呼吸机的护理常规

无创呼吸机得护理常规

无创通气首要得关键问题还就是做好患者得心理护理,要向其做好解释工作、绝大一部分患者就是不能配合,也一时就是无法接受得,在必要时我们还就是得上好约束带,做好相应护理、上机时要从小得压力开始,尽量让病人有一个适应得过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好得配合常导致得结果就就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气、而上无创最重要得就是要严密观察患者得生命体征,尤其就是呼吸,严防痰窒息,要加强呼吸机得加温湿化工作,做好相应得管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分

泌物,一定要保持气道得通畅。复查ABG调节呼吸机参数及必要就是做对症处理.

无创通气患者得护理

1.做好健康宣教、清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人得恐惧感,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。随时检查呼吸机就是否处于正常、面罩就是否漏气,随时询问患者就是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。

2、擦痰或者需要卸下面罩操作时得具体操作如下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检查面罩就是否漏气,呼吸机就是否正常工作,观察SpO2变化。

3.根据病情调节呼吸机参数。

４.使用时注意观察T、Ｒ、ＢP.ＳPＯ2及神志变化,缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应、1)胃肠道胀气,吸气压力大于2５厘米水柱易出现;2)有无出现呕吐,误吸;3)罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧;4)观察潮气量。口鼻罩、鼻罩有无漏气;5)口咽干燥适当加温及湿化;6)上呼吸道阻塞。肥胖、颈短病人可置病人于侧卧位。

５、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情就是否加重,对病人宣教措施有无落实,机器使用参数调节就是否合理。无创呼吸机在ＩCU应用通过医护人员严密观察,及时根据病人病情进行参数调节,治疗达到满意效果。

气管切开护理ﻫ(一)术后护理ﻫ1、将安置于安静、清洁、空气新鲜得病室内,室温保持在2１℃,湿度保持在６0％,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。２、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品与物品,某些物品应置床头、同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水与饱与重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需、４、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一就是气囊滑脱堵塞,二就是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查就是否牢固,及时清除结痂。另外,在换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。ﻫ５、及时吸痰:气管切开得病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中得痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。

6、充分湿化:气管切开得病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张与继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:

(１)间歇湿化,生理盐水5０0ml加庆大霉素1２万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2—５ｍl,每日总量约200ｍｌ,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;

(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-６滴,每昼夜不少于20０ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其她药物、

７、预防局部感染:气管内套管每天取出清洁消毒2-３次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管得纱布应保持清洁干燥,每日更换、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导

管先用0、５%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸

8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,泡,每日更换。ﻫ

预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。ﻫ(二)气管切开常见并发症

1、脱管:常因固定不牢所致,脱管就是非常紧急而严重得情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸、ﻫ２、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成、患者感胸骨

3、皮下气肿:为气管切开术比较柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。ﻫ

多见得并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部、当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。

4、感染:亦为气管切开常见得并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作得污染及原有病情均有关系、

5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。ﻫ

6、声门下肉芽肿、瘢痕与狭窄:气管切开术得晚期并发症。ﻫ(三)吸痰时得注意事项ﻫ1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁得损伤、一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大得12或1４号橡胶或硅胶导管,或用专制得吸痰管,也可将导管前端较厚得盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两小孔,以减少头端吸痰时得负压,增加吸痰面积、如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血得可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施、ﻫ２、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外得原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3、吸痰前应深呼吸３—5次,使用呼吸机者,需过度通气2—3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒,尤其就是呼吸衰竭患者,较长时间得负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息、如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸

4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处再吸引、ﻫ

反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

5、吸引负压以6.7kpａ(5０mmＨｇ)为宜。ﻫ

6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,有利于排痰与痰液得吸出。

(四)拔管得护理

拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开得依赖心理时,才能进行堵塞试验、堵管时,一般第一天塞住1／３,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24—48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后得瘘口用７5%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢２-３天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症得发生。

气管切开并发呼吸道梗阻得原因及对策

1.1原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其她异物阻塞,病人均出现呼吸困1 气管内套管阻塞ﻫ

难与发绀,气道阻力高,吸痰管下入受阻,检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号得消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成得原因就是病人肺部感染重,呼吸道分泌物多且脓稠,气管切开后呼吸道水分丢失增加可达8０0ｍl/ｄ,若湿化不充分,易造成痰液干燥易结痂。

１、2 预防措施。(1)病室内备用合适得消毒内套管,以防紧急情况下置入不合适得内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。(2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液,每次2,3ｍl或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之,将滴入针头别在纱布上,以每分钟０、2～0。4 ml,24 h250～3０0 ml得速度滴入湿化液,其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28~32℃;对痰液粘稠病人还可配用雾化器,将装有药液得药杯与呼吸机上得雾化装置与呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染得作用。(3)定时翻身、叩背,正确吸痰,保持呼吸道通畅,并注意观察痰液

2气管套管脱出或旋转ﻫ２。1原因及紧急处理。得量、颜色、气味与粘稠度,根据痰液性质配制湿化痰。ﻫ

气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重;支撑呼吸机管道得支架调节不当等原因脱出或旋转、气管套管脱出需更换气管套管,而气管套管旋转窒息,则只需将病人平卧,