宫颈机能不全课件

孕期异常的子宫动脉血供
病理状态时，滋养细胞对胎床蜕膜螺旋动
脉的侵蚀受到抑制，子宫肌层螺旋动脉保 持原状不扩张或轻度扩张，母体血流通过 血管所受阻力较正常妊娠增高，使单位时 间注入绒毛间隙的母体血量减少，影响胚 胎发育和生存，RI、PI和S/D值始终处于 较高水平，最终导致胚胎发育停止。
舒张早期切迹也是一个能反映阻力大小的
宫颈机能不全
定义
宫颈机能不全(cervical incompetence)用
来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于 解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。 典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期 宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道， 随后不成熟胎儿的娩出。
宫颈解剖

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺 体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组 织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要 由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起 到括约肌的功能。
子宫动脉测量有助于临床判断妊娠期子宫
动脉血流状态和了解循环功能，对预测和 治疗流产有一定指导价值。
孕期子宫动脉的血供
正常子宫妊娠时，由于胚胎生长发育的需
要，子宫血管出现生理性的血管重铸，螺 旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快， 成为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐 渐降低，舒张早期切迹变低至消失。 螺旋动脉扩张的原因，可能是滋养细胞的 发育和母体血粘度下降所致。
未孕时正常子宫动脉RI 0.80-0.85
正常妊娠孕10周、20周、30周子宫 动脉
未孕正常子宫动脉（右侧）
未孕正常子宫动脉（左侧）
2年前孕40多天自然流产，现孕13 周+3天稽留流产
孕19周，肾病综合症.尿蛋白++，血压正常
孕30周
妊娠晚期耻骨联合分 离症
晚期妊娠耻骨联合分离症是妊娠妇女中常
指标。 难免流产的孕妇，子宫动脉出现舒张早期 切迹，且一直存在的发生率明显高于正常 妊娠组。
测量
膀胱适当充盈后，经腹超声检查。 在子宫颈两侧内口水平，即子宫动脉呈十
字交叉通过髂外动脉处用彩色多普勒分别 显示双侧子宫动脉。测量搏动指数（PI）、 阻力指数（RI）和收缩期峰值流速/舒张 末期流速（S/D）.同时观察有无舒张早起 切迹。
宫颈管测量途径
1、经腹部超声 2、经会阴超声 3、经阴道超声
测量方法
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定宫颈管闭
合部分的长度。宫底加压15秒记录宫颈长度和漏 斗的变化。“T、Y、V、U”四种字型来描述B 超 下所见的宫颈管变化。如果宫颈管是关闭的，只 需测量CL(cervical length)这一个参数。宫颈管 有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方 法。缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意 味着CL>25mm。
测量宫颈打开部分的长度(漏斗长度A)和
内口的直径(漏斗宽度C)。计算 Funneling%=漏斗长度A/(漏斗长度A+宫 颈闭合部分长度B)。中孕期B超内口宽度 >15mm，Funneling%>25%与早产的发 生明显相关。
病例1
患者多次孕三月左右流产，破水查。
双顶径 34 mm，胎心 96 次/分，羊 水最大深度1.2cm。宫颈管开放，前 后径1.1cm，内可见无回声范围 7.0×5.2cm
密连接而成，正常间隙为4～6mm。妊娠 期孕妇在孕酮等激素的作用下会发生关节 松弛，耻骨联合可 增宽2～3mm，尤其是妊娠后期，耻骨联 合在胎头下降等压力作用下会发生分离和 左右错合，这也是正常妊娠和分娩过程的 常见合并症之一。 通常认为耻骨联合间隙超过10mm，就会 表现出明显的症状。
病因
宫颈机能不全病因
1、先天性宫颈发育不良 2、孕妇本人胎儿期的雌激素暴露 3、外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、
宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后 4、妊娠中期反复自然流产史
宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复
自然流产早产史，和经超声测量宫颈内口 宽度、宫颈长度。
1.多与骨盆不相称,先露异常及先天性发育
畸形及软骨病有关 2.但多数则认为耻骨联合关节病理性薄弱 是引起该病的根本原因,同时妊娠期孕酮 水平的升高及松弛素的作用也是使关节发 生松弛的条件,而松弛作用的高峰也多发 生于妊娠晚期
确诊该病,产前临床采用绷带固定耻骨联
检查前患者排空膀胱,取平卧位,充分暴露
耻骨联合部位,取横切位,测量耻骨联合缝 隙宽度,观察左右错合情况。
超声表现为两耻骨联合为强回声光环,左
右对称,其缝隙为低回声区,测量耻骨联合 两内侧缘之间的距离为宽度,左右错合表 现为“ひ”形,其中一侧上缘高出另一侧 的距离即为错合差度。
耻骨联合由耻骨与纤维软骨及周围韧带紧
超声提示: 宫内孕，单活胎。 羊水少，胎心率慢。 宫颈管扩张。 宫颈管内囊性回声，考虑羊膜囊。
病例2：孕中期产检 有过一次中孕期自然流产史
病例3：孕24周

如图所示，似宫颈管扩张，十几分钟后 复查，均消失了！所以考虑为子宫下段 肌层收缩所致。
子宫动脉测量
意义
见的并发症,患者由于耻骨联合韧带松弛、 断裂而出现不同程度的耻骨联合区疼痛、 放射性疼痛及行动困难。 以往对本病的诊断主要依靠X线,但由于X 线对胎儿具有一定的损伤性,而不适合孕 妇检查。
临床症状：有不同程度耻骨联合区疼痛、
腰背部及下肢放射性疼痛及翻身行走困难 等表现。 查体：见耻骨联合关节处明显压痛及凹陷 超声表现：测量耻骨联合间距在1~2cm。
宫颈机能不全超声诊断标准：
1.宫颈长度小于等于3.0cm可提示诊断，
小于等于2.0cm可确定诊断。 2.宫颈内口宽度大于等于1.5cm， 3.宫颈管宽径大于0.6cm. 4.羊膜囊向宫颈管内突入，囊内含有或长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形 成常见于18-22周。因此，无论是否有过 典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该 是14-16周，而宫颈长度的临界值定于 25mm。