鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件
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4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
上颌窦恶性肿瘤
诊断
• 影像学检查
诊断
• 影像学检查
影像学检查
诊断
• • 细胞学检查 手术探查
治疗
综合疗法
放射治疗 手术治疗 化学治疗
预后
差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%
关键：早期发现、诊断
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动 受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
上颌窦恶性肿瘤发展方向
1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝
上颌窦恶性肿瘤临床表现
1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动
上颌窦恶性肿瘤临床表现
晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
Malignant tumors of nose and
sinuses
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位臵隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
• 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌 窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与 恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、 后上内、后上外四部分。
• • • •
前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、 颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期பைடு நூலகம்现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
概况
9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗
放疗不敏感 肿瘤小 肿瘤大
广泛手术切除，放疗 手术切除 + 一期整形修复 手术一年后整形
病因
• • • • • 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
上颌窦恶性肿瘤
诊断
• 影像学检查
诊断
• 影像学检查
影像学检查
诊断
• • 细胞学检查 手术探查
治疗
综合疗法
放射治疗 手术治疗 化学治疗
预后
差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%
关键：早期发现、诊断
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动 受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
上颌窦恶性肿瘤发展方向
1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝
上颌窦恶性肿瘤临床表现
1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动
上颌窦恶性肿瘤临床表现
晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
Malignant tumors of nose and
sinuses
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位臵隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
• 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌 窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与 恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、 后上内、后上外四部分。
• • • •
前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、 颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期பைடு நூலகம்现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
概况
9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗
放疗不敏感 肿瘤小 肿瘤大
广泛手术切除，放疗 手术切除 + 一期整形修复 手术一年后整形
病因
• • • • • 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤