宫颈机能不全课件

宫颈管测量途径
1、经腹部超声 2、经会阴超声 3、经阴道超声
测量方法
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定宫颈管闭
合部分的长度。宫底加压15秒记录宫颈长度和漏 斗的变化。“T、Y、V、U”四种字型来描述B 超 下所见的宫颈管变化。如果宫颈管是关闭的，只 需测量CL(cervical length)这一个参数。宫颈管 有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方 法。缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意 味着CL>25mm。
孕期异常的子宫动脉血供
病理状态时，滋养细胞对胎床蜕膜螺旋动
脉的侵蚀受到抑制，子宫肌层螺旋动脉保 持原状不扩张或轻度扩张，母体血流通过 血管所受阻力较正常妊娠增高，使单位时 间注入绒毛间隙的母体血量减少，影响胚 胎发育和生存，RI、PI和S/D值始终处于 较高水平，最终导致胚胎发育停止。
舒张早期切迹也是一个能反映阻力大小的
宫颈机能不全
定义
宫颈机能不全(cervical incompetence)用
来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于 解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。 典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期 宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道， 随后不成熟胎儿的娩出。
宫颈解剖

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺 体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组 织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要 由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起 到括约肌的功能。
见的并发症,患者由于耻骨联合韧带松弛、 断裂而出现不同程度的耻骨联合区疼痛、 放射性疼痛及行动困难。 以往对本病的诊断主要依靠X线,但由于X 线对胎儿具有一定的损伤性,而不适合孕 妇检查。
临床症状：有不同程度耻骨联合区疼痛、
腰背部及下肢放射性疼痛及翻身行走困难 等表现。 查体：见耻骨联合关节处明显压痛及凹陷 超声表现：测量耻骨联合间距在1~2cm。
宫颈机能不全超声诊断标准：
1.宫颈长度小于等于3.0cm可提示诊断，
小于等于2.0cm可确定诊断。 2.宫颈内口宽度大于等于1.5cm， 3.宫颈管宽径大于0.6cm. 4.羊膜囊向宫颈管内突入，囊内含有或不 含有胎儿部分。
几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早
期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形 成常见于18-22周。因此，无论是否有过 典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该 是14-16周，而宫颈长度的临界值定于 25mm。
超声提示: 宫内孕，单活胎。 羊水少，胎心率慢。 宫颈管扩张。 宫颈管内囊性回声，考虑羊膜囊。
病例2：孕中期产检 有过一次中孕期自然流产史
病例3：孕24周

如图所示，似宫颈管扩张，十几分钟后 复查，均消失了！所以考虑为子宫下段 肌层收缩所致。
子宫动脉测量
意义
宫颈机能不全病因
1、先天性宫颈发育不良 2、孕妇本人胎儿期的雌激素暴露 3、外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、
宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后 4、妊娠中期反复自然流产史
宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复
自然流产早产史，和经超声测量宫颈内口 宽度、宫颈长度。
测量宫颈打开部分的长度(漏斗长度A)和
内口的直径(漏斗宽度C)。计算 Funneling%=漏斗长度A/(漏斗长度A+宫 颈闭合部分长度B)。中孕期B超内口宽度 >15mm，Funneling%>25%与早产的发 生明显相关。
病例1
患者多次孕三月左右流产，破水查。
双顶径 34 mm，胎心 96 次/分，羊 水最大深度1.2cm。宫颈管开放，前 后径1.1cm，内可见无回声范围 7.0×5.2cm
密连接而成，正常间隙为4～6mm。妊娠 期孕妇在孕酮等激素的作用下会发生关节 松弛，耻骨联合可 增宽2～3mm，尤其是妊娠后期，耻骨联 合在胎头下降等压力作用下会发生分离和 左右错合，这也是正常妊娠和分娩过程的 常见合并症之一。 通常认为耻骨联合间隙超过10mm，就会 表现出明显的症状。
病因
指标。 难免流产的孕妇，子宫动脉出现舒张早期 切迹，且一直存在的发生率明显高于正常 妊娠组。
测量
膀胱适当充盈后，经腹超声检查。 在子宫颈两侧内口水平，即子宫动脉呈十
字交叉通过髂外动脉处用彩色多普勒分别 显示双侧子宫动脉。测量搏动指数（PI）、 阻力指数（RI）和收缩期峰值流速/舒张 末期流速（S/D）.同时观察有无舒张早起 切迹。
子宫动脉测量有助于临床判断妊娠期子宫
动脉血流状态和了解循环功能，对预测和 治疗流产有一定指导价值。
孕期子宫动脉的血供
正常子宫妊娠时，由于胚胎生长发育的需
要，子宫血管出现生理性的血管重铸，螺 旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快， 成为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐 渐降低，舒张早期切迹变低至消失。 螺旋动脉扩张的原因，可能是滋养细胞的 发育和母体血粘度下降所致。
检查前患者排空膀胱,取平卧位,充分暴露
耻骨联合部位,取横切位,测量耻骨联合缝 隙宽度,观察左右错合情况。
超声表现为两耻骨联合为强回声光环,左
右对称,其缝隙为低回声区,测量耻骨联合 两内侧缘之间的距离为宽度,左右错ຫໍສະໝຸດ Baidu表 现为“ひ”形,其中一侧上缘高出另一侧 的距离即为错合差度。
耻骨联合由耻骨与纤维软骨及周围韧带紧
未孕时正常子宫动脉RI 0.80-0.85
正常妊娠孕10周、20周、30周子宫 动脉
未孕正常子宫动脉（右侧）
未孕正常子宫动脉（左侧）
2年前孕40多天自然流产，现孕13 周+3天稽留流产
孕19周，肾病综合症.尿蛋白++，血压正常
孕30周
妊娠晚期耻骨联合分 离症
晚期妊娠耻骨联合分离症是妊娠妇女中常
1.多与骨盆不相称,先露异常及先天性发育
畸形及软骨病有关 2.但多数则认为耻骨联合关节病理性薄弱 是引起该病的根本原因,同时妊娠期孕酮 水平的升高及松弛素的作用也是使关节发 生松弛的条件,而松弛作用的高峰也多发 生于妊娠晚期
确诊该病,产前临床采用绷带固定耻骨联