失眠的临床诊断与治疗PPT课件
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• 大量研究报告显示约2/3的成人认为每晚所需要睡眠时间 为7-8.5小时。有些人认为每晚只要睡4-5小时就可以，这 一类人是天生睡眠短者，不应诊断为失眠，而有些人认为 每晚要睡9-10小时，这一类人是天生睡眠长者，可能还 有失眠主诉。
• 失眠不应该仅认为是睡眠减少，即睡眠总时间减少。失眠 诊断要考虑入睡时间﹑睡眠之中醒来时间或次数﹑以及睡 眠效率等指标
失眠诊断时要考虑的两个因素
• 另外有一个因素要考虑的是失眠是一种主 观体验现象，往往与客观证据不符合。
• 目前临床睡眠多道图普遍发现失眠患者或 睡眠不好人的趋向过度夸大自己的入睡时 间或入睡后醒来次数或时间﹑低估自己睡 眠实际时间，而且睡眠好的人和失眠患者 或睡眠不好人都有以上的趋向。
• 最新研究发现与睡前的焦虑程度相关。
• 睡眠前的三分之一中NREM的III、IV期占优势， 但睡眠后三分之一中往往完全缺失；
• REM在入睡后首次出现时 较短， 后续各周期 中，逐渐延长，故能更频繁从清晨梦中醒来。
失眠在全球常见
%
全球范围在全科医生处的睡眠障碍
50
(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
45 中国主要城市：45 %
失眠的严重程度标准
• 失眠是睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳。例如， 有些人认为他们整个晚上睡眠很差，一半时间是 清醒，一半时间在睡觉，而入睡和在睡眠之中都 没有问题，主要问题是睡眠较浅和睡眠之后不能 恢复精神状态，同时有杂乱思维影响进入深睡眠 状态。
• 睡眠问题的出现频率和持续时间必须考虑严重程 度问题。一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通 常不认为是失眠。临床失眠目前被认为是一周内 有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重。
• 入睡困难（起始性失眠)是指在房间里的灯熄灭后超过30 分钟才能入睡。
• 中段性或睡眠维持困难性失眠是在入睡后频繁醒来和或夜 间醒来时间超过30分钟，或者晚上睡眠时间不足6.5小时 而且早上提前醒来。
• 混合性起始性和睡眠维持困难失眠是合并有入睡和保持睡Βιβλιοθήκη Baidu眠困难。
• 如果睡眠效率（实际睡眠时间除以呆在床上时间 ）小于 85%通常指是失眠
失眠的临床诊断与药物治疗
广东省中医院 心理睡眠专科
睡眠结构
• 正常睡眠周期分5个阶段 • --非快动眼睡眠（NREM）（或慢波睡眠） • 浅睡眠，1/2期睡眠 • 深睡眠，3/4期睡眠 • --快动眼睡眠（REM）（或称快波睡眠） • 每个周期90--110分钟 • 每晚有4-5个周期
成年人典型的睡眠周期
（3） 临床症状
1、临床症状包括以下1或2项情况：入睡困难、睡 眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；
失眠严重程度标准
• 失眠也应持续存在在一个月以上。 • 失眠持续时间在1-6个月被认为是短期失
眠或亚急性失眠，失眠持续超过6个月以上 被认为是慢性失眠。 • 在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天 疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会 和职业功能受到严重影响
失眠诊断时要考虑的两个因素
• 第一个因素是每个人要达到白天工作能力能良好的睡眠数 量是不完全相同的。
（易激惹、焦虑、疲乏
等）。
失眠的诊断困惑
• 失眠是一种原发性疾病。仅5%的失眠患者 就该问题求医，有 70%的患者甚至未向医 师提及症状。这就迫切要求临床医师提高 失眠的诊疗水平。
• 另外失眠是一种继发性症状，该病易被漏 诊，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经 精神疾患。
失眠的严重程度标准
• 失眠的临床意义是由其严重程度﹑出现频率﹑持续时间﹑ 白天不良后果等来决定。
• 一过性或急性失眠：
• 轻度失眠：偶尔发生， 对生活质量影响小；
病程小于4周；
• 中度失眠：每晚发生，
• 短期或亚急性失眠：
中度影响生活质量，伴
病程大于4周小于6月；
有一定的症状（易激惹、 焦虑、疲乏等）；
• 长期或慢性失眠：病 • 重度失眠：每晚发生，
程大于6月。
中度或严重影响生活质
量，临床症状表现突出
• 常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精 力、认知功能以及行为情绪等方面的功能 障碍，从而降低生活质量。
失眠的定义
• 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足并影响白天社会功能的一种主观体验。
• 按临床常见的失眠形式有：
– 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 – 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数>3次或凌晨早醒 – 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 – 总睡眠时间缩短：通常少于6小时 – 日间残留效应（diurnal residual effects）：次
晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.
失眠的内涵
• 睡眠潜伏期（入睡时间） • 睡眠维持（夜间觉醒次数、早醒） • 睡眠质量 • 睡眠中断的次数及时间 • 日间残留效应（diurnal residual effects） • 对家庭、社会活动及工作的影响 • 生活质量
失眠的分类
根据病程分类：
依据严重程度分类：
40
35
30
25 全球平均接近：25 %
20
15
10
5
0
Ank Ath Ban Ber Gro Iba Mai Man Nag Par Rio San Sea Sha Ver All
Üstün et al. 1996, Üstün and Sartorius 1995
失眠的定义
• 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足并且影响白天社会功能的一种主观体验。 包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、再 入睡困难等。
（1） 一般情况问诊
1、临床症状； 2、睡眠习惯（患者本人及配偶）； 3、体格检查及实验室辅助检查。
（2 ）专项睡眠情况问诊
1、睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表 （VAS）等；
2、 睡眠多导仪； 3、 多次睡眠潜伏试验（MSLT）； 4、 体动记录仪（Actigraph）； 5、 催眠药物使用情况； 6、 其他。
通过NREM睡眠和REM睡眠组成一个睡眠周 期。成年人在典型情况下一个周期持续80-100分 钟。整个夜间通常有4或5个周期。然而，随着深 夜到来，REM睡眠的相对数量增加，而慢波睡眠 的相对数量减少。极大多数REM睡眠发生在后半 夜，而大多数慢波睡眠发生在上半夜 。
• 正常人NREM睡眠和REM睡眠交替出现,每夜 睡眠中有规律地间隔出现57个次；
• 失眠不应该仅认为是睡眠减少，即睡眠总时间减少。失眠 诊断要考虑入睡时间﹑睡眠之中醒来时间或次数﹑以及睡 眠效率等指标
失眠诊断时要考虑的两个因素
• 另外有一个因素要考虑的是失眠是一种主 观体验现象，往往与客观证据不符合。
• 目前临床睡眠多道图普遍发现失眠患者或 睡眠不好人的趋向过度夸大自己的入睡时 间或入睡后醒来次数或时间﹑低估自己睡 眠实际时间，而且睡眠好的人和失眠患者 或睡眠不好人都有以上的趋向。
• 最新研究发现与睡前的焦虑程度相关。
• 睡眠前的三分之一中NREM的III、IV期占优势， 但睡眠后三分之一中往往完全缺失；
• REM在入睡后首次出现时 较短， 后续各周期 中，逐渐延长，故能更频繁从清晨梦中醒来。
失眠在全球常见
%
全球范围在全科医生处的睡眠障碍
50
(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
45 中国主要城市：45 %
失眠的严重程度标准
• 失眠是睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳。例如， 有些人认为他们整个晚上睡眠很差，一半时间是 清醒，一半时间在睡觉，而入睡和在睡眠之中都 没有问题，主要问题是睡眠较浅和睡眠之后不能 恢复精神状态，同时有杂乱思维影响进入深睡眠 状态。
• 睡眠问题的出现频率和持续时间必须考虑严重程 度问题。一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通 常不认为是失眠。临床失眠目前被认为是一周内 有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重。
• 入睡困难（起始性失眠)是指在房间里的灯熄灭后超过30 分钟才能入睡。
• 中段性或睡眠维持困难性失眠是在入睡后频繁醒来和或夜 间醒来时间超过30分钟，或者晚上睡眠时间不足6.5小时 而且早上提前醒来。
• 混合性起始性和睡眠维持困难失眠是合并有入睡和保持睡Βιβλιοθήκη Baidu眠困难。
• 如果睡眠效率（实际睡眠时间除以呆在床上时间 ）小于 85%通常指是失眠
失眠的临床诊断与药物治疗
广东省中医院 心理睡眠专科
睡眠结构
• 正常睡眠周期分5个阶段 • --非快动眼睡眠（NREM）（或慢波睡眠） • 浅睡眠，1/2期睡眠 • 深睡眠，3/4期睡眠 • --快动眼睡眠（REM）（或称快波睡眠） • 每个周期90--110分钟 • 每晚有4-5个周期
成年人典型的睡眠周期
（3） 临床症状
1、临床症状包括以下1或2项情况：入睡困难、睡 眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；
失眠严重程度标准
• 失眠也应持续存在在一个月以上。 • 失眠持续时间在1-6个月被认为是短期失
眠或亚急性失眠，失眠持续超过6个月以上 被认为是慢性失眠。 • 在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天 疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会 和职业功能受到严重影响
失眠诊断时要考虑的两个因素
• 第一个因素是每个人要达到白天工作能力能良好的睡眠数 量是不完全相同的。
（易激惹、焦虑、疲乏
等）。
失眠的诊断困惑
• 失眠是一种原发性疾病。仅5%的失眠患者 就该问题求医，有 70%的患者甚至未向医 师提及症状。这就迫切要求临床医师提高 失眠的诊疗水平。
• 另外失眠是一种继发性症状，该病易被漏 诊，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经 精神疾患。
失眠的严重程度标准
• 失眠的临床意义是由其严重程度﹑出现频率﹑持续时间﹑ 白天不良后果等来决定。
• 一过性或急性失眠：
• 轻度失眠：偶尔发生， 对生活质量影响小；
病程小于4周；
• 中度失眠：每晚发生，
• 短期或亚急性失眠：
中度影响生活质量，伴
病程大于4周小于6月；
有一定的症状（易激惹、 焦虑、疲乏等）；
• 长期或慢性失眠：病 • 重度失眠：每晚发生，
程大于6月。
中度或严重影响生活质
量，临床症状表现突出
• 常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精 力、认知功能以及行为情绪等方面的功能 障碍，从而降低生活质量。
失眠的定义
• 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足并影响白天社会功能的一种主观体验。
• 按临床常见的失眠形式有：
– 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 – 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数>3次或凌晨早醒 – 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 – 总睡眠时间缩短：通常少于6小时 – 日间残留效应（diurnal residual effects）：次
晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.
失眠的内涵
• 睡眠潜伏期（入睡时间） • 睡眠维持（夜间觉醒次数、早醒） • 睡眠质量 • 睡眠中断的次数及时间 • 日间残留效应（diurnal residual effects） • 对家庭、社会活动及工作的影响 • 生活质量
失眠的分类
根据病程分类：
依据严重程度分类：
40
35
30
25 全球平均接近：25 %
20
15
10
5
0
Ank Ath Ban Ber Gro Iba Mai Man Nag Par Rio San Sea Sha Ver All
Üstün et al. 1996, Üstün and Sartorius 1995
失眠的定义
• 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满 足并且影响白天社会功能的一种主观体验。 包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、再 入睡困难等。
（1） 一般情况问诊
1、临床症状； 2、睡眠习惯（患者本人及配偶）； 3、体格检查及实验室辅助检查。
（2 ）专项睡眠情况问诊
1、睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表 （VAS）等；
2、 睡眠多导仪； 3、 多次睡眠潜伏试验（MSLT）； 4、 体动记录仪（Actigraph）； 5、 催眠药物使用情况； 6、 其他。
通过NREM睡眠和REM睡眠组成一个睡眠周 期。成年人在典型情况下一个周期持续80-100分 钟。整个夜间通常有4或5个周期。然而，随着深 夜到来，REM睡眠的相对数量增加，而慢波睡眠 的相对数量减少。极大多数REM睡眠发生在后半 夜，而大多数慢波睡眠发生在上半夜 。
• 正常人NREM睡眠和REM睡眠交替出现,每夜 睡眠中有规律地间隔出现57个次；