肺癌的外科手术治疗
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• 外科辅助治疗是提高手术切除率和患者生存率的有效
目前肺癌手术治疗的技术共识
• 病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结及可疑肿大淋 巴结,以达到根治目的和统一术后病理分期,提高术后 5年生存率。
• 最大限度清除肿瘤最大限度保留健肺，提高患者术 后生活质量。
• 术中操作依次为结扎切断静脉、动脉及支气管减少 医源性癌播散。
• 认真仔细解剖和操作、减少术中出血，避免促使癌 细胞扩散和转移。
目前肺癌病因和强力有效非手术治疗
方法还未找到，手术治疗仍是肺癌最佳
治疗方法。以手术为主的综合治疗是目 前肺癌治疗共识。
病例报告1
男，63岁，化疗前的CT片
化疗前气管镜
化疗前气管镜：中分化鳞癌
化疗后肺不张减轻
化疗后的CT片
• 再次手术切除的疗效比较及难度对比 • 建议和共识
肺癌的不完全切除
• 概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术 指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔内仍 有肉眼残留病灶或残留转移的淋巴结， 但不包括支气管残段阳性的手术
肺癌外科治疗的LunG原则
• L (Limited disease)指的是局限性病变 • U (Uncomplicated)指不伴严重并发症 • N (NSCLC) 非小细胞肺癌为手术治疗的
8.20%
7.50%
T4
肺内有转移灶
Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251
0.00% N3
五年生存率
手术在NSCLC治疗中的问题
• 作为局部治疗，单纯手术难以改善术后 长期生存，即使I期患者，术后也会有30 ％的复发率和转移率
• 术前分期不足、不来自百度文库预知的手术困难等 因素，常有部分III期NSCLC患者难以完 全切除，导致术后复发
• 对于只有术前可预见能根治性手术的患者才能作为外 科治疗对象包括：T1~3,N0-N1，以及部分N2病例，对 已有血道转移的肺癌病例，外科治疗不可能给病人带 来益处。
• 手术中认真应用美国外科学会推荐的淋巴图谱，准确 地进行手术，开胸后，结合手术分期和术中所见，考 虑患者目前和将来有可能转移复发的情况，正确选择 手术方式。
T2N1M0
～13
24
T3N0M0
22
T1-3N2M0
～22
13
T3N1M0
9
T4N0-3M0
～22
7
T1-4N3M0
3
T1-4N0-3M1 ～32
1
3
NSCLC stages
纵隔淋巴结
侵犯胸壁 主支气管
对侧淋巴结
远位器官转移
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
主要对象 • G (Gauging operation) 指规范性手术操作
肺癌手术存在的问题
• 手术只占肺癌治疗的1/4~1/5。(限制了其发挥治疗作用 的价值）
• 术后生存率稳定。（5年 30%~40% 10年 20%）
•
剖胸率 10%
手术 并发症率 40%以上
死亡率 3%~5%左右
所以肺癌外科手术本身就存在着与癌症无关的危险， 尤其是致命 的风险。
原发性肺癌的手术治疗
• 肺叶切除（包括一叶肺叶 切除和两叶肺叶扩大 切除）
• 支气管，肺血管的成形（包括支气管成形，血 管成形）
• 全肺切除 • 部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，肿瘤
切除） • 纵隔淋巴结的切除术
– 选择性切除 – 系统性切除
肺癌分期之区域淋巴结分布
复发性肺癌的再切除
• 概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复 发率15％）
化疗后气管镜
术中行支气管袖状切除
术后标本
病例 2
化疗前CT
化疗前气管镜
术前针吸活检
化疗后CT
化疗后气管镜
手术后标本
术后病理
病例 3
男，46岁，化疗前胸片
化疗前气管镜
化疗前气管镜病理：鳞癌
化疗后胸片
化疗后气管镜
化疗后病理：组织坏死
• 从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有一 定创伤性和破坏性，其发展最终将会被非手术或创伤小的治疗方 法所代替。回顾结核病发展史，1944年特效的抗结核药链霉素问 世，随之高效雷米封，利福平的出现，风行一时的肺结核外科手 术治疗几乎被淘汰。妇科的绒癌通过大剂量化疗有显效后，目前 极少需要手术。然而从肺癌首选手术治疗发展到非手术治疗是需 要相当长的时间的，目前已出 现有效药物的苗头。但这一天终会 来到。这也是历史，科学发展的必然。
• 肺癌从其发病时起，即为全身性疾病 • 辅助性治疗可以弥补手术的不足
手术的基本原则
• 病人肺功能及一般情况的评估。
– VC（肺活量） – MVV（最大通气量） – FEV1（第一秒用力呼吸量） – FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺活量的
百分比）
• 手术治疗的基本原则。 • 外科手术在肺癌治疗中的几种不同方式
谢 谢！
手术在NSCLC治疗中的作用
70%
65%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% I期
45% 25%
II期
IIIA期
Elias AD,Skarin AT,Leong T,et al.Lung Cancer.1997.17:147-161
五年生存率
手术在NSCLC治疗中的作用
70%
65%
60%
50%
• 目前研究热点：以外科手术为主的综合治疗（辅助治疗，新辅助 治疗） CALGB9633术后化疗提高1b病人4年生存率为12%。另一
组682例N2的病人经术前化疗，5年生存率为18%，对照组为5% （ P<0.0001)。
加拿大Pearson建议
• 术前应建立精确的诊断和分期，必要时应加用纵隔镜 检查，分期不精确，影响手术适应症和预后。
40%
30%
20%
10%
0% I期
42.90% II期
Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251
22.20% IIIA期
五年生存率
5.60% IIIB期
手术在NSCLC治疗中的作用（晚期）
9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
肺癌的外科手术治疗
肺癌手术治疗是目前最可靠， 最有效的治疗方法。
• 历史回顾 • 目前外科手术发展现状。
NSCLC分期与生存期之间的关系
分期 • IA
IB • IIA • IIB
• IIIA
• IIIB
• IV
TNM
占总体比率（%） 5年生存率
T1N0M0
～10
67
T2N0M0
57
T1N1M0
34
目前肺癌手术治疗的技术共识
• 病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结及可疑肿大淋 巴结,以达到根治目的和统一术后病理分期,提高术后 5年生存率。
• 最大限度清除肿瘤最大限度保留健肺，提高患者术 后生活质量。
• 术中操作依次为结扎切断静脉、动脉及支气管减少 医源性癌播散。
• 认真仔细解剖和操作、减少术中出血，避免促使癌 细胞扩散和转移。
目前肺癌病因和强力有效非手术治疗
方法还未找到，手术治疗仍是肺癌最佳
治疗方法。以手术为主的综合治疗是目 前肺癌治疗共识。
病例报告1
男，63岁，化疗前的CT片
化疗前气管镜
化疗前气管镜：中分化鳞癌
化疗后肺不张减轻
化疗后的CT片
• 再次手术切除的疗效比较及难度对比 • 建议和共识
肺癌的不完全切除
• 概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术 指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔内仍 有肉眼残留病灶或残留转移的淋巴结， 但不包括支气管残段阳性的手术
肺癌外科治疗的LunG原则
• L (Limited disease)指的是局限性病变 • U (Uncomplicated)指不伴严重并发症 • N (NSCLC) 非小细胞肺癌为手术治疗的
8.20%
7.50%
T4
肺内有转移灶
Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251
0.00% N3
五年生存率
手术在NSCLC治疗中的问题
• 作为局部治疗，单纯手术难以改善术后 长期生存，即使I期患者，术后也会有30 ％的复发率和转移率
• 术前分期不足、不来自百度文库预知的手术困难等 因素，常有部分III期NSCLC患者难以完 全切除，导致术后复发
• 对于只有术前可预见能根治性手术的患者才能作为外 科治疗对象包括：T1~3,N0-N1，以及部分N2病例，对 已有血道转移的肺癌病例，外科治疗不可能给病人带 来益处。
• 手术中认真应用美国外科学会推荐的淋巴图谱，准确 地进行手术，开胸后，结合手术分期和术中所见，考 虑患者目前和将来有可能转移复发的情况，正确选择 手术方式。
T2N1M0
～13
24
T3N0M0
22
T1-3N2M0
～22
13
T3N1M0
9
T4N0-3M0
～22
7
T1-4N3M0
3
T1-4N0-3M1 ～32
1
3
NSCLC stages
纵隔淋巴结
侵犯胸壁 主支气管
对侧淋巴结
远位器官转移
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
主要对象 • G (Gauging operation) 指规范性手术操作
肺癌手术存在的问题
• 手术只占肺癌治疗的1/4~1/5。(限制了其发挥治疗作用 的价值）
• 术后生存率稳定。（5年 30%~40% 10年 20%）
•
剖胸率 10%
手术 并发症率 40%以上
死亡率 3%~5%左右
所以肺癌外科手术本身就存在着与癌症无关的危险， 尤其是致命 的风险。
原发性肺癌的手术治疗
• 肺叶切除（包括一叶肺叶 切除和两叶肺叶扩大 切除）
• 支气管，肺血管的成形（包括支气管成形，血 管成形）
• 全肺切除 • 部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，肿瘤
切除） • 纵隔淋巴结的切除术
– 选择性切除 – 系统性切除
肺癌分期之区域淋巴结分布
复发性肺癌的再切除
• 概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复 发率15％）
化疗后气管镜
术中行支气管袖状切除
术后标本
病例 2
化疗前CT
化疗前气管镜
术前针吸活检
化疗后CT
化疗后气管镜
手术后标本
术后病理
病例 3
男，46岁，化疗前胸片
化疗前气管镜
化疗前气管镜病理：鳞癌
化疗后胸片
化疗后气管镜
化疗后病理：组织坏死
• 从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有一 定创伤性和破坏性，其发展最终将会被非手术或创伤小的治疗方 法所代替。回顾结核病发展史，1944年特效的抗结核药链霉素问 世，随之高效雷米封，利福平的出现，风行一时的肺结核外科手 术治疗几乎被淘汰。妇科的绒癌通过大剂量化疗有显效后，目前 极少需要手术。然而从肺癌首选手术治疗发展到非手术治疗是需 要相当长的时间的，目前已出 现有效药物的苗头。但这一天终会 来到。这也是历史，科学发展的必然。
• 肺癌从其发病时起，即为全身性疾病 • 辅助性治疗可以弥补手术的不足
手术的基本原则
• 病人肺功能及一般情况的评估。
– VC（肺活量） – MVV（最大通气量） – FEV1（第一秒用力呼吸量） – FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺活量的
百分比）
• 手术治疗的基本原则。 • 外科手术在肺癌治疗中的几种不同方式
谢 谢！
手术在NSCLC治疗中的作用
70%
65%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% I期
45% 25%
II期
IIIA期
Elias AD,Skarin AT,Leong T,et al.Lung Cancer.1997.17:147-161
五年生存率
手术在NSCLC治疗中的作用
70%
65%
60%
50%
• 目前研究热点：以外科手术为主的综合治疗（辅助治疗，新辅助 治疗） CALGB9633术后化疗提高1b病人4年生存率为12%。另一
组682例N2的病人经术前化疗，5年生存率为18%，对照组为5% （ P<0.0001)。
加拿大Pearson建议
• 术前应建立精确的诊断和分期，必要时应加用纵隔镜 检查，分期不精确，影响手术适应症和预后。
40%
30%
20%
10%
0% I期
42.90% II期
Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251
22.20% IIIA期
五年生存率
5.60% IIIB期
手术在NSCLC治疗中的作用（晚期）
9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
肺癌的外科手术治疗
肺癌手术治疗是目前最可靠， 最有效的治疗方法。
• 历史回顾 • 目前外科手术发展现状。
NSCLC分期与生存期之间的关系
分期 • IA
IB • IIA • IIB
• IIIA
• IIIB
• IV
TNM
占总体比率（%） 5年生存率
T1N0M0
～10
67
T2N0M0
57
T1N1M0
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