腕部解剖

注意事项
四、诊断
（一）临床表现 正中神经受损表现：大鱼际肌萎缩， 正中神经受损表现：大鱼际肌萎缩，麻痹及肌 力减退；拇指、食指、 力减退；拇指、食指、中指及无名指桡侧感觉 减退。 减退。
（二）检查 Tinel征阳性 征阳性 Phalen征阳性 征阳性
（五）治疗
治则：舒筋通络、 治则：舒筋通络、活血化瘀 部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合 部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、 列缺、内关、 谷、列缺、内关、外关及腕部压痛点
三、病因病理
• 腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正 腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积， 常情况下，指屈浅深肌腱在腕管内滑动，不会 常情况下，指屈浅深肌腱在腕管内滑动， 影响正中神经。但当局部遭受损伤等原因， 影响正中神经。但当局部遭受损伤等原因，使 腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫， 腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫，就 会产生神经功能障碍。 会产生神经功能障碍。
手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、 手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸 法等 操作： 操作： 1.患者正坐，将手伸出，掌心向上置于治疗台 患者正坐，将手伸出， 患者正坐 上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际 医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、 等穴； 等穴； 2.用一指禅推法或滚、按、揉法在前臂至手沿 用一指禅推法或滚、 用一指禅推法或滚 手厥阴心包经往返治疗， 手厥阴心包经往返治疗，在腕管和大鱼际处
• 解剖特点： 解剖特点： • 呈一个骨性纤维管道，很象一座拱桥：其背面由八 呈一个骨性纤维管道，很象一座拱桥： 块腕骨组成，掌面由坚韧的腕横韧带构成。 块腕骨组成，掌面由坚韧的腕横韧带构成。腕管内 除一根正中神经通过外，还有 根指屈肌腱通过 根指屈肌腱通过， 除一根正中神经通过外，还有9根指屈肌腱通过，正 中神经在腕部以下分出肌支，支配鱼际肌及第一、 中神经在腕部以下分出肌支，支配鱼际肌及第一、 二蚓状肌。感觉支： 二蚓状肌。感觉支：掌侧分布于桡侧三个半手指和 鱼际皮肤；背侧分布于桡侧三个半手指的中末节手 鱼际皮肤； 指。 • 腕管间隙狭窄，易产生腕管综合征。 腕管间隙狭窄，易产生腕管综合征。
• 5.继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血 继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络， 继之用擦法擦腕掌部 化瘀的目的 • 术后，用温经通络膏外敷，腕部用纸板固定于休 术后，用温经通络膏外敷， 息位；病情缓解后，用中药外洗，或外用舒筋药 息位；病情缓解后，用中药外洗， 物。
六 预后
病情易反复，推拿治疗可以缓解症状， 病情易反复，推拿治疗可以缓解症状，对症状 反复发作，且逐渐加重者，应进行手术治疗。 反复发作，且逐渐加重者，应进行手肿瘤、恶性 占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、 肿瘤引起腕管内容物增多 4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性 慢性劳损，如过度掌屈、背伸； 变，腕骨骨质增生等 5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠、哺乳、 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠、哺乳、 绝经期妇女，也可见于糖尿病、 绝经期妇女，也可见于糖尿病、甲低患者
应重点治疗。手法先轻，以后逐渐加重。 应重点治疗。手法先轻，以后逐渐加重。
3.用摇法摇揉腕关节及指关节， 3.用摇法摇揉腕关节及指关节，捻指关节 用摇法摇揉腕关节及指关节 4.捏腕法：患者正坐，前臂置于旋前位， 4.捏腕法：患者正坐，前臂置于旋前位，手 捏腕法 背朝上；医者双手握患者掌部，右手在桡侧， 背朝上；医者双手握患者掌部，右手在桡侧， 左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以 左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧， 拇指指端按入腕关节背侧间隙内， 拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸状态 下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背 下摇晃腕关节，然后， 伸至最大限度，随即屈曲， 伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手 腕 2 － 3次 。
造成腕管内压力增高， 造成腕管内压力增高，导致腕管综合征的常 见原因有以下几种: 见原因有以下几种 1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、 改变了腕管的形状， 等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容 积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非 腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变： 腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变 特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、 特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、 急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生， 急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大