常见心律失常的心电图
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VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT)
44
室性心动过速
定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动
分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： ≥30秒 或 晕厥 非持续：＜30秒
45
阵发性室性心动过速
Paroxysmal Ventricular tachycardia
39
房室结双径路与房室结折返性心动过速
心房
慢径 快径
房室结
希氏束
AVNRT
40
房室折返性室上性心动过速
预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传 功能，预先激动心室 产生预激波，P-R缩短， 旁路 QRS增宽
41
WPW综合征
42
预激综合征
43
室性心动过速
48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
49
房颤分类( 3 P分类法)
阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不
导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
9
折返 （Reentry）
10
心电图检测原理
心电图Biblioteka Baidu导联系统
六轴系统 原点 坐标轴 部位
11
心电图检测原理
心电图的导联系统
胸导联
12
心电图检测原理
心电图的导联系统
电活动指向电机板 记录到正向波
电活动背向电机板 记录到负向波
心律失常心电图的判读
READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS
1
定 义
心律失常 (Cardiac Arrhythmia)
指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率 (rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常 所致。
2
3
(一)心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
36
心电图特点
•
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室 上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
• •
37
阵发性室上性心动过速
38
发病机制
房室结折返性心动过速 基础——房室结双径路 房室折返性心动过速 基础——房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
17
正常心电图各波形态及意义
P波:右左心房激动波 QRS波:左右心室激动 波 T波:心室激动波后恢复 的心电位 P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间 ST段: QRS波终点到T 波起点线段
25
1、过早搏动(premature beat )
(1)
房性早搏(atrial premature beat)
(2)
交界区早搏（junctional premature
beat）
(3)
室性早搏 (ventricular prmature beat)
以室性、房性多见, 交界区性最少。
26
房性早搏
4
冲动形成异常
自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；
本来没有自律性的组织产生自律性。
触发活动 (triggered activity)
心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 这次除极由原除极活动所触发。
5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
6
7
8
折返形成条件
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，
可以逆向传导；
缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传
29
室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者； 提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1 P2
代偿间歇
2 P-P间距
30
频发室早
31
早搏的临床意义
常见
每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人
各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素
56
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
57
房室传导阻滞
ATRIOVENTRICULAR BLOCK
(AVB)
58
房室传导阻滞
I 0 AVB：传导延缓；
II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生 中断； III 0 AVB：传导完全中断。
59
心电图特点
ⅠºAVB ： P-R 间期 > 0.20 大多数 为房室结、希氏束近端阻滞；
超过一周。
持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复 窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也不能终止者。
50
心室颤动、扑动
Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter
51
心室扑动
Ventricular Flutter
无正常的QRS－T波群，代之以连续快 速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。
变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房 早伴差异传导、房早未下传。
联律间期
代偿间歇
小于
2 P-P间距
27
房性早搏
房早伴差传
房早未下传
28
交界区早搏
发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS 前或后（P ´-R ＜ 0.12s或 R- P ´ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。
68
永久起搏器适应证（原则）
伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传
导阻滞
束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB， 有症状者
颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥
病窦综合征
窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，
必须采用减慢心率的药物治疗时
69
(三)埋藏式心脏复律除颤器
(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD)
34
窦性心动过速(sinus tachycardia)
逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、β阻滞剂
35
阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
18
正常心电图各波形态及意义
P波：心房除极波 ⅠⅡ直立， AvR倒臵
19
正常心电图各波形态及意义
QRS波:左右心室激动波
20
正常心电图各波形态及意义
T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
21
正常心电图各波形态及意义
ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行
是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电 流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏 的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永 久心脏起搏。
65
起搏器的基本结构和功能
脉冲发生器 电极导线
66
67
常用起搏器类型
起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩
单心腔起搏器
心房/心室 置入电极
双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极
52
心室颤动
Ventricular Fibrillation
往往是心脏停跳前的短暂征象。
心电图上QRS－T波群完全消失，出现大 小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。
53
缓慢 型心律失常
BRADYARRYTHMIAS
54
窦房结功能低下(sinus node desfunction)
可能是更为严重心律失常的先兆
32
早搏是否都要治疗？
考虑因素：
早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度
33
2、心动过速(tachycardia)
窦性
室上性：房性、房室结/房室折返性
室 性
颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
即：病态窦房结综合征 (sick sinus
syndrome, SSS)
房室传导阻滞(atrioventricular block)
55
心电图表现
1)
2) 3) 4) 5)
持续而严重的窦性心动过缓(< 50次/分)；
窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF 多见(慢-快综合征)。
62
III ºAVB P波与QRS波各有自己的固有节 律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心 率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正 常,心室率> 40 次/ 分；
若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大 畸形, 心室率< 40 次 / 分。
63
64
(二)人工心脏起搏器(pacemaker)
坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。
71
(四) 射频消融治疗快速心律失常
2. 适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房室 折返、房速）
心房扑动
预激综合征
特发性室速
有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备 不适当窦速
72
73
74
75
76
77
78
谢 谢！
79
心电图特点
频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。
46
阵发性室性心动过速
47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
13
心电图原理 小结
1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。
14
心电图电极安放
肢导联
15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
16
心电图的电极安放
胸导联
60
II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻 滞部位常在房室结或希氏束近端 。
61
II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱 落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；
基本功能 诊断和治疗 快速室性心律失常（VT、VF） 心动过缓
辅助功能 储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治 疗情况…
70
(四) 射频消融治疗快速心律失常
1. 原理
射频(radiofrequency， RF) 是一种电能， 根据输出功率和波形的不同，可以切割、止
血、干燥组织。
治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、
22
正常心电图图解
看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
23
二、常见心律失常
（一）快速心律失常 ( tachyarrhythmia）
（二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia)
24
(一) 快速心律失常
过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动
44
室性心动过速
定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动
分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： ≥30秒 或 晕厥 非持续：＜30秒
45
阵发性室性心动过速
Paroxysmal Ventricular tachycardia
39
房室结双径路与房室结折返性心动过速
心房
慢径 快径
房室结
希氏束
AVNRT
40
房室折返性室上性心动过速
预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传 功能，预先激动心室 产生预激波，P-R缩短， 旁路 QRS增宽
41
WPW综合征
42
预激综合征
43
室性心动过速
48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
49
房颤分类( 3 P分类法)
阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不
导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
9
折返 （Reentry）
10
心电图检测原理
心电图Biblioteka Baidu导联系统
六轴系统 原点 坐标轴 部位
11
心电图检测原理
心电图的导联系统
胸导联
12
心电图检测原理
心电图的导联系统
电活动指向电机板 记录到正向波
电活动背向电机板 记录到负向波
心律失常心电图的判读
READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS
1
定 义
心律失常 (Cardiac Arrhythmia)
指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率 (rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常 所致。
2
3
(一)心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
36
心电图特点
•
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室 上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
• •
37
阵发性室上性心动过速
38
发病机制
房室结折返性心动过速 基础——房室结双径路 房室折返性心动过速 基础——房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
17
正常心电图各波形态及意义
P波:右左心房激动波 QRS波:左右心室激动 波 T波:心室激动波后恢复 的心电位 P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间 ST段: QRS波终点到T 波起点线段
25
1、过早搏动(premature beat )
(1)
房性早搏(atrial premature beat)
(2)
交界区早搏（junctional premature
beat）
(3)
室性早搏 (ventricular prmature beat)
以室性、房性多见, 交界区性最少。
26
房性早搏
4
冲动形成异常
自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；
本来没有自律性的组织产生自律性。
触发活动 (triggered activity)
心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 这次除极由原除极活动所触发。
5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
6
7
8
折返形成条件
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，
可以逆向传导；
缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传
29
室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者； 提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1 P2
代偿间歇
2 P-P间距
30
频发室早
31
早搏的临床意义
常见
每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人
各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素
56
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
57
房室传导阻滞
ATRIOVENTRICULAR BLOCK
(AVB)
58
房室传导阻滞
I 0 AVB：传导延缓；
II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生 中断； III 0 AVB：传导完全中断。
59
心电图特点
ⅠºAVB ： P-R 间期 > 0.20 大多数 为房室结、希氏束近端阻滞；
超过一周。
持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复 窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也不能终止者。
50
心室颤动、扑动
Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter
51
心室扑动
Ventricular Flutter
无正常的QRS－T波群，代之以连续快 速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。
变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房 早伴差异传导、房早未下传。
联律间期
代偿间歇
小于
2 P-P间距
27
房性早搏
房早伴差传
房早未下传
28
交界区早搏
发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS 前或后（P ´-R ＜ 0.12s或 R- P ´ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。
68
永久起搏器适应证（原则）
伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传
导阻滞
束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB， 有症状者
颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥
病窦综合征
窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，
必须采用减慢心率的药物治疗时
69
(三)埋藏式心脏复律除颤器
(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD)
34
窦性心动过速(sinus tachycardia)
逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、β阻滞剂
35
阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
18
正常心电图各波形态及意义
P波：心房除极波 ⅠⅡ直立， AvR倒臵
19
正常心电图各波形态及意义
QRS波:左右心室激动波
20
正常心电图各波形态及意义
T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
21
正常心电图各波形态及意义
ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行
是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电 流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏 的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永 久心脏起搏。
65
起搏器的基本结构和功能
脉冲发生器 电极导线
66
67
常用起搏器类型
起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩
单心腔起搏器
心房/心室 置入电极
双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极
52
心室颤动
Ventricular Fibrillation
往往是心脏停跳前的短暂征象。
心电图上QRS－T波群完全消失，出现大 小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。
53
缓慢 型心律失常
BRADYARRYTHMIAS
54
窦房结功能低下(sinus node desfunction)
可能是更为严重心律失常的先兆
32
早搏是否都要治疗？
考虑因素：
早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度
33
2、心动过速(tachycardia)
窦性
室上性：房性、房室结/房室折返性
室 性
颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
即：病态窦房结综合征 (sick sinus
syndrome, SSS)
房室传导阻滞(atrioventricular block)
55
心电图表现
1)
2) 3) 4) 5)
持续而严重的窦性心动过缓(< 50次/分)；
窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF 多见(慢-快综合征)。
62
III ºAVB P波与QRS波各有自己的固有节 律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心 率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正 常,心室率> 40 次/ 分；
若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大 畸形, 心室率< 40 次 / 分。
63
64
(二)人工心脏起搏器(pacemaker)
坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。
71
(四) 射频消融治疗快速心律失常
2. 适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房室 折返、房速）
心房扑动
预激综合征
特发性室速
有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备 不适当窦速
72
73
74
75
76
77
78
谢 谢！
79
心电图特点
频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。
46
阵发性室性心动过速
47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
13
心电图原理 小结
1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。
14
心电图电极安放
肢导联
15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
16
心电图的电极安放
胸导联
60
II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻 滞部位常在房室结或希氏束近端 。
61
II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱 落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；
基本功能 诊断和治疗 快速室性心律失常（VT、VF） 心动过缓
辅助功能 储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治 疗情况…
70
(四) 射频消融治疗快速心律失常
1. 原理
射频(radiofrequency， RF) 是一种电能， 根据输出功率和波形的不同，可以切割、止
血、干燥组织。
治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、
22
正常心电图图解
看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
23
二、常见心律失常
（一）快速心律失常 ( tachyarrhythmia）
（二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia)
24
(一) 快速心律失常
过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动