一。在许多情况下,齿轮故障又是导致设备失效的主要原因。因此对齿轮进行故障诊断具有非常重要的意义。介绍了故障的特点和几种诊断方法，并比较了基于粒子群优化的小波神经网络,基于相关分析与小波变换,基于小波包和BP神经网络和基于小波分析等故障诊断方法的优缺点，并提出了齿轮故障诊断的难点和发展方向。关键字齿轮故障诊断诊断方法分析比较发展

目录第一章齿轮故障诊断发展及故障特点..................... 错误!未定义书签。齿轮故障诊断的发展................................... 错误!未定义书签。 1. 2齿轮故障形式与震动特征 ........................... 错误!未定义书签。第二章齿轮传动故障诊断的方法......................... 错误!未定义书签。 2. 1高阶谱分析........................................ 错误!未定义书签。参数化双谱估计的原理 .............................. 错误!未定义书签。试验装置与信号获取 ................................ 错误!未定义书签。故障诊断 ......................................... 错误!未定义书签。应用双谱分析识别齿轮故障 ........................ 错误!未定义书签。基于边频分析的齿轮故障诊断............................ 错误!未定义书签。分析原理 .......................................... 错误!未定义书签。铣床振动测试 ...................................... 错误!未定义书签。边频带分析 ...................................... 错误!未定义书签。故障诊断 ........................................ 错误!未定义书签。 2. 3时域分析.......................................... 错误!未定义书签。

髌骨脱位临床诊疗规范样本

髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。 [诊断依据] 一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。（三）髌骨内侧缘压痛。（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。但伤后患者往往自行将髌骨复位。（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有

关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。（四）Clarke试验阳性方法是令被检查者仰卧并屈膝