外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿27例诊治体会

科 自 ２０ ０ ６年 ７月 一 ０ ０年 ６月共收治 ２ 外伤性骑跨横窦型 ２１ ７例
硬膜外血肿 ， 现报道如下。
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ ７例 中 ， １ 男 ９例 ， ８例 ； 龄 ７ ６ 女 年 ～ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ５
岁。 受伤原因 ： 车祸伤 １ ， ２例 跌伤 ９例 ， 高处坠落伤 ６ 。 例 着力 部
诊断 、 严密观察 、 动态复查 Ｃ 、 Ｔ 及时手术是提高本病治 愈率 、 降低 死亡率 的关键 。 【 关键 词】颅脑损伤 ； 骑跨横窦 ； 硬膜外血肿 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ５ ．￣ ６ １１ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １７ — ７ １２ １ ）２ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （０ １０ — ４ — ２
本组 ２ ７例均通 过颅脑 Ｃ Ｔ平扫确诊 ， 首次颅脑 Ｃ Ｔ检查发现 ２ 例 ， 占 ８ ．％， ２ 约 １ ５ 迟发型 ５例 ， 占 １．％； 约 ８ ５ 血肿量根据多 田公 式计算 ：血肿体 积 ＝血肿的最大长径 ×宽径 ×层面数 ×层厚 ×
订，，０ Ｌ以下 １ ，０ ２ ｍ 例 ，０ ３ ｍＬ ５例 ，０ Ｌ以上 ６ １ｍ ２例 １～ ０ Ｌ ９ ２ — ０ ３ｍ
的特点对常规缝合法进行改进可 明显降低术后切 口感染 率。
［ 参考文献】
… 卫生部办公厅．医院感染诊 断标准 （ ［ ．２０ ：１２ ． １ 试行）】 ０ １２—４ ｓ
［ 易洪仪 ， ２ ］ 王效杰 ， 唐英 ．手术 医生切 口感染率调查 ［．中华医院感染 Ｊ ］
学杂 志，０ ５ ｌ （ ）２ — ０ ２ ０ ，５ １ ：９ ３ ．
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 ２期 ９
・
临床 探 讨 ・
外伤 跨横窦 膜外血 ７ 性骑 型硬 肿２例诊治 体会
徐 伟 李桂心 邓德旺 李彦江 （ 福建省福鼎市医院， 福建 医科大学教学医院 一福鼎市医院， 福建福鼎 ３ ５ ０ ） ５ ２０
【 摘要】 目的 提高对外伤性骑跨 横窦 型硬膜外血肿 的认识 。方法 回顾性分析 ２０ ０ ６年 ７ ～ ０ ０年 ６月收治的 ２ 月 ２１ ７例外伤 性骑跨横窦型硬膜外血肿诊治Hale Waihona Puke Baidu过。 结果 １ 例死亡 ， 例拒绝手术病情恶化后 自动 出院， １ 其余 ２ 例均恢复 良好。 ５ 结论 早期
以体现。②Ⅳ类切 口为污秽或感 染切 口， 口感染率高 。影 响切 切
［ 连凌云 ， ３ 】 岳树强 ， 喜斌 ， Ｐｏ ｎ （ 周 等． ｒ ｅｅ普理灵 ） ｌ 线在食管与胃肠 吻合 中 的应用［ ．陕西 医学杂志 ，０４ ３ （２ ：１８ １４ ． Ｊ ］ ２０ ， １ ） １４ — １９ ３ ［ 万文元 ， ４ 】 贺遵 菊 ， 张荣华 ， 等．外科手术切 口 感染 的细菌分布及其耐
孔散大 １ 入 院时 Ｇ Ｓ评分 ：３ ｌ 分 ２ 例 ，～ ２分 ３例 ，￣ 例。 Ｃ １～ ５ １ ９１ ６８ 分 ２例 ，￣ 分 １ 。 ３５ 例
１ 影 像 资 料 ． ３
２ 结果
Ｉ 例死亡 ， 例拒绝手术病情恶化后 自动 出院 ，始 终保 守治 Ｉ 疗 ７例 、 手术治疗 ｌ 例 ， ８ 均恢 复 良好 出院（ Ｇ Ｓ评分 ） 按 Ｏ 。
位 均 为 枕部 。
１ ． 临床 表 现 ２
人 院时神 志清楚 ｌ ， ５例 嗜睡 ６例 ， 朦胧 ３ ， 昏迷 ２例 ， 例 浅 深 昏迷 １ ， 例 头痛 １ 例 ， ５ 频繁呕吐 １ ， 动不安 １ ， ６例 躁 Ｏ例 眩晕 ９ 例， 呼吸骤停 １ ， 例 颈项强直 １ ２例 ， 侧瞳孔散大 ２例 ， 侧艟 单 双
１ 。 例
３ 讨 论
外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿多为减速性枕部着力导致骨
折和 （ ） 或 人字缝 分离 ， 骨折线越过横 窦 ， 引起 静脉窦 、 脑膜血管 出血和（ ） 或 骨折线处板障渗血形成血肿骑跨分布于横窦上下而
脂 肪组 织受力均匀 ， 少脂 肪液化 ， 减 并有消 灭死腔和止血作 用 。 且 ｐｏ ｎ 线为单股惰性材料缝线 ，无组织排斥反应并避免细菌 ｒ ｅｅ ｌ 定植嘲 ③４ ０ 。 — 抗菌薇乔线连续皮 内缝合 ： 一方 面使切缘皮肤血供
外伤性骑跨横窦型硬膜外 血肿是外伤性后颅窝血肿 的一种 特殊类型 ， 临床 上较少见 ， 临床表现不典 型 ， 在 其 早期 不易被发
现， 易造成延 误诊断 、 治疗不及时 ， 导致死亡率和致残率较 高。我
１４ ．
治疗 方 法
本组 中有 １ 例入院时即发生呼吸骤停 ， 查颅脑 Ｃ Ｔ发现骑跨
不受影响 ， 于表皮生长愈合。另一方 面皮 内缝合有利于皮下 有利 积液排 出， 减少 细菌繁殖 。在 Ｉ、 Ⅳ类切 口术后感染率上两组无 显著差异 （ ＞００ ） Ｐ ．５ 。考虑与以下原因有关 ： 类 切 口为清洁切 ①Ｉ 口， 无细菌污染 ， 感染 率本身极低 ， 口缝 合方法改 进的优势难 切
横窦型硬膜外血肿量约 ３ ｍ ， ５ Ｌ 随即心跳 停止 ， 复苏无效死 亡 ， 而 失去手术机 会。对 １ 例血肿量 １ｍ １ ０ Ｌ以下 、 厚度 １ｍ ５ ｍ以下 、 中 线结构移 位 ＜５ ｍｍ且 Ｇ Ｓ ３分 ， Ｃ ≥１ 采用保 守治疗 ， 常规 给予止 血、 补液（ ５０ Ｌｄ、 ≤１０ ｍ ／）维持水 、 电解 质平衡 等治疗 ， 密切 观察神 志瞳孔及生命体征等变化 。并对保守治疗 中患者动态复查颅脑 Ｃ ， 中有 ４例复查颅脑 Ｃ Ｔ其 Ｔ发现血肿量 明显增大 、 出现占位效 应， ３例及时改手术治疗 ， 另有 １ 例建议手术 ， 但家属拒 绝 ， 病情 恶化后 自动 出院 。手术治疗共 １ 例 ， ８ 手术方法多采用 中线旁垂 直切 口， 根据 血肿部位 、 大小选 择切 口大小 ， 幕下 采用钻孔并扩 大骨窗 ，幕上采用枕骨骨瓣开颅 ，在横窦处 留一骨条 以保护横 窦， 横窦 两侧及骨 窗边缘硬脑膜悬 吊， 清除血肿后根据颅 内压高 低 回置骨瓣或去骨瓣 。