肛瘘

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三、分类
2、按’97全国肛肠学术会议标 准分类
低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘
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三、分类
3、按Parks分类
括约肌间肛瘘 经括约肌肛瘘 括约肌上肛瘘 括约肌外肛瘘
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四、诊断
1、临床表现
⑴流脓：
脓液多少与瘘管大小， 长短及数目有关，所形 成的或急性发作直肠瘘 管脓多，味臭，色黄而 浓厚，经久不愈合的脓 少或无。
外口探入，另一食指肛门触
按探头头部，确定内口位置。 直瘘，顺利。弯曲瘘，不易
探通。
内口检查法
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四、诊断
2、专科检查
⑷注射色素：5%美蓝溶液，
肛镜干纱布卷，卷适当压紧， 针管插入外口，注入美蓝，外 口以纱布染色有内口，纱布染 色方向即为内口方向，如若无 染色，不一定无内口，与分泌 物堵塞，括约肌痉挛等有关。
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七、其它治疗 2、挂线
疗法
作用机理
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七、其它治疗 2、挂线
疗法 适应证：距肛缘4cm内，
有内外口的肛瘘。
现 代 挂 线
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传统挂线
七、其它治疗 3 、 切 开疗法
适应证：低位单纯 性、复杂性肛瘘。
操作方法：
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七、其它治疗 4、切开切除疗 法 适应证：低位单纯性、
复杂性肛瘘。
操作方法：
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四、诊断
1、临床表现
⑵肿块：
肛缘有条索状肿块，为 患者主诉之一，炎症急性 发作时，引流不畅，肿块 增大。
⑶疼痛：
平时不明显，脓液积存， 引流不畅时，疼痛加重， 脓液引流，痛减。
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四、诊断
1、临床表现
⑷瘙痒：肛内黏液分泌物
多或外口脓液刺激，肛门皮 肤瘙痒或湿疹。 ⑸外口常有粪便，脓液，气 体流出。 ⑹一般无全身症状，但在继 发感染时，有不同程度表现， 体温升高和中毒症状。
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六、辨证施治
1、外治
一般不需要外治， 若局部有肿痛、流脓 时可对症参照肛痈外 治处理。
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七、其它治疗 1 、手术原
①手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或 则
切除。
②主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。 ③主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法。 ④尽量避免同时切断两处括约肌。 ⑤高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。 ⑥正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。
中医外科学多媒体课件
－－肛门直肠疾病
肛瘘
德阳市人民医院 张敏
目的与要求
1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。
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一、概述
1、定义
肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成 的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部 分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处 的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上， 常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称 为肛瘘。
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七、其它治疗 5 、切开缝合
法 适应证：低位单纯性、
复杂性肛瘘。
操作方法：
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七、其它治疗 6、低位切除高位挂线法
适应证：高位单纯 性、复杂性肛瘘。 操作方法：
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七、其它治疗 7、内口缝合药线 引流法
适应证：高位单纯 性肛瘘。 操作方法
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思考题
高位肛瘘如何分类? 肛瘘多次手术不能痊愈,为什么?
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四、诊断
索罗门氏定律
附：索罗门氏定律 → （Solomns Law）或哥德素 （Goodsall）可帮助寻找瘘管 内外口。 方法：肛门中部两坐骨结 节划一横线。外口在横线之前， 距肛缘大于5CM，内口在齿线上 与外口相对应。外口距离超过 5CM或在横线之后，瘘管多弯曲， 内口常在肛管后正中线上。
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四、诊断
2、专科检查
⑴视诊：形状，多少和部
位。 A、一个外口距肛缘近，瘘 管简单。 BBiblioteka Baidu外口距肛缘较远，瘘管 复杂。
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四、诊断
2、专科检查
C 、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正 中齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘<5cm，内口多 在同方位齿线处。 E、距肛缘>5cm以上，其内口多在后正中齿线 处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。
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五、鉴别诊断
3、骶前畸胎瘤：
胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时 期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难； 感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前， 指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可 见腔内有毛发，牙齿，骨质等。
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六、辨证施治
1、内治
⑴湿热下注：
症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破 有口，按之有条索状物通向肛内。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。 治则：清热利湿。 方药：二妙丸合萆 渗湿汤。
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一、概述
4、发病率
肛瘘是常见的肛门直肠 疾病，在我国发病率占肛门 直肠疾病的 25% ，国外为 8%25%，占外科3-5%。 年龄： 20-40 岁的青壮年 为主，多见于男性，男女发 病之比为5： 1，亦有为3：1。
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二、病因病机
1、祖国医学
文献记载：
《河间之书》：“ 以风热不散， 谷气 流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核， 甚至于变为瘘也。” 《诸病源侯论》“ 痔久不瘥 ，变为瘘 也。” 《医学金鉴 •外科心法要决》“漏，大多 由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日 久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。” 7
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一、概述
2、特点
局部反复流脓、 疼痛、瘙痒为主要症 状，并可触及或探入 管道通向直肠。
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一、概述
3、病名起源
“瘘”病，其病名最早见于《山海经》 “食者不痛，可以为瘘。” 《神农本草经》“…… 痈肿恶疮，痔瘘 瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 《疮疡经验全书》称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清《外证医案汇 编》。
二、病因病机
文献记载：
《医门补要》： “湿热下注大肠，从肛门 先发疙瘩，渐大溃脓，内 通大肠，日久难倒敛，或 愈月余又溃，每 见由此成 痨者 …… 若先咳嗽而成漏 者，不治。”
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二、病因病机
综上所述：
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结 不散，血行不畅，疮口不合，日 久成瘘 ⇛ 虚痨久咳，肺脾两虚，邪 下 位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘 ⇛
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六、辨证施治
1、内治
⑵正虚邪恋：
症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时 愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向 肛内，伴神疲乏力。 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。 治则：托里透毒 。 方药：托里消毒饮。
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六、辨证施治
1、内治
⑶阴液亏虚：
症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗， 心烦口干。 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治则：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。
}
瘘
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二、病因病机
2、现代医学：
⑴粪便经常侵入瘘 管内口反复感染。
⑵管道细小，迂 曲不直，引流不畅。
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二、病因病机
2、现代医学：
⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经 常痉挛，使瘘道周围缺血供养。
⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。
⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。
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三、分类
1、按内外口分类
单口瘘（内盲瘘、外盲 瘘） 内外瘘（称完全瘘） 全外瘘
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四、诊断
2、专科检查
⑵触诊：轻摸可触，瘘管
较浅。重压才感，瘘管较深。 瘘管走向弯曲，内外口不在 相对应位置，为弯曲瘘。条 索较直，内外口在相对应部 位，为直瘘。
肛诊：齿线附近触到硬结
或凹陷，应疑为内口。压迫， 脓液，内口。
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四、诊断
2、专科检查
⑶探针：目的，是探查清
楚瘘管走行方向及内口部位。
⑸碘油造影：位置高低，
瘘管走向，官腔大小，方法， 射线。
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五、鉴别诊断
1、肛门部汗腺炎，毛囊炎
肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并 不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内 口。
2、急性坏死性筋膜炎：
由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范 围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前 侵犯阴囊， 肛管内无内口。