全套脑梗死护理病例讨论
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颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
病史概述
• 既往史：有高血压病史多年，有糖尿病、糖尿病足 史多年，8年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体无力 ，否认肝炎、结核病史，有腰部外伤史，曾行手术 治疗，具体不详；有前列腺增生、痛风病史；否认 输血史；否认药物、食物过敏史；有长期吸烟、饮 酒史，已戒烟酒。
辅助检查
头颅CT示：右侧额颞顶叶软化灶，双侧基底节区及丘脑腔梗， 脑萎缩，脑室积液。
病史概述
• 入院体格检查：T 36.6℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 130/80mmHg，神清，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无 黄染，双下肢及双足皲裂，皮肤红肿，浅表淋巴结未触 及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀 ，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率 85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压 痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢 不肿。左上肢肌力0级，左上肢挛缩畸形，屈曲状左下肢 肌力3级，左上肢肌张力增高，左侧巴彬斯基征（+）。 舌红、苔黄腻，脉弦滑。
0.78*10^9/L，MCV33.1%。 肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白等未
见明显异常。 随机血糖：11.9mmol/L。
诊疗经过
• 1.完善相关检查等； • 2.神经内科常规护理、一级护理、低盐低脂饮食，
留陪一人； • 3.监测血糖：测三餐前后及凌晨3点血糖 • 4.中医治疗：耳穴埋豆、灸法、双下肢湿敷等辅助
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
病史概述
1.患者一般资料 床号：5床 姓名：王明 性别：男 年龄：68岁 入院诊断: 中医诊断：中风--中经络（痰热腑实证） 西医诊断：1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组 3.II型糖尿病 4.前列腺增生 5.轻度贫血 6.失眠症
•
病史概述
• 2018-3-20，13：30因“左侧肢体麻木无力8年， 加重1周”入院，以“中风”收住我科。
的想法，保持心平气和、情绪稳定 3.让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜
• 2.指导家属根据患者饮食喜好合理搭配食物，促进患者 食欲。
护理措施
3.排尿异常
• 1.观察患者排尿情况。 • 2.若出现排尿困难及时告知医生。 • 3.指导家属注意勤更换，保持患者衣物及皮肤清洁干燥
、无异味。
护理措施
4、焦虑
1.向患者讲解疾病的相关知识 2.关心体贴病人，多与其交流，鼓励患者说出Biblioteka Baidu己
• 患者家属代诉其8年前无明显诱因突然出现左侧肢体 麻木无力，活动不利，曾就诊于十堰市太和医院， 考虑脑梗死，予以对症治疗后好转出院，具体诊疗 不详。后一直遗留左侧肢体活动不利，尚能拄拐行 走。近1周患者左侧肢体无力加重，行走困难，有头 晕，诉浑身疼痛，伴乏力，时有心慌。起病以来， 患者精神、食欲、睡眠差，夜不能寐，平素言语多， 小便有尿频、尿急，便秘，体力下降，体重无明显 改变。
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
和危害，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮 助分析和消除不利于疾病康复因素
护理措施
2.营养失调
• 1.节制饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、无 糖、低热量易消化食物为宜。忌肥甘厚味、辛辣刺激之 品，忌烟酒，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、鱼 类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。（如鸡蛋、 瘦肉、鱼肉等）。
诊疗经过
用药
• 6.促进睡眠：佐匹克隆片 • 7.护胃：胃达喜 • 8.改善便秘：乳果糖口服溶液 • 9.治疗前列腺增生：非那雄胺片、坦洛新缓释胶囊 • 10.缓解肌紧张：乙哌立松片 • 11.双足皮肤消炎：无极膏、皮炎平、尿素乳膏
护理诊断
1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差有关。 3.排尿异常 与前列腺增生有关。 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。 5.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关。 6.生活自理缺陷：与躯体运动障碍有关。 7.有感染的危险 与血糖增高、微循环障碍有关。 8.有失用综合征的危险 与躯体活动障碍有关。 9.有坠床、跌倒的风险：与患者躯体活动障碍有关。 10.自我形象紊乱：与患者肢体活动障碍，生活自理 能力低下有关。
护理措施
1、躯体活动障碍
• 1.保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防 止肌肉萎缩
• 2.指导家属帮助患者按摩患侧肢体 • 3.鼓励患者配合家属和康复师锻炼肢体，并积极做各种
力所能及的活动 • 4.安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内
不间断陪护，上床栏 • 5.指导患者慎起居，避风寒，戒除烟酒，生活规律。 • 6.指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
病史概述
• 既往史：有高血压病史多年，有糖尿病、糖尿病足 史多年，8年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体无力 ，否认肝炎、结核病史，有腰部外伤史，曾行手术 治疗，具体不详；有前列腺增生、痛风病史；否认 输血史；否认药物、食物过敏史；有长期吸烟、饮 酒史，已戒烟酒。
辅助检查
头颅CT示：右侧额颞顶叶软化灶，双侧基底节区及丘脑腔梗， 脑萎缩，脑室积液。
病史概述
• 入院体格检查：T 36.6℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 130/80mmHg，神清，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无 黄染，双下肢及双足皲裂，皮肤红肿，浅表淋巴结未触 及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀 ，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率 85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压 痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢 不肿。左上肢肌力0级，左上肢挛缩畸形，屈曲状左下肢 肌力3级，左上肢肌张力增高，左侧巴彬斯基征（+）。 舌红、苔黄腻，脉弦滑。
0.78*10^9/L，MCV33.1%。 肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白等未
见明显异常。 随机血糖：11.9mmol/L。
诊疗经过
• 1.完善相关检查等； • 2.神经内科常规护理、一级护理、低盐低脂饮食，
留陪一人； • 3.监测血糖：测三餐前后及凌晨3点血糖 • 4.中医治疗：耳穴埋豆、灸法、双下肢湿敷等辅助
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
病史概述
1.患者一般资料 床号：5床 姓名：王明 性别：男 年龄：68岁 入院诊断: 中医诊断：中风--中经络（痰热腑实证） 西医诊断：1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组 3.II型糖尿病 4.前列腺增生 5.轻度贫血 6.失眠症
•
病史概述
• 2018-3-20，13：30因“左侧肢体麻木无力8年， 加重1周”入院，以“中风”收住我科。
的想法，保持心平气和、情绪稳定 3.让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜
• 2.指导家属根据患者饮食喜好合理搭配食物，促进患者 食欲。
护理措施
3.排尿异常
• 1.观察患者排尿情况。 • 2.若出现排尿困难及时告知医生。 • 3.指导家属注意勤更换，保持患者衣物及皮肤清洁干燥
、无异味。
护理措施
4、焦虑
1.向患者讲解疾病的相关知识 2.关心体贴病人，多与其交流，鼓励患者说出Biblioteka Baidu己
• 患者家属代诉其8年前无明显诱因突然出现左侧肢体 麻木无力，活动不利，曾就诊于十堰市太和医院， 考虑脑梗死，予以对症治疗后好转出院，具体诊疗 不详。后一直遗留左侧肢体活动不利，尚能拄拐行 走。近1周患者左侧肢体无力加重，行走困难，有头 晕，诉浑身疼痛，伴乏力，时有心慌。起病以来， 患者精神、食欲、睡眠差，夜不能寐，平素言语多， 小便有尿频、尿急，便秘，体力下降，体重无明显 改变。
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
和危害，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮 助分析和消除不利于疾病康复因素
护理措施
2.营养失调
• 1.节制饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、无 糖、低热量易消化食物为宜。忌肥甘厚味、辛辣刺激之 品，忌烟酒，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、鱼 类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。（如鸡蛋、 瘦肉、鱼肉等）。
诊疗经过
用药
• 6.促进睡眠：佐匹克隆片 • 7.护胃：胃达喜 • 8.改善便秘：乳果糖口服溶液 • 9.治疗前列腺增生：非那雄胺片、坦洛新缓释胶囊 • 10.缓解肌紧张：乙哌立松片 • 11.双足皮肤消炎：无极膏、皮炎平、尿素乳膏
护理诊断
1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差有关。 3.排尿异常 与前列腺增生有关。 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。 5.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关。 6.生活自理缺陷：与躯体运动障碍有关。 7.有感染的危险 与血糖增高、微循环障碍有关。 8.有失用综合征的危险 与躯体活动障碍有关。 9.有坠床、跌倒的风险：与患者躯体活动障碍有关。 10.自我形象紊乱：与患者肢体活动障碍，生活自理 能力低下有关。
护理措施
1、躯体活动障碍
• 1.保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防 止肌肉萎缩
• 2.指导家属帮助患者按摩患侧肢体 • 3.鼓励患者配合家属和康复师锻炼肢体，并积极做各种
力所能及的活动 • 4.安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内
不间断陪护，上床栏 • 5.指导患者慎起居，避风寒，戒除烟酒，生活规律。 • 6.指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素