妇科宫外孕护理查房PPT课件

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患者因 “宫外孕破裂”在腰硬联合麻醉下 行剖腹探查术+双侧输卵管切除术、左侧卵 巢囊肿摘除术。术中失血1000ml,尿量 1000ml，输入液体2950ml，输血400ml.术 毕回房生命体征正常，尿管引流通畅，切 口敷料干燥，阴道无明显出血，给予心电 监护，去枕平卧6小时，腹部压沙袋8小时， 禁食水6小时改免奶糖全流食。补液抗炎止 血对症治疗及输血治疗。
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入院查体
❖ 入院查体：体温36.5˚C、P80次/分、R20次/分、 BP:100/80mmHg。神志清，精神可，右下腹部 肌紧张，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）， Murphy＇S征阴性。外阴婚产型，阴道畅，有暗 红色血迹，宫颈柱状上皮异位，轻度肥大，着色， 举痛、摇摆痛（+）；子宫压痛明显，双侧附件区 压痛，右侧为甚，触诊不满意。后穹隆穿刺抽出 暗红色陈旧性不凝血液。
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
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适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
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辅助检查
❖ 辅助检查：彩超示：1.腹腔积液--宫外孕？2.右侧 附件区囊性包块。子宫直肠窝可见深约3.8cm的 液性无回声区，右侧附件区探及一类圆形无回声 区，边界清晰，形态规则，后方回声增强。肝肾 间可见液性无回声区，深约0.8cm。尿妊娠试验 阳性。血常规白细胞7.49*109/L,血红蛋白83g/L, 血小板243*109/L，血型：B型。传染病系列化验 阴性。
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
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治疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
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辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的
重要方法，尿HCG(+),血HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多
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病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
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治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
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期待疗法可
适用于
靠①⑥疼无腹痛腔轻内微出血，输出卵血管妊少娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
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药物治疗
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术前护理诊断及措施
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术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
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术前护理措施
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术后诊断
1.右侧输卵管壶腹部妊娠破裂 2.左侧输卵管炎 3.左侧卵巢囊肿
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异位妊娠
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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异位妊娠
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定义
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
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概述
异位妊娠
最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
五月份妇科护理查房
——宫外孕
主讲人: 郭丑娟
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一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展
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纲要
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病例简介
患者赵齐齐 ，女，29岁，停经63天，间断性 阴道出血2次，伴腹痛1+天，加重14小时。 现病史：患者平素月经规律，末次月经201904-05，量中，色暗红，持续一周自行停止。 05-15出现阴道出血，自认为月经来潮，量中， 持续一周自行停止。05-25阴道再次少量出血， 时断时续，下腹部持续隐痛，可以忍受。于 2019-06-07晚10点无诱因腹痛阵发性加重， 于8日来我院就诊，B超提示：腹腔积液-宫外 孕，右侧附件区囊性包块。化验尿妊娠试验为 阳性。以“宫外孕”收住院。患者现有1子1女。
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分类
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病理结局
❖ 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶 腹部妊娠）
❖ 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭 部妊娠）
❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 继发性腹腔妊娠
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症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
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诊断
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诊断
由以上检查，该患者被诊断为1.宫外孕破裂。2.失 血性贫血（中度）。
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诊疗经过
入院后完善有关检查，因内出血于6月8 日行剖腹探查术。术中见：子宫约6x5cm, 右侧卵巢正常，输卵管增粗，壶腹部可见 1x1cm破口，左侧输卵管增粗，水肿，卵 巢囊肿约6X6cm大小，表面光滑。遂决定 行双侧输卵管切除术，左侧卵巢囊肿剥除 术。术后抗炎补液治疗，第三天腹部切口 换药Ⅱ-甲愈合。