急性心肌梗死便秘护理

急性心肌梗死便秘护理

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死【1】。本病病情急、变化快、并发症多、死亡率高。而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。便秘，可致肠腔胀气，膈肌上抬，反射性影响心率及冠状动脉血流量，同时大便用力时，周围静脉血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房压力增高，舒张期血流速度下降，使狭窄的冠状动脉管腔供血相对不足，心肌无氧代谢增加而诱发严重心律失常，阵发性呼吸困难，甚至死亡【2】。因此积极防治便秘及排便困难，防止排便时用力过度对患者预后至关重要。

1、临床资料

2010年1月-2011年5月在我科住院的AMI患者21例其中男性14例，女性9例，年龄在51岁-87岁之间。平均年龄62岁。

2、护理方法

（1）评估

入院时对患者年龄、既往史、临床表现（心率、心功能、有无休克等）初步评估患者疾病危险程度，了解患者排便习惯及规律，是否长期需用药物辅助等。

（2）心理护理

入院后根据评估结果确定由于疼痛和AIM患者存在恐惧、焦虑、抑郁等易诱发因素，根据患者心理活动特点，主动与患者交谈，向其讲解按时排便，保持大便通畅的重要性，提供相应指导，以取得患者理

解和配合。

（3）排便时护理

由于排便环境及排便方式的改变，多数患者不习惯床上排便或有人在场，此时护士应耐心向患者解释床上排便的重要性，协助患者取舒适体位，以易于排便。床上排便时要用屏风遮挡，如患者害怕排便疼痛，可在排便前在肛周涂上润滑油以减轻不适，如患者病情允许可扶患者床边排便。但要注意动作缓慢，避免过猛。使患者适应体位改变，然后扶患者坐于床边的便器上，同时做好监护，防止发生意外。排便时可预防性含服硝酸甘油或消心痛。

3、便秘护理

对于便秘的患者可采取以下方法：

3.1按摩通便：每日三次，按摩患者腹部，顺时针方向做环形按摩，每次十分钟，促进肠蠕动。

3.2缓泻剂应用：根据便秘程度，进行相应处理，可给芦荟胶囊、通便灵、果导片等，每晚服用或给开塞露肛注。

4、结果21例患者中发生便秘者9例1例出现出现排便时头晕心悸无死亡。

5、讨论在AMI患者中并发便秘者较多，由于排便时腹压升高加重心脏负担，另外用力排便时增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足，加重病情。因此，对AMI患者尤其急性期2-3周内的，排便情况应高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者，采取相应护理措施，实施个体化护理同时注重给与患

者人性化的关怀和照顾，使患者在心里精神上处于舒适安全状态【3】。减少AMI并发症的发生降低猝死率。

参考文献

【1】尤黎明，吴瑛.内科学及护理【M】.4版.北京：人民卫生出版社，2006:154.

【2】张茂宏.王筱敏.李大年。护理医学问答（中册）第二版.北京：人民卫生出版社，1998.193.

【3】周凤英.心肌梗死患者便秘的护理.现代临床护理，2004,3（5）：159.