生物化学检验第九章

细胞内液 28
15
150
1
10
194
细胞间液 10.5
147
4
114
30
155.5
血浆
3.5
142
5
103
27
154
194 155.5 154
注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等
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二、电解质平衡
电解质的生理功能
1、细胞内、外液的渗透压平衡。 2、体液中的电解质可形成缓冲体系 3、体液中的Na、K、Ca、Mg等均可影响神经肌肉的
兴奋性
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钠氯的正常代谢
正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，血清钠 参考范围为135 ～ 145mmol/L，尿Na+ 参考范围为： 130～260mmol/24h。氯也主要存在于细胞外液，血清中 氯含量为96 ～ 108mmol/L。
Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。 多吃多排，少吃少排，不吃不排
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根据血浆钠浓度的变化 分为高渗性、等渗性和 低渗性失水三种
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进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
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轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
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一、水平衡紊乱 水平衡紊乱
脱水、水过多、水中毒 原因
总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等， 不能维持平衡
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1.水平衡的调节中枢 下丘脑
2.调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素 （antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控 3.水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习 惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入 量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭 体重轻
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呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血液5% 组织液15%
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一、水平衡 正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
食物水
Na+
1000ml/天
代谢水 300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿 1500 ml/天 Na+
第一节 概述
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体液的概念
机体中水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体 重的60%。主要由水、电解质、蛋白质和小分子有机物组 成。
水和电解质是人体体液的主要组成成分，参与机体许多 重要的生理和生化过程。
电解质：体液中能解离的无机物和有机物，无机物与部 分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿 素等不能解离的有机物称为非电解质。电解质包括H+、 K+ 、Na+ 、Cl-、Ca2+ 、P （HPO42-、H2PO4-） 、Mg2+ 、 HCO3- 等。
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钠平衡
主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节 ◦ 细胞外液量↓NA+ ↓ ：激活肾素-血管紧张素-醛 固酮，促进近曲小管重吸收钠 ◦ 细胞外液量↑ NA+ ↑ ：心房和心室压力增大，利 钠肽增多，集合管重吸收减弱，排泄增加
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钾的正常代谢
人体K+主要来自食物。 其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。 血清K+为3.5 ～ 5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为 150mmol/L左右。
K+ 细胞内液占98％ 红细胞内为150mmol/L
细胞外液占2% 血清为4.0mmol/L
思考题
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氯平衡
氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体内的变化基本与钠一致 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系
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第二节 水和电解质平衡紊乱的 生物化学检验项目与检测方法
K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，每日尿中排K+量约占排 出总量的80%。通过粪便排出的K+约占总排出量的10%，仅 有少量K+经汗液排出。
“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
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摄入(intake)： 食物 吸收(absorption): 肠道
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排泄(excretion) :
500ml/天 粪便
Na+
排出
150ml/天
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4
体液的交换
血浆与细胞间液
血浆胶体渗透压与静水压之差
细胞间液与细胞内液
晶体渗透压
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体液分布—小结
水*
Na+
K+
Cl-
HCO3-
总阳离子
总阴离子
(L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ** (mmol/L) **
4.水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等
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临床上常见脱水原因
①消化道丢失 如呕吐、腹泻、消化道梗阻等 ②肾脏丢失 如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等 ③肺脏丢失 如由于呼吸道、神经系统疾病造成的呼吸加快、
加深 ④皮肤丢失 如高热、剧烈运动大量出汗 ⑤烧伤等造成的创面渗出 ⑥各种原因造成的水摄入不足。
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以电解质丢失为主 原因见左图 Байду номын сангаас表现
（1）血浆渗透压降低，水份由 血液经组织间液流向ICF
（2）血容量明显降低、尿钠减 少
（3）血浆[Na+] ＜130mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ＜120mmol/L
肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)
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K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍——依 赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持两者正常梯度，使细胞 排钠储钾
当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，钾即从细胞内 移出