休克的临床表现及治疗原则

休克的临床表现

根据休克的发病过程可分为休克早期与休克期,也可以称为休克代偿期与休克抑制期。

1、休克早期:休克刚开始时,人体对血容量减少有一定的代偿能力,这时中枢神经系统的反应就是兴奋性提高,患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不就是很明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期。

2、休克期:休克没有得到及时治疗,就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青,严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷。这时医生检查会发现病人的血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏也摸不清。如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑,则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害,而且通过吸氧也不能改善症状,就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。

休克时器官出现的损害

病人发生休克后,全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤,受损较明显的器官有以下几项:

1、肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。

2、肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。

3、脑:脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高,从而出现脑水肿与颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。

4、心:休克时冠状动脉血流减少,从而心肌缺血,最后引起心脏肌细胞损伤。

5、胃肠道:休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。

6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍。

休克的治疗原则

休克的治疗原则,就是尽早去除引起休克的原因,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能与恢复人体的正常代谢。

1、一般紧急措施

尽快控制活动性大出血,有条件时使用休克裤,保持呼吸道通畅,尽量使病人安静、避免过多搬动,适当抬高头部与下肢,通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压。

2、补充血容量

就是抗休克的根本措施,及时的血容量补充,能使早期休克,特别就是低血容量性休克得到较快纠正。补液量应根据动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。

3、积极处理原发病

外科疾病引起的休克,不少存在着需要手术处理的原发病,如内脏大出血的控制,坏死肠袢的切除,消化道穿孔的修补与脓液的引流等,应在恢复有效循环血量后,及时手术去除病灶。在不去除原发病变,休克不能纠正的情况下,则应在积极抗休克的同时,及早进行手术治疗。