冠心病的康复治疗课件

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但是大量发病后患者得不到进一步的医学指导，反复
发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开
支不堪重负。
我们强调了 黄金120， 还能做的更好吗？
发病前预防、发病后康复
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据最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二 位，到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者；
中华医学会心血管病分会主任委员、 北京大学第一医院霍 勇教授表示：“我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三 成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是 降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分 钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。
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院内康复期（Ⅰ期康复）
本期康复目标:缩短住院时间,避免卧床带来的不利影响(如 运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),促进日常 生活及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦； 做好健康宣教，培养好的生活习惯，减少再住院;并为出院 后的康复做好准备。
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院内康复期
本期运动康复及日常生活指导：
4）康复原则：开始治疗必须在心电和血压监护下进行， 运动量宜控制在较静息心率增加20 次/ min 左右,同时患 者感觉不大费力(Borg 评分< 12)。如果运动或日常活动 后心率增加大于20 次/ min,患者感觉费力,宜减少运动量 或日常活动。CABG 患者术后需进行呼吸训练,用力咳嗽 ,促进排痰,预防肺部感染。
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院内康复期
本期运动康复及日常生活指导： 3）开始时间：通常康复干预于入院24 h 内开始,如果病 情不稳定,应延迟至3 ~7 d以后酌情进行。 4）康复原则：运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐 步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行 走,病室内步行以及上1 层楼梯或固定踏车训练（表3为示 范运动举例）；
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11*20心梗救治日
心梗抢救要及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分 钟。
“时间就是心肌，时间就是生命。”中国科学院院士葛俊 波
“在医学领域，可能最紧急的就是心梗的救治；而广大群 众及时发现心梗前兆，才能为抢救赢得时间。”国家卫生 和计划生育委员会宣传司司长毛群安
本期运动康复及日常生活指导：
1）目的帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生 活基本自理；
2）康复适应症：(1)过去8 h 内无新发或再发胸痛;(2)心肌 损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB 和肌钙蛋源自文库]没有进一 步升高;(3)无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴 湿性啰音);(4)过去8 h 内无新发严重心律失常或心电图改
中华医学会心血管病分会预防学组 中国康复医学会心血管病专业委员会
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中国冠心病现状
2010年出版的《中国心血管病报告》提示：我国心血管疾 病(冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2.3 亿；发病人群年轻化趋势明显；PCI的患者数量也持续增 加，2008年约18.2万，2011年高达34万。
冠心病康复的循证医学
20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后 患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。
Haskel WL等研究发现康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急 性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌 梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。
2009年美国Suaya JA．Stas0n WB．A一项对60万例老年住院的冠 心病患者[ 急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG ]5年随访的研究 发现，康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％， 并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上)组降 低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用 药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。
冠心病发生的危险因素。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （2004年公布的INTERHEART研究）
高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 腹型肥胖 心理社会压力 饮食中蔬菜水果少 饮酒 缺乏规律的体力活动
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冠心病
心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾 病。全球急性冠状动脉注册（GRACE）研究数 据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒 中和再住院率高达25%，4年累积病死率高达 22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌 梗死，即使存活，30%的冠心病患者活动受限 ，30%患者无法正常工作，45%的患者存在焦 虑抑郁。冠心病的本质是生活方式病，大量 流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与 生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以 预防策略。
冠心病康复医疗的内容
生活方式的改变 双心健康：心脏+心理 循证用药 生活质量的评估和改善 职业康复：最好的有质量的回归家庭，回归社会。
二级预防是冠心病康复的重要内容
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冠心病康复的分期
院内康复期（Ⅰ期康复） 院外早期康复期（门诊康复期，Ⅱ期康复） 院外长期康复期（Ⅲ期康复）