《腹膜透析》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分 为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长 7cm）及腹内段（约长15cm）；
❖ 目前应用以慢性为主。
4
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
空
管
12
腹膜透析 植管方法
解剖法
要求操作者技术娴 熟，有一定的Baidu Nhomakorabea科
手术基本功
盲插法
即穿刺法植管，仅 适用于急性腹膜透 析患者，并发症多
13
腹腔镜法
简便、安全、创伤小 恢复快，基本解决透
析管移位问题
腹透植管术后早期护理
术后导管应制动
Ø利于导管出口处的愈合 Ø减少渗漏、功能不良及导管
相关感染的发生
出口完全愈合之前
在进行外露导管及连接管 道维护时不可接触剪刀等
锐利物品
Ø术后两周内特别注意导管固定，否则 可导致出口处损伤和愈合不良 Ø使用敷料或胶布固定导管，在进行各 项操作时注意不要牵扯导管
16
碘伏帽一次性使用，无需 使用消毒剂，不可用碘伏
直接消毒短管
腹膜透析拔管指征
17
拔管后再植入
通常感染控 制后3-4周可 以考虑重新 置管
腹膜透析导管的植入及护理
1
腹膜透析导管的基本要求
❖ 由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期 留置于腹腔；
❖ 透析液引流通畅； ❖ 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜
包裹； ❖ 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱
发感染； ❖ 腹透管植入容易，拔除方便。
2
腹膜透析导管的类型和特点1
Ø用透气性好的无菌纱布覆盖 Ø每周至少换药一次
Ø如遇渗漏、出汗较多或感染 时，加强换药
Ø换药时严格无菌要求操作
出口完全愈合
Ø应定期检查出口， Ø使用杀菌肥皂或洗必泰等
14
腹膜透析导管及出口处的护理1
出口处护理时应戴帽子和 口罩，操作前常规洗手
定期清洗隧道口，生理 盐水清洗隧道口，再含 碘消毒液消毒隧道口皮 肤后无菌纱布覆盖。无 感染情况下，每周至少 应清洗消毒1 次。
胸骨前腹 透导管
6
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
7
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
8
胸骨前腹透导管
9
腹膜透析导管植入的注意事项
植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用 体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血 导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内 将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 避免隧道口的方向朝上
10
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
11
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
大术
口标
凝
小前
部记
患
血
术
常
便嘱 术
位切
者
功
前
规
患前
口
评
能
谈
备
者用
及
估
检
话
皮
排药
导
查
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
15
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
❖ 急性腹膜透析导管:为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的 导管，直径3mm，长25～30cm，带一个Cuff环。操作 者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管 保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管 失功等。
❖ 相对应用较少。
3
腹膜透析导管的类型和特点2
❖ 慢性腹膜透析导管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、 Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长32～42cm, 内径0.25～0.30cm。
无合并腹膜炎 的出口感染或 隧道感染的患 者拔管后可立 即植管；但置 管位置宜在原 切口对侧
18
Valli导管 Gore-Tex导管
5
目前市售腹透导管
Tenckhoff 直型管
Tenckhof f蜷曲型管
Toronto Western Hospital式腹透管
（TWH导管）
Lifecath 腹透管
鹅颈式
swan-neck 腹透管
Valli导管 囊状导管
Moncrief-
Popovich 腹透管
❖ 目前应用以慢性为主。
4
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
空
管
12
腹膜透析 植管方法
解剖法
要求操作者技术娴 熟，有一定的Baidu Nhomakorabea科
手术基本功
盲插法
即穿刺法植管，仅 适用于急性腹膜透 析患者，并发症多
13
腹腔镜法
简便、安全、创伤小 恢复快，基本解决透
析管移位问题
腹透植管术后早期护理
术后导管应制动
Ø利于导管出口处的愈合 Ø减少渗漏、功能不良及导管
相关感染的发生
出口完全愈合之前
在进行外露导管及连接管 道维护时不可接触剪刀等
锐利物品
Ø术后两周内特别注意导管固定，否则 可导致出口处损伤和愈合不良 Ø使用敷料或胶布固定导管，在进行各 项操作时注意不要牵扯导管
16
碘伏帽一次性使用，无需 使用消毒剂，不可用碘伏
直接消毒短管
腹膜透析拔管指征
17
拔管后再植入
通常感染控 制后3-4周可 以考虑重新 置管
腹膜透析导管的植入及护理
1
腹膜透析导管的基本要求
❖ 由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期 留置于腹腔；
❖ 透析液引流通畅； ❖ 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜
包裹； ❖ 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱
发感染； ❖ 腹透管植入容易，拔除方便。
2
腹膜透析导管的类型和特点1
Ø用透气性好的无菌纱布覆盖 Ø每周至少换药一次
Ø如遇渗漏、出汗较多或感染 时，加强换药
Ø换药时严格无菌要求操作
出口完全愈合
Ø应定期检查出口， Ø使用杀菌肥皂或洗必泰等
14
腹膜透析导管及出口处的护理1
出口处护理时应戴帽子和 口罩，操作前常规洗手
定期清洗隧道口，生理 盐水清洗隧道口，再含 碘消毒液消毒隧道口皮 肤后无菌纱布覆盖。无 感染情况下，每周至少 应清洗消毒1 次。
胸骨前腹 透导管
6
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
7
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
8
胸骨前腹透导管
9
腹膜透析导管植入的注意事项
植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用 体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血 导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内 将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 避免隧道口的方向朝上
10
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
11
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
大术
口标
凝
小前
部记
患
血
术
常
便嘱 术
位切
者
功
前
规
患前
口
评
能
谈
备
者用
及
估
检
话
皮
排药
导
查
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
15
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
❖ 急性腹膜透析导管:为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的 导管，直径3mm，长25～30cm，带一个Cuff环。操作 者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管 保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管 失功等。
❖ 相对应用较少。
3
腹膜透析导管的类型和特点2
❖ 慢性腹膜透析导管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、 Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长32～42cm, 内径0.25～0.30cm。
无合并腹膜炎 的出口感染或 隧道感染的患 者拔管后可立 即植管；但置 管位置宜在原 切口对侧
18
Valli导管 Gore-Tex导管
5
目前市售腹透导管
Tenckhoff 直型管
Tenckhof f蜷曲型管
Toronto Western Hospital式腹透管
（TWH导管）
Lifecath 腹透管
鹅颈式
swan-neck 腹透管
Valli导管 囊状导管
Moncrief-
Popovich 腹透管