急性上消化道出血的急救和护理ppt课件

临床表现：发热
• 多数患者在24小时内会出现低热，
持续数日至一星期 • 发热的原因：
血容量减少
贫血 导致
体温调节中 枢功能障碍
周围循环衰竭
血分解蛋白的吸收
临床表现：氮质血症
• 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰， 3～4天后降至正常
• 若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，
是否存在活动性出血的评估
• 呕血或黑便次数增多
•
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善；或虽暂时好
转又再恶化；中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再次下降
• 红细胞计数、血红蛋白测定与HCT继续下降，网织红细胞计数持
续升高 • 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高
• 胃管抽出有较多新鲜血
临床表现：黑便
• 黑便色泽
• 有黑便者不一定伴有呕血
临床表现：失血性周围循环衰竭
• 出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、
心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变
• 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显
性呕血或黑便，需要注意避免漏诊
临床表现：贫血和血常规变化
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
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急性上消化道出血的 急救和护理
• 概述 • 病因
• 临床表现
• 紧急处理流程 • 病情评估
• 护理诊断
• 健康教育
概 述
• 定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、
十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血, 是临床常见急症
• 病因分类：非静脉曲张性出血
静脉曲张性出血
十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带)
• 急性大量出血后均有失血性贫血
• 出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
内镜诊断
无病变、Mallory- 溃疡等其 Weiss综合征 他病变
——
——
内镜下出血征象 无或有黑斑
——
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统
• 无休克a • 心动过速b 收缩压＞100mmHg,心率＜100次/分 收缩压＞100mmHg,心率＞100次/分
• 低血压c
收缩压＜100mmHg,心率＞100次/分
则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功
能衰竭
急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）
紧 急 治 疗 期 ～ 小 时
紧急处理 1.严密监测出血征象 2.备血、建立静脉通道 3.快速补液，输血纠正休克 4.药物治疗(PPI*+生长抑素 +抗菌药物)
初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)
• 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
• 全身性疾病
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血 • 失血性周围循环衰竭
伴随 贫血和血常规变化 发热 氮质血症
典型临床表现
• 其他
Baidu Nhomakorabea
临床表现：呕血
• 上消化道出血的特征性症状
呕吐物的颜色 出血量 呕血者一般都伴有黑便，通常幽门 以上大量出血表现为呕血 取决于是否经过胃酸的作用
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
十二指肠空肠曲
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压
胆道疾病；胰腺疾病 累及十二指肠；主动 食管疾病； 脉瘤、肝或脾动脉瘤 胃、十二 破入食管；胃或十二 指肠疾病； 指肠，纵隔肿瘤或脓 肝硬化； 空肠疾病 肿破入食管 门静脉阻塞 血液病；尿毒症； 血管性疾病；结 缔组织病；应激 性溃疡；全身感 染
病 因
治疗后病情再 次评估：出血 是否控制
否
是
(3 7 )
考虑重复内镜 治疗或手术
治疗原发病和 随访
2012急性上消化道出血急诊诊治专家共识
内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）
内镜下硬化剂治疗（EIS）
病情评估
上消化道出血病情严重程度分级
分级
轻度 中度 重度
失血量
(ml) ＜500 500～1000 ＞1500
(6 8 )
病情紧急评估 (病情严重程度，有无活动性出血 及出血预后的评估)
*PPI：质子泵抑制剂
急诊内镜检查
加 强 治 疗 期 ～ 天
急诊内镜检查
否
经验性诊断 评估+治疗
是 病因诊断 1.重视病史及体征 2.内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在 出血后24～48小时进行 3.内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管 造影，胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统
变
年龄(岁) 休克状况 伴发病
量
＜60 无休克a 无
评
0 1 60-79 ≥80
分
2 3 —— —— 肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散
心动过速b 低血压c ——
心力衰竭、缺血性 心脏病和其他重要 伴发病 上消化道恶性疾病
上消化道血液潴留、 黏糊血凝块、血管 显露或喷血
静脉曲张出血 1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物) 2.内镜治疗(EVL+EIS)* 3.出血无法控制，可行三腔管压 迫止血、介入或手术治疗
(3 7 )
非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
*(EVL：内镜套扎
EIS：内镜硬化剂)
加 强 治 疗 期 ～ 天
＜120g/L ＜110g/L ＜100g/L
RBC
＜4.5×1012/L ＜4.0×1012/L ＜3.5×1012/L
HCT
0.42 0.37 0.30
贫血严重度的划分标准
贫血严重度
轻度
血红蛋白浓度
＞90g/L
临床表现
症状轻微
中度 重度 极重度
60～90g/L 30～59g/L ＜30g/L
活动后感心悸气促 静息状态下仍感心悸气促 常并发贫血性心脏病