骨科病人疼痛的护理

骨科病人疼痛的护理

一、概念

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应。它是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪强烈的反应，可以直接影响疾病的发展和转归。在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，越来越受到重视。

二、疼痛发生机制

各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛

物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传

入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛

疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。

三、疼痛程度的评估法

1. 文字（语言）描述评定法（VDS)

2..面部表情测量图（FE S）

3.数字评分法（NRS）

4. 视觉模拟评分法（VAS)

四、评估重点和护理措施

护士对疼痛患者应观察两方面（1）疼痛的原因、性质、部位、强度等。（2）观察患者疼痛时的反应，包括生理和心理的反应，如疼痛发作的伴随症状，及患者对疼痛的态度。

1、疼痛原因：包括创伤（包括手术）、炎症性疼痛、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛等。护士应了解疼痛原因，及时发现问题并汇报医生，配合医生治疗。如骨伤后疼痛；炎症感染；急性缺血疼痛：肢体末端动脉搏动减弱、消失，皮肤颜色异常等。

2 对症治疗：①药物镇痛：轻度疼痛：非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可选用中枢性止痛药，如曲马多；重度疼痛：强阿片类药，如吗啡、杜冷丁。患者止痛应针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。还应遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。预防性用药：预防用药剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，且镇痛效果好，能起到事半功倍的效果。如术后预防使用镇痛泵可以有效地减轻和缓解术后患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打

开，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，同时随时了解镇痛效果，对治疗中出现的副作用应及早发现，及时处理，使患者达到理想止痛效果的同时，最低限度的降低副作用。②技术性镇痛：理疗、冷疗、热疗、冰敷，温泉浴、微波、红外线等。

3、心理护理：传统的单纯药物止痛护理虽然有一定价值，但是同时重视身心感受的综合护理方式可提高患者痛阈，增强其耐受力和抗痛能力。疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，因此护士应关心，安慰和鼓励患者，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者产生信任感和安全感，消除对疼痛的恐惧和焦虑。在护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合。护士也应该加强宣教，让患者理解疼痛的弊端，讲解疼痛对机体的影响，对术后恢复的影响。让患者了解有关各种镇痛方法的知识以及止痛药物的作用，对于使用镇痛泵的患者要向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及注意事项，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态。

4不良反应的护理及预防护理：（1）患者为了避免疼痛加剧，宁可躺着不动，而不愿咳嗽、深呼吸，翻身及活动肢体，导致肺部感染、褥疮、静脉血栓、肠蠕动障碍等。因此需加强宣教，树立信心，在情况允许下鼓励早期活动，促进功能恢复。（2）有恶心、呕吐的患者，应让患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸入肺，并同时应用止吐药。（3）术后6 h～8 h患者麻醉区域感觉神经没有恢复正常，同时应用镇痛泵，使麻木时间会延长。因此患者不会对术后由于外固定和加压包扎过紧而引起的肿胀、疼痛有准确的反应，所以护士应密切观察手术区域及其附近、指、趾的颜色及血运，发现问题要及时处理。

（4）对于嗜睡的患者，若呼之能醒，则护士应经常喊醒患者，询问患者自我感觉，根据情况调整用药剂量，如患者有嗜睡、表情淡漠，则应立即停止使用镇痛泵，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理。（5）由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能【6】，要待镇痛泵撤除后再考虑拔除尿管，避免拔除尿管后发生尿潴留而再次留置尿管。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。护理中注意查看膀胱充盈度，如有困难，可采用下腹部按摩、热敷，如仍不能排尿，及时行导尿术。

也许有很多人认为疼痛的护理只是一个抽象的概念，因为大多数人认为止痛只有靠药物，而药物的使用只是医师判断，我们只是正确执行医瞩就行。但我认为护士只有正确认识疼痛的危害，才能在自己的工作中发现和观察，才能够给医师提供有价值的病情资料，这正是自我价值的体现，赢得尊重。