冠心病治疗与康复教育

近年来，我国冠心病的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，严重危害我国公众的健康。对冠心病的正确诊断和治疗，以及早期预防该病的发生，后期对患者的康复治疗等等，都能有效的降低患病率和死亡率。因此，通过本课件的学习，旨在促进和推动冠心病的治疗、预防和后期康复工作。

一、冠心病的概念

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性的心脏病，它的主要症状表现为心前区胸骨后疼痛。冠心病的危险因素主要包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等等。

急性冠状动脉综合征 (ACS) 特指冠心病中急性发病的临床类型，主要涵盖以往分类中的 Q 波性急性心肌梗死（ AMI ），非 Q 波性 AMI （ NQMI ）和不稳定性心绞痛（ UP ）。

依据心电图的变化可分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高的急性冠

状动脉综合征。非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征发展为非 Q 波心肌梗死或不稳定心绞痛； ST 段抬高急性冠状动脉综合征发展为 Q 波心肌梗死和非 Q 波心肌梗死。

二、冠心病的诊断和治疗

（一）症状

1．典型症状

心前区、胸骨后、剑突下的疼痛，多为紧缩和压榨样疼痛；胸痛放射到左上肢侧或两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛间区放射。疼痛含硝酸甘油 1-3 片不能缓解，伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。

2．不典型症状

疼痛描述为烧灼样或钝痛，很少形容为刺痛和触电样锐痛；胸憋、胸闷以及其他部位的疼痛，如牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。

3．疼痛鉴别

冠心病的疼痛需与以下疾病相鉴别：

（1）神经官能症：其疼痛性质为闪电般针刺痛。

（2）胆囊炎、胆结石：其疼痛性质为绞痛，患者伴痛苦表情，大汗淋漓。

（3）溃疡病：其疼痛性质多为钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿不适感。

4．评估

冠心病诊断需对疼痛进行评估，主要包括以下几个方面：

（1）疼痛部位。

（2）持续时间及对疼痛的反应：如急性疼痛发生几分钟、几小时、几天。

（3）发作诱因：与活动、呼吸、进食是否有关。

（4）缓解方法：休息、含服药物、改变体位是否缓解。

5．辅助检查

冠心病的辅助检查主要包括：

心电图、动态心电图、超声心动、负荷实验、冠脉 CT 以及冠脉造影。

6．冠心病危险因素

冠心病的危险因素主要包括：血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、肥胖、吸烟以及酗酒。

（二）治疗方案

冠心病的治疗方案主要包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗、介入治疗以及手术治疗等方面。同时，又可将其分为非药物治疗和药物治疗两方面。

1．非药物治疗

主要是通过对患者进行健康教育，使患者改变生活方式，以控制危险因素的发生，如改变不良饮食习惯、纠正血脂紊乱、戒烟、控制体重、康复治疗、控制高血压和糖尿病的发病等。

2．药物治疗

（1）抗血小板：阿司匹林、波力维。

（2） ACEI ：开博通、蒙诺。

（3）β - 受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克。

（4）他汀类：舒降之、立普妥。

三、冠心病的预防

冠心病分级预防共分为三级：

（一）一级预防

主要是对危险因素的干预，告知患者改变不良生活方式、戒烟、控制血糖、血压等。

（二）二级预防

主要是对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采取药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及家属的健康宣教。

（三）三级预防

主要是对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括必要的心理康复指导、坚持服药、定期复查等。

四、冠心病人的康复教育

（一）冠心病人康复分期

目前将冠心病人康复时期分为三期。Ⅰ期：住院康复期；Ⅱ期中间期：出院至出院后 3 月；Ⅲ期维持期：出院后 3 月至终生。

1．Ⅰ期

（ 1 ）Ⅰ期康复目标

①减轻绝对卧床对机体和心理不利的影响；②防止静脉血栓、肺栓塞；③减轻压抑和焦虑；④促进机体的恢复。

（ 2 ）Ⅰ期康复护理内容

①卫生知识教育心理治疗；②床上、床边和床下活动；③个人生活自理；④步行训练监护，活动强度不应出现任何症状，心率增加 10-20 次 / 分。

2．Ⅱ期

（ 1 ）Ⅱ期康复目标

逐渐恢复一般日常活动：轻家务劳动、日常娱乐活动。

（ 2 ）Ⅱ期康复护理内容

①室外散步；②疗体操 ( 太极拳 ) ；③务活动、园艺活动；

④活动强度为自感劳累分级 11-13 级劳累分级；⑤Ⅱ期康复运动监测：一般不需监测 Holter 监测门诊随访。

3．Ⅲ期

（ 1 ）Ⅲ期康复目标

巩固第Ⅱ期康复治疗成果控制危险因素改善；提高体力活动能力；心血管功能恢复发病前生活和工作状态。

（ 2 ）Ⅲ期康复护理内容

个体化—年龄、性别、心理状况、患病前状况、爱好；根据生理学规律提出的学习适应过程运动效应，制定循序渐进的康复计划；具有兴趣性、全面性原则做到持之以恒。

（二）康复注意事项

冠心病患者康复过程中需注意以下几方面：

1 ．康复训练应以下午为宜。

2．不应在寒冷或高温季节进行康复。

3．活动后不宜在温差大的环境中沐浴。

4．避免饱餐、饮用咖啡和浓茶后康复。

5．活动时克服心理障碍。

6．树立正确人生观。

（三）冠心病发病自我管理路径

冠心病发病自我管理路径对患者而言具有十分重要的意义。医务人员应该对患者进行该项内容的培训。

患者发病时首先应含服硝酸甘油，然后平卧休息、吸氧，如果10-20 分钟未见缓解，立即呼叫救护车，及时到医院就诊。

（四）病人出院后需要坚持做到的内容

1．按时、按量服用药物。

2．出院第 2-3 周：专科复查。

3．出院第 4 周：服用他汀类、抗血小板类药物需查肝功、血常规。

4．持之以恒地做好冠心病二级预防及康复。

（五）冠心病康复教育的收益

冠心病康复教育对患者的益处主要有以下几点

1 ．做好冠心病康复教育有利于预防发病。

2．减少冠脉事件及防止并发症的发生。