宫颈电圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值

宫颈电圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值【摘要】目的探讨高频电刀宫颈电圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，leep）诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（cervicalintra-epithelialneoplasia，cin）的临床价值。

方法收集2008年1月-2010年12月来我院就诊，阴道镜下活检，病理确诊为宫颈上皮内瘤变，接受leep术治疗并且术后病理无浸润癌证据的病例120例进行临床分析，对比研究阴道镜下多点活检和leep术后的病理检查结果，以及对leep术后3个月至3年随访结果进行分析总结。

结果阴道镜和leep术后诊断的符合率为85.91%，leep术后总的治愈率93.33%，3个月治愈率97.50%，病变持续存在率1.67%，6个月随访病变持续存在率和复发率为0。

术后1年的复发率3.33%。

3年复发率为6.18%。

cini、cinii、ciniii 及原位癌在治愈率、病变持续存在率和复发率方面比较，差异无显著性（p>0.05）。

结论leep对于cin及原位癌患者是一种理想的诊断方法和安全、有效的治疗手段，但需长期随访，可在中等规模医院推广进行。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；高频电刀宫颈电圈环切术；诊断；治疗
近年来随着hpv感染率的增加，宫颈上皮内瘤样病变（cin）的发生率逐年上升［1］。

目前cin临床上诊断主要依据局部组织的病理检查结果，常用的治疗方法有高频电刀电圈切除术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，leep）、宫颈锥形切
除术及子宫切除术等［2］。

而leep是近几年发展起来的一种新技术，由于其操作简便、对技术要求相对较低、损伤小等原因，目前已经在我国各大、中型医院广泛开展［3］。

leep在治疗的同时还可提供较大范围的标本进行病理学检查，从而获得对疾病更精确的诊断。

本文对近3年我院诊治的120例cin及宫颈原位癌患者进行了分析，采用tct细胞学、阴道镜与组织学活检进行诊断，leep术进行诊断，并对患者术后情况进行随访，目的在于提供中等规模医院开展leep的可行性、安全性及有效性的证据。

1资料与方法
1.1临床资料选取对2008年1月-2010年12月因tct异常，行阴道镜检查，取宫颈病变组织病理检查结果为cin并在我院行leep 术的患者120例为研究对象。

分别在术后3月、6月、1年和3年进行随访，120例患者年龄21岁-48岁，平均31.2±4.5岁。

平均孕次
2.07次，平均产次1.15次。

其中cini26例（21.67%）、cinii82例（68.33%），ciniii或原位癌12例（10%）。

1.2方法
1.2.1阴道镜检查检查前3天内禁阴道冲洗、阴道内用药，检查前24h内禁性生活，并除外明显急性阴道及宫颈炎症。

tct检查：收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞保存，经自动化系统处理，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，h-e染色，光镜检查。

阴道镜检查：清洁宫颈表面，初步观察后涂5%醋酸，观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区，并加绿光观察宫颈表面血管，最后涂卢戈氏碘液。

对阴道
镜下可疑病变区行多点活检，福尔马林液固定后送病理检查。

1.2.2leep治疗病理提示为cin或原位癌，患者愿意接受leep 术治疗者签订手术知情同意书。

于月经结束3-7天行leep术治疗。

常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈、宫颈敷5%醋酸和涂抹卢戈氏碘液，再次确定病变范围。

根据宫颈病变的情况选择不同型号的leep刀，环行切除病变组织，cini切割宽度希勒氏液不着色区外2-3mm，深度约10-15mm。

cinii3-5mm，深度15mm。

ciniii或原位癌患者切除的宫颈组织范围在希勒氏液不着色区外5mm，深25mm。

再选用适当的电刀适度切除颈管深部部分组织，电极止血，重塑宫颈外形。

标本用丝线标注病变部位或宫颈的位点。

病理学方法：切除组织全部送病理检查，采用12分切割包埋法取材，进行切片诊断。

1.2.3统计学分析采用spss17.0统计软件对所有结果进行χ2
检验，以p0.05）。

3讨论
随着宫颈细胞学筛查和阴道镜检查技术在各大、中型医院的广泛应用和普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时诊断。

近年来，hpv 感染率的升高，宫颈上皮内瘤变（cin）的发生率有明显上升的趋势，对其采用适当的诊治值得各级医院临床工作者的重视。

及时发现并治疗宫颈癌前病变，阻止其进一步发展是目前临床上预防宫颈癌的主要手段。

国际上公认的处理，对于cini患者主要是随访或药物治疗，而物理治疗尚有争议；对cinii使用leep
或激光治疗；ciniii或原位癌使用冷刀锥切或leep［4］。

leep采
用高频电刀产生电波发热，达到切割组织并止血的手术目的［5］。

leep与传统冷刀相比可以达到传统电刀达不到的精细手术效果，不会发生传统电刀的组织破坏现象，不影响组织标本的病理检查结果，能提供组织作进一步的病理诊断，并且手术操作对邻近组织伤害小，能切除足够广度和深度的宫颈病灶，因此leep在cin的诊治上起到重要作用［6-7］。

本文120例阴道镜活检诊断为cin的患者，存在部分leep术后病理级别下降，可能是阴道镜下活检时已将病变最严重部位去除，临床上应视为两者的结果是相符的。

阴道镜和leep术后诊断的总符合率为85.91%，病理升级达17.12%。

这说明阴道镜下多点活检的范围小，容易遗漏，宫颈病变具有延续性及多灶性等特点，点活检取材部位可能不够精确。

此外，部分患者子宫颈移行带区回缩到宫颈管内，这些都会造成阴道镜下多点活检取材后出现漏诊。

leep 术后提供的组织块大，使术后病理诊断更确切，可以避免阴道镜下活检对宫颈高级病变甚至早期浸润癌的漏诊。

对120例患者进行leep术后随防，总的治愈率3.33%（112/120）。

术后短期病变持续存在率1.67%。

病变持续存在可能与leep深度和广度不够导致切缘残留或病变的多灶性有关。

本研究中，leep术后1年的复发率3.33%。

目前一般认为，切缘阳性、年龄因素及免疫抑制与cin复发有关［8］。

另有学者报道，术后复发除了与病灶大小、病变程度以及根据术者经验切除范围情况有关外，可能还与高危型hpv感染的持续存在有关，复发的病例经hpv检测均为高危型
hpv感染阳性［9-10］。

关于hpv感染相关因素，由于本院开展hpvdna 检测较晚，样本数量较小，还需要进一步随访统计。

综上所述，本研究的数据表明，leep术在中等规模医院的cin 患者诊断及治疗中，是比较安全及有效的。

术后应密切随访，尤其是术后前3年，有一定病灶残留或复发危险。

参考文献
［1］
stanleym.pathologyandepidemiologyofhpvinfectioninfemales ［j］.gynecoloncol，2010，117（2suppl）：s5-s10.
［2］dodsonmk，
esandabusesoftheloopelectrosurgicalexcisionproc edure（leep）［j］.clinobstetgynecol，1999，42（4）：916-921.
［3］郑波波，马彬，杨克虎.leep治疗宫颈上皮内瘤变的meta 分析［j］.实用妇产科杂志，2010（7）：516-519.
［4］prendivillew.thetreatmentofcin：whataretherisks？［j］.cytopathology，2009，20（3）：145-153.
［5］dugganbd，felixjc，muderspachli，
etal.cold-knifeconizationversusconizationbytheloopelectro surgicalexcisionprocedure：arandomized，prospectivestudy ［j］.amjobstetgynecol，1999，180（2pt1）：276-282.
［6］dodsonmk，
esandabusesoftheloopelectrosurgicalexcisionproc
edure（leep）［j］.clinobstetgynecol，1999，42（4）：916-921.
［7］
cranejm.pregnancyoutcomeafterloopelectrosurgicalexcisionp rocedure：asystematicreview［j］.obstetgynecol，2003，102（5pt1）：1058-1062.
［8］王渠源，邵艳萍，刘璐玖.子宫颈环形电切术在宫颈ciniii 治疗中临床价值的研究［j］.中国妇幼保健，2008（36）：5225-5226.
［9］dogannu，salmanmc，
yucek.theroleofhpvdnatestinginthefollow-upofcervicalintra epithelialneoplasiaafterloopelectrosurgicalexcisionproced ure［j］.archgynecolobstet，2011，283（4）：871-877.
［10］brockmeyerad，wrightjd，gaof，
etal.persistentandrecurrentcervicaldysplasiaafterloopelec trosurgicalexcisionprocedure［j］.amjobstetgynecol，2005，192（5）：1379-1381.。