成人急性感染性腹泻诊疗专家共识

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病原学


细菌感染 病毒感染 寄生虫感染 特殊的感染性腹泻病
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细菌感染
O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱
志贺菌属：痢疾志贺菌， 细菌性痢疾 福氏志贺菌，鲍氏志贺 菌，宋内志贺菌 沙门菌属 沙门菌肠炎， 鼠伤寒沙门菌，肠 伤寒 炎沙门菌，猪霍乱沙门 菌等


临床诊断 实验室诊断 病情评估 鉴别诊断
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临床诊断 1.流行病学史 2.临床表现 1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性) 2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便） 3）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛） 4）全身症状（发热） 5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡
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定义-感染性腹泻

各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染 性腹泻，这是广义上的感染性腹泻（病原体包 括细菌、真菌、病毒、原虫等）； 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹 泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共 和国传染病防治法》中规定的丙类传染病
贾第虫病、急 性溶组织阿米 巴肠病：甲硝 唑、替硝唑、 巴龙霉素 粪类圆虫：阿 苯达唑 隐孢子虫病： 螺旋霉素
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特殊的感染性腹泻病
一、抗生素相关性腹泻（AAD） ★ 指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ， 尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。 ★主要细菌：艰难梭状芽胞杆菌(CDI)，产肠毒素的产气荚 膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等均 可引起。 AAD中，CDI占20-30%，医院获得性 CDI占15-25%


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2.补液治疗


口服补液治疗： 口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内 大量饮用。与标准口服补液盐（ORS）相比，低 渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。 采用静脉补液治疗情况： 1.频繁呕吐，不能进食或饮水者； 2.高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者； 3.严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸 碱失衡者 4.其他不适于口服补液治疗者
中、重 度的 旅行 者腹 泻患 者
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4.抗感染治疗
1)抗生素的选择：
细菌感染
病毒感染
寄生虫感染
经验及药敏 喹诺酮类药物 、头孢菌素、 硝基咪唑类、 大环内酯类、 碳氢酶烯等
自限性、一般 不用抗病毒及 抗生素
经EIA法确诊诺 如、轮状和腺病 毒可给予硝唑尼 特
显微镜下类园线虫
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电镜下的 霍乱弧菌
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细菌培养菌落 （霍乱）
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病情评估 水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染 性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估 尤为重要。

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治疗


饮食治疗 补液治疗 止泻治疗 抗感染治疗
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1.饮食治疗

水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为 主，补充能量和电解质。
部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最 好避免牛奶摄入。 严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。 避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。
甲类传 染病
乙类传 染病
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细菌感染
细菌 所致疾病
致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢 肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、 疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性 肠出血性大肠杆菌） 肠炎、溶血尿毒综合征，血栓 性血小板减少性紫癜 弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎 耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等) 小肠结肠炎 弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎 厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难 腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠 梭菌等) 炎 等 芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等) 葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌) 感染性腹泻 急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎
多为多重耐药菌，主要来自于 交叉感染或肠道内源性感染。
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特殊的感染性腹泻病
三、免疫缺陷相关腹泻
先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展 为慢性腹泻。 免疫缺陷 相关腹泻
HIV感染
老年、肝硬化 、肿瘤等病人
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严重脱水 轻度脱水 无脱水
意识正常，无眼 球凹陷，皮肤弹 性好，无口干。 .
脉搏加快，烦躁 ，眼球凹陷，皮 肤弹性差，口干 。
血压下降或休克 ，嗜睡或倦怠， 眼球凹陷，皮肤 皱褶试验2S不恢 复，少尿或无尿 。
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注意感染后IBS 鉴别诊断 1.肠易激综合征（IBS） 2.炎性肠病（IBD） 3.其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺 血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤 等
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黄疸、肠梗阻及 伪膜性肠炎或感 染性腹泻禁用
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4.抗感染治疗
1)抗生素使用指征：
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发热伴 有粘液 脓血便 的急性 腹泻
持续的 志贺菌、 沙门菌、 弯曲菌 感染或 原虫感 染
感染发生 在老年人 、 免疫功能 低下者、 败血症或 有假体患 者
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医院艰难梭状芽胞杆菌感染
长期、大量、 广谱抗生素
强烈的 胃酸抑制
免疫 功能抑制
应用 细胞毒药物
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特殊的感染性腹泻病
二、医院获得性腹泻
以腹泻为主要症状的院感主要 致病菌 ：
大肠埃希菌， 金黄色葡萄球菌、 肠球菌， 铜绿假单胞菌， 其次为白色念珠菌、 变形杆菌属、 克雷伯菌属、 沙门菌属。
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病毒、寄生虫
病毒 轮状病毒，诺瓦克病毒， 病毒性腹泻 星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒 溶组织阿米巴原虫
隐孢子虫，兰氏贾第鞭 毛虫，类圆线虫，结肠 小袋虫等
寄生虫
阿米巴痢疾
感染性腹泻
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诊断和鉴别诊断
B.治疗：
1）停止使用中的抗生素 2)肠道益生菌 3）必要时改用与CDI相关性小的药物: （氨苄西林、磺胺类、大环类脂、一代头孢） 4)轻-中型：甲硝唑500mg tid 10-14天 重型或甲硝唑疗效欠佳：万古霉素125mg qid 合并肠梗阻、中毒性巨结肠、严重腹胀重症：万古霉素 500mg qid，及保百度文库灌肠，静滴甲硝唑
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2.急性血性腹泻 鉴别： IBD， 憩室炎，缺血性肠炎，肠道肿瘤，肠出血 性大肠埃希菌感染，肠道阿米巴病等 3.老年人急性腹泻 鉴别：药物相关性腹泻、功能性腹泻，肿瘤，肠道血管 病变。 4.旅行者腹泻 通常发生在到达旅行地后4-14天，细菌为多，轮状病毒和人 贾第虫也有感染。
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3.止泻治疗



肠粘膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等。 益生菌：金双歧、美常安等 循证医学证据表明，益生菌能有效减少AAD的发生，并能 显著降低CDI的发生率。 抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多 曲） 肠动力抑制剂：洛哌丁胺，苯乙哌啶
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2013《成人急性感染性腹泻诊 疗专家共识》解读
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定义

急性腹泻： 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时 间不超过2周的腹泻,粪便性状可为稀便，水样便， 粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、 腹痛或发热等全身症状。

特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 1.抗生素相关性腹泻（AAD，轻-中-重型） 肠道菌群失调（轻-中型）、 伪膜型肠炎（重型） AAD中，艰难梭状芽胞杆菌(CDI) 最常见。 A.诊断：酶联免疫分析技术检测难辨梭菌谷氨酸脱氢酶， 细胞毒性试验或PCR法检测B毒素，必要时肠镜 伪膜性 肠炎
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实验室诊断 1.粪便常规检查 2.乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和 功能性肠病） 3.粪便细菌培养 4.血清免疫学检查（肥大-外菲试验） 5.分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断 技术）
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