医疗保健需求
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消费者信息缺乏（专家级病人？） 需求的被动性（医生主导） 效益的外部性（传染病防治） 需求的不确定性（疾病发生、治疗、异质性） 费用支付的多源性（道德风险、逆向选择……） 医疗保健本身的负效用（健康者不需要）
传统医疗保健需求理论
商品需求（根据定义）：预算约束（能够）
消
费者偏好（愿意）
未能转化为需求的需要
主要原因 自感病轻 经济困难 时间限制 交通不便 治疗无望 自我医疗
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
II：由于购买力等原因未 能转化为需求的需要；
III：从医学角度而言没有 需要的医疗保健需求。
没有需要的医疗保健需求
过度的医疗保健需求 患者过度重视自身健康，第三方付费； 医生诱导需求，过度检查、大处方、住院
1993
1998
2003
城市 农村
2008*
1993、1998、2003和2008年我国居民应住 院而未住院率
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
40.6 26.2
1993
34.5 27.5
27.8 30.3
1998
2003
城市 农村
22.0 21.0 2008
Leabharlann Baidu
前提假设：理性消费、完全信息……
医疗保健？？
消费者的选择
消费选择取决于： 预算约束
IP M Q MP XQ X
假设只有两种消费物品：医疗保健产品M
和其U 他产f品Q XM 。,QX
Alternative argument on value
“To make progress, we have to turn the conversation away from saving money and cutting back, and toward increasing the value of care. A health system truly focused on value could spend more than the current one. But there is nothing wrong with that” (Cutler 2004, Your Money or Your Life?)
无
A
B
C
D
A：正常； B：容易忽略的身体信号； C：落枕拍X片，公费医疗下的高干病房； D：正常。
需求（demand）
医疗保健需求：在一定时期、一定价格水 平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健 服务总量。
购买意愿； 支付能力。
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
Technology: > 50% Income: 5 ~ 25%
Joe Newhouse
其他领域的“技术”也是如此？
现实生活中的高科技产品 手机、电脑、电视、汽车……
技术↑价格↓ Why？
竞争性和替代性 选择多，等得起！
医疗投入 : 关键是“值得”吗
Efficient cost argument
美国卫生总费用占GDP百分比
15.90% 16.20%
13.80% 12.30%
10.00% 8.00% 6.00% 4.00%
5.20%
7.20%
9.10%
2.00%
0.00%
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2007
Hall and Jones (QJE, 2007): health spending being more than 30% of GDP by 2050
David Cutler, Harvard
11
医疗开支趋势：美国何时是尽头？
美国卫生总费用占GDP的百分比
1960 5.20% 1970 7.20%
18.109800% 9.10% 1990 12.30%
16.200000% 13.80%
2005 15.90%
14.200007% 16.20%
12.00%
“The issue is not the level of costs itself, but the health sector is not efficient, and thus that costs are higher than they need to be” (Cutler 1994, JEP)
5
长期究竟怎样：经济伟人怎么看？
"In the long run, we're all dead."
John M Keynes (1883-1946)
宏观经济学旷世巨著《通论》The General Theory of Employment, Interest and Money, 1936
31
医疗保健需求的特点
时间过长等。 防卫式医疗！（defensive medicine） 防止诉讼，菜鸟医生 导致医疗费用过高！
医疗开支：最大的决定因素？
PID: no impact
(诱导需求) Defensive medicine: 1%
（减少不确定性的防御性医疗） Aging: 7%
（老龄化） Insurance: 10%
医疗保健需要：根据现有的医学知识，医学专家 们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应 获得的医疗量。
“健康”标准和医学技术； 亚健康，抑郁症； 早衰症；象皮病； 死亡标准； 记忆是否能移植； 不考虑实际支付能力；
广义：医学专家与消费者认为的医疗保健需要
医学专家 有 无
消费者个体
有
医疗保健需求分析的目的
找出决定医疗服务需求的影响因素；
预测未来医疗保健需求； （老龄化、城居保……） 有针对性地决策； （共付制、公费医疗的资源浪费……） 反应消费者对健康的价值的判断。 （健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定
性？）
需要与需求
需要（need） 医疗属于哪一个层次？
II：由于购买力(自我医 疗)等原因未能转化为需 求的需要；
III：没有需要的医疗保健 需求。
1993、1998、2003和2008年我国居民两周患病 未就诊率比率
60.0 50.0 40.0 ％ 30.0 20.0 10.0
0.0
42.4 33.7
49.9 33.2
57.0 45.8
47.9 35.6
传统医疗保健需求理论
商品需求（根据定义）：预算约束（能够）
消
费者偏好（愿意）
未能转化为需求的需要
主要原因 自感病轻 经济困难 时间限制 交通不便 治疗无望 自我医疗
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
II：由于购买力等原因未 能转化为需求的需要；
III：从医学角度而言没有 需要的医疗保健需求。
没有需要的医疗保健需求
过度的医疗保健需求 患者过度重视自身健康，第三方付费； 医生诱导需求，过度检查、大处方、住院
1993
1998
2003
城市 农村
2008*
1993、1998、2003和2008年我国居民应住 院而未住院率
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
40.6 26.2
1993
34.5 27.5
27.8 30.3
1998
2003
城市 农村
22.0 21.0 2008
Leabharlann Baidu
前提假设：理性消费、完全信息……
医疗保健？？
消费者的选择
消费选择取决于： 预算约束
IP M Q MP XQ X
假设只有两种消费物品：医疗保健产品M
和其U 他产f品Q XM 。,QX
Alternative argument on value
“To make progress, we have to turn the conversation away from saving money and cutting back, and toward increasing the value of care. A health system truly focused on value could spend more than the current one. But there is nothing wrong with that” (Cutler 2004, Your Money or Your Life?)
无
A
B
C
D
A：正常； B：容易忽略的身体信号； C：落枕拍X片，公费医疗下的高干病房； D：正常。
需求（demand）
医疗保健需求：在一定时期、一定价格水 平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健 服务总量。
购买意愿； 支付能力。
需要与需求的关系
需要
II
I
需求 III
I：能够转化为需求的医 疗保健需要；
Technology: > 50% Income: 5 ~ 25%
Joe Newhouse
其他领域的“技术”也是如此？
现实生活中的高科技产品 手机、电脑、电视、汽车……
技术↑价格↓ Why？
竞争性和替代性 选择多，等得起！
医疗投入 : 关键是“值得”吗
Efficient cost argument
美国卫生总费用占GDP百分比
15.90% 16.20%
13.80% 12.30%
10.00% 8.00% 6.00% 4.00%
5.20%
7.20%
9.10%
2.00%
0.00%
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2007
Hall and Jones (QJE, 2007): health spending being more than 30% of GDP by 2050
David Cutler, Harvard
11
医疗开支趋势：美国何时是尽头？
美国卫生总费用占GDP的百分比
1960 5.20% 1970 7.20%
18.109800% 9.10% 1990 12.30%
16.200000% 13.80%
2005 15.90%
14.200007% 16.20%
12.00%
“The issue is not the level of costs itself, but the health sector is not efficient, and thus that costs are higher than they need to be” (Cutler 1994, JEP)
5
长期究竟怎样：经济伟人怎么看？
"In the long run, we're all dead."
John M Keynes (1883-1946)
宏观经济学旷世巨著《通论》The General Theory of Employment, Interest and Money, 1936
31
医疗保健需求的特点
时间过长等。 防卫式医疗！（defensive medicine） 防止诉讼，菜鸟医生 导致医疗费用过高！
医疗开支：最大的决定因素？
PID: no impact
(诱导需求) Defensive medicine: 1%
（减少不确定性的防御性医疗） Aging: 7%
（老龄化） Insurance: 10%
医疗保健需要：根据现有的医学知识，医学专家 们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应 获得的医疗量。
“健康”标准和医学技术； 亚健康，抑郁症； 早衰症；象皮病； 死亡标准； 记忆是否能移植； 不考虑实际支付能力；
广义：医学专家与消费者认为的医疗保健需要
医学专家 有 无
消费者个体
有
医疗保健需求分析的目的
找出决定医疗服务需求的影响因素；
预测未来医疗保健需求； （老龄化、城居保……） 有针对性地决策； （共付制、公费医疗的资源浪费……） 反应消费者对健康的价值的判断。 （健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定
性？）
需要与需求
需要（need） 医疗属于哪一个层次？
II：由于购买力(自我医 疗)等原因未能转化为需 求的需要；
III：没有需要的医疗保健 需求。
1993、1998、2003和2008年我国居民两周患病 未就诊率比率
60.0 50.0 40.0 ％ 30.0 20.0 10.0
0.0
42.4 33.7
49.9 33.2
57.0 45.8
47.9 35.6