中国科学院院长奖申报表

学 习 和 工 作 单 位
获 何 种 学 位

学位课成绩（请 ） 或 论文题目 成果）性质1. 基础研究 2．应用研究 3 论文（或
究 现实表现（包括政治思想、道德品质、学风 现实表现（包括政治思想、道德品质、 等 方 面 ） ：
填表人职务： 填 表 人姓名： 月 日 申报人在学期间发表论文和出
年
著情况 称
论文名称全部作
者署名顺序
发表时间
请列出本次申报的附件（附件另行装订成册）
导师对论文（或成果）的评价及推荐意见：
签名： （此页不够，可加页） 年 月 日
申报者所在院系（实验室）奖学金评审委员会推荐意见：
评审委员会主任（签名）： 年 月 日 中国科学技术大学学生专项奖学金评审委员会推荐意见：
评审委员会主任（签名）： 年 月 日 中国科学院奖学金评审委员会意见：
评审委员会主任（签名）： 年 月 日
附件3
中国科学院院长奖申报表
申 姓 单
Fra Baidu bibliotek
报
类
别 名
院长特别奖/院长优秀奖
位
名
称
二 级 学科名称 学 科 代 码 攻 读 学 位 导师姓名及职称
中国科学院人事教育局制
年 月 日填
姓名 出生 年月 办公 电话 何时何单位何专 业获何种学位 个 起 止 年 月 人 简 性别 政治 面貌 手机 号码 民族 入学 时间 电子 邮件 籍贯