疤痕妊娠的诊断处理

疤痕妊娠的诊断处理

发表时间：2012-03-13T08:50:41.437Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：仲雪琴

[导读] 疤痕妊娠的发病率相对较低，但却是剖宫产潜在远期的严重并发症之一。

仲雪琴（江苏省金坛市金城镇卫生院江苏金坛213200）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0269-02

【摘要】目的探讨疤痕妊娠的诊断处理。方法回顾性分析8例疤痕妊娠患者的临床表现、诊断以及治疗处理。结果2例患者行子宫切除术；3例患者接受了病灶局部切除术，并进行了子宫下段修补；2例患者进行保守治疗；另1例误诊为宫内妊娠，在进行流产手术的过程中出现大出血，彩超后确诊为疤痕妊娠，并行开腹妊娠物清除手术以及修补手术。结论疤痕子宫妊娠常导致危及生命的出血，早期诊断、及时处理可提高治愈率。

【关键词】疤痕妊娠异位妊娠诊断

疤痕妊娠是指孕产妇的妊娠囊或者胚囊着床在子宫切口的相关疤痕位置，可导致胎盘植入，如果处理不当极易造成子宫破裂、大出血，甚至会危及到孕产妇的生命。疤痕妊娠的发病率相对较低，但却是剖宫产潜在远期的严重并发症之一。本文回顾性分析我院从2000年7月至2010年12月期间收治的8例疤痕妊娠患者，探讨其诊断处理，现报告如下。

1 临床资料

本文选择并收集我院从2000年7月至2010年12月期间收治的8例疤痕妊娠患者作为研究对象，年龄在25岁至38岁之间，孕次在2次至4次之间，均曾有过剖宫产或者人工流产史。

所有患者符合下列标准：停经或异常阴道流血史；血HCG支持妊娠（正常值标准<10U/L）；子宫下段横切口剖宫产史；超声于子宫下段前壁剖宫产切口部位见孕囊或不均质回声；孕囊与子宫浆膜或膀胱之间的肌层变薄；宫腔空虚或仅见积液。

2 方法及结果

1例患者行子宫切除术，年龄在45岁之上，没有生育方面的需求。2例患者接受了病灶局部切除术，并进行了子宫下段修补，术后病理在疤痕组织处发现绒毛，进一步证实是疤痕妊娠。4例患者进行保守治疗，给予氨甲蝶呤以及米非司酮药物。另1例误诊为宫内妊娠，在进行流产手术的过程中出现大出血，彩超后确诊为疤痕妊娠，并行开腹妊娠物清除手术以及修补手术。

3 讨论

3.1发生机制

疤痕妊娠是危险系数很高的妊娠类型，该病随着剖宫产术的增加也在持续增加。大多数学者认为疤痕妊娠是由于剖宫产术导致内膜修复不全、切口愈合不良以及疤痕开裂而引发的，也有一些学者认为可能与孕产妇的孕卵游走太快或者降至子宫峡部着床有关系。

对于疤痕妊娠的发展形式主要有两种。其一是：羊膜囊种植在疤痕上，并在子宫的峡部以及宫腔内生长，这种发展形式可转化为活产；其二是：妊娠囊种植在切口的疤痕位置，并持续向子宫的肌层生长，这种发展形式可能会引发子宫破裂。

3.2诊断

疤痕妊娠的临床特点主要体现在：剖宫产史或者其他子宫内膜损伤而造成的侵入性操作；表现出妊娠的反应；阴道出现不规则流血症状或者有腹痛感觉；患者的 -HCG明显增高。但总的来说，临床上对于疤痕妊娠的发展规律认知不足，且该病早期较为隐蔽，与先兆流产或者是异位妊娠存在一些相类似的症状，往往会造成误诊。

通常，疤痕妊娠的诊断主要是在详细询问孕产妇的病史情况下，进行妇科方面的检查进行确诊。其中，超声检查是使用最普遍、最重要的方法之一，尤其是在一些基层医院。同时，各医院也可以根据本院实际情况结合孕产妇的病情，采用MRI或者宫腹腔镜等手段进行诊断，以提升早期的确诊率。

3.3治疗

对于疤痕妊娠的治疗还没有一个统一的标准，也没有一个完全公认的可靠方法。由于疤痕妊娠可直接造成子宫破裂，所以一般临床上均认为，一旦确诊应该终止妊娠，但不可盲目进行刮宫处理。因为盲目地进行清宫处理会增加患者子宫穿孔以及出血的危险。

疤痕妊娠总的治疗原则是将胚杀死，并将胚囊排出，尽可能地保留患者的生育功能。一旦发生子宫破裂或者不能控制的大出血时，应该及时果断地进行手术治疗，根据患者的实际情况行病灶部分楔形切除、疤痕修补以及子宫切除术等等。

总之，疤痕妊娠的及时确诊至关重要。对于一些治疗条件不佳的基层医院，医务人员更应该对一些曾有过剖宫产的患者提高警惕，尽量做到早诊断早治疗，避免漏诊以及误诊的发生，同时尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能，提高产科质量，降低剖宫产率。参考文献

[1]卢丹,董乃俊, 夏泽,等. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠18例临床分析[J].中国医药, 2009,4(11): 903-904.

[2]侯晓曼,王晓东.子宫疤痕部早期妊娠21例诊治分析[J].中国计划生育学杂志,2010, 3(16):178-179.

[3]戴连珠.联合用药保守治疗异位妊娠的疗效观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2008, 17(8):1278-1279.