参附注射液治疗休克临床观察

参附注射液治疗休克（厥脱证）54例的临床观察

【摘要】目的观察参附注射液治疗休克病例的临床疗效。方法将54例休克患者随机分成两组，对照组30例，采用西医综合疗法；治疗组24例，在西医综合疗法的基础上加用参附注射液治疗。结果对照组的总有效率为76.67%，治疗组的总有效率为87.50%，两组比较，差异有统计学意义( P < 0. 0 5)。结论参附注射液治疗休克病例，能提高总有效率，临床疗效确切。

【关键词】参附注射液休克厥脱证综合疗法

休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多病种病因引起的综合证。可导致人体微循环衰竭，炎症介质释放，多种脏器的继发性损害，临床死亡率很高[1]。近几年，本人使用参附注射液治疗多型休克病例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选择从2011年1月~2015年10月在连州市中医院住院，诊断为休克患者共54例，分为对照组30例，其中男18例，女12例，年龄30~79岁，平均年龄为（60.3±9.2）岁。治疗组24例，其中男14例，女10例，年龄30~76岁，平均年龄为（58.1±7.5）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料情况之间的比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准休克诊断标准：参照《实用内科学》第12版诊断：①有休克发生的病因。②意识异常。③脉搏快，>100次/分，细或者不能触及。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间>2秒），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于17 ml/h或无尿。⑤收缩压< 80 mmHg；⑥脉压差<20 mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②③④中的两项，和⑤⑥⑦中的一项者，可以成立诊断[2]。

厥脱证中医诊断：依照《中华人民共和国中医药行业标准·中医内科病证诊断疗效》执行。以四肢厥冷、面色苍白、舌质暗红、口唇紫绀、脉细弱而数

为主要症状[3]。

1.3治疗方法对照组( 30例) 采用西医综合疗法：1）紧急处理：平卧位或半坐卧位，下肢抬高15-20度；保持呼吸道通畅和吸氧；保持病人安静，避免过多搬动；注意做好保温。2）根据病情选用如下药物：①补充血容量，②纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，③应用血管活性药物，④抗菌素，⑤肾上腺素，⑥糖皮质激素，⑦维持重要脏器功能。

治疗组(24例) 在西医综合疗法的基础上，加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，10 ml/支装，批准文号：Z 51020664) 20 ml加入5~10%葡萄糖注射液20 ml 中，静脉缓慢注射，之后用参附注射液50 ml加入5~10%葡萄糖注射液250 ml中，以20~60滴/分，静脉点滴维持。

1.4疗效标准临床治愈：用药后血压回升，休克（厥脱）改善，症情稳定。显效：用药后3 h内血压回升，12 h内休克（厥脱）改善，24 h内症情稳定。有效：用药后3 h内血压回升，24 h内休克（厥脱）改善，48 h内症情稳定。无效：用药后血压不回升，休克（厥脱）不改善，症情不稳定。（血压回升指收缩压较治疗前升高≥20 mmHg；休克改善指脉搏有力，收缩压> 80 mmHg，脉压差> 20 mmHg，指压再充盈时间< 3 s，神志转清，肢端回温，尿量>30 mL/h；症情稳定指停药后血压和症状稳定改善）[4,5]。

1.5统计学处理采用Excel2003统计学分析软件对数据进行分析，计量资料用x±s 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较经过治疗后，对照组7例患者达到临床治愈标准，11例显效，5例有效，7例无效，总有效率为76.67%。治疗组8例患者达到临床治愈标准，9例显效，4例有效，3例无效，总有效率为87.50%；两组总有效率经统计学检验后差异显著（P<0.05）（见表1）。

表1 两组疗效比较[例（%）]

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率

治疗组24 8(33.33) 9(37.50) 4(16.67) 3(12.50) 87.50%﹡

对照组30 7(23.33) 11(36.67) 5(16.67) 7(23.33) 76.67%

注：与对照组比较，﹡表示P<0 .05有显著差异。

2.2 不良反应两组患者在用药过程中均未发现胸闷、呕吐、寒战、皮疹等不良反应。

2.3典型病例

病例一：谢某，男，54岁，2015年9月15日15：13时入院（住院号8272003），主诉：心前区闷痛半小时。入院时体查：神清，面色苍白，四肢温，血压140/95 mmHg，心率和脉摶78次/分，急查心肌酶学为阴性，复查二次心电图均示：急性下壁心肌梗死（超早期）。按心梗常规处理，于17：05时完成尿激酶静脉溶栓治疗，17：20时患者出现嗜睡，全身大汗淋漓，四肢湿冷，体查：血压78/58 mmHg，心电监护仪显示心率43-52次/分，Ⅲ度房室传导阻滞，脉摶细弱，考虑为心源性休克，溶栓后心律失常。立即用参附注射液20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml 中，静脉缓慢注射，用参附注射液50 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中，以40滴/分，静脉点滴维持。20分钟后出汗明显减少，意识转清，心率和血压也逐渐回升，到18：00时测血压98/68 mmHg，心率和脉摶68次/分，恢复为窦性心律。之后生命体征一直正常，共住院13天后痊愈出院。

病例二：唐某，男，52岁，2015年9月12日，因“急性胃穿孔”在外科急诊行胃穿孔修补术后（住院号18419001），病情稳定，于9月14日8：30早上查房时，发现病人嗜睡，面色苍白，呼吸急促，全身大汗，皮肤湿冷，胃肠减压的负压引流瓶内见约5 ml红色胃液，体查：血压74/56 mmHg，心率和脉摶126次/分，呼吸36次/分，当时考虑为低血容量性休克（此病人二天后才排出暗红色大便共约1200克，可证实为急性消化道大出血并失血性休克的诊断），立即用参附注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液20ml中，静脉缓慢注射，用参附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，以50滴/分，静脉点滴维持，15分钟后汗出减少，意识好转，半小时后测血压96/60mmHg，心率和脉摶108/分，之后经制酸、补液、输红细胞等综合处理，住院期间未再出现休克证，抢救成功。

3讨论

“参附汤”方名可见于多处中医古籍，方中主药都是人参与附子。人参具有大补元气、复

脉固脱的功效，附子具有回阳救逆的功效，二药相配，共奏回阳、益气、固脱之功。但不同古籍中的两药的用量比例及方中其它佐、使药也不尽相同，因此功效和主治的病证也不完全一样。

参附注射液是由成都市中医药研究所、华西医科大学和四川雅安制药厂根据中医古方“参附汤”研制而成的一种抗厥脱中药复方制剂，原方出自元代医学家危亦林所编撰《世医得效方》中的参附汤，是他家五代祖传的秘方，使用至今已有七百余年历史[5]。功能主治：回阳救逆，益气固脱，主要用于阳气暴脱的厥脱症（各型休克等）。药物成份为红参及附片（黑顺片）（每毫升注射液相当于生药：红参0.1 g，附片0.2 g）。

现代药理学研究结果表明，参附注射液中的主要有效成分为人参皂甙和乌头类生物碱两种物质。人参皂甙对患者具有双重调节血压作用，具有抗应激、抗氧化、抗心肌缺血的作用，能够对心肌细胞膜三磷酸腺苷酶的生物活性进行有效抑制，使心肌的氧耗量明显减低，使泵功能提高[6]。乌头类生物碱对α肾上腺受体有兴奋作用，能提高心肌细胞搏动频率和幅度，显著增加心肌收缩力，对β肾上腺受体的亲和力与异丙肾上腺素相似，但内在活性较低，具有稳定血压的作用[7]。

总之，参附注射液能起到强心、调节血压、改善微循环、提高组织细胞对缺血缺氧的耐受性，还具有清除氧自由基、防止内源性细菌以及内毒素攻击等作用，能防止休克向多脏器功能障碍综合征发展[8]，故能提高治疗休克的总有效率。

参附注射液在临床上应用于治疗各型休克也有几十年历史，经笔者多年亲自使用，密切观察，发现参附注射液在抗休克方面，疗效确切，副作用极少，临床医生在抢救各型休克（厥脱证）患者的过程中，可放心应用。

参考文献

［1］吴在德，吴肈汉，郑树，等. 外科学［M］. 第7版，北京:人民卫生出版社，2008: 34-36.

［2］陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等. 实用内科学［M］. 第12版，北京:人民卫生出版社，2005: 254.

［3］中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994.

［4］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[M] .北京：中国医药科技出版社，2002: 77-85.

［5］林棉，缪英年，黄志，等．参附注射液治疗休克62例临床观察[ J ] .中药药理与临床，1997，13(5)：47.

［6］蓝庆荣，吴树勋，李兰芳，等．参附注射液对失血性休克家兔血乳酸和PCA的影响[ J ] ．中成药研究，1984，3：28-29.

［7］沈映君. 中药药理学[M] .北京:人民卫生出版社，2000: 862.

［8］林新峰，刘南，朱敏. 辨证治疗厥脱症的临床观察[ J ] . 新中医，2001，(8):2 5.