骑跨横窦硬膜外血肿诊治体会

例 （ １ ． ％） 其 中 ， 占 ６０ 。 ０ ５例无 意识 障 碍者术 后完 全康 复 （ １ ０ ）在 ｌ 占 ０ ％ ； ５例 一 过性 昏迷 者 中 ，２例 术 后 １ 完全 康 复 （ ８ ． 占 ０ｏ ０％ ） ２例术 后 遗 留轻 微 神经 功 ， 能 障碍 （ １ －３ ； ５例持 续 昏迷 者 中 ， 后 死 占 ３３ ％） 在 术 亡 ２例 （ ４ ．０ ， 占 ０ｏ ％）２例术 后遗 留较 明显神 经 功能 障碍 （ 占 ４ ． ％） 则 ００ ０ 。采用 非 手术疗 法 的一 过性 昏迷
ｈ ｍ ｓ ｓ ， ｖｉｉｇｔｅｔ ｎｖｒｅｓ ｕ ｏ ｓｃｎ ａ ｏ ｐｅｓ ｎａ ｄｔｅｈ ｄ ｅｂａ ｊｒ． ｅ ｏｔ ｉ ａｏｄｎ ａ ｓｅｓ ｉ ｓ ｒｍ ｏ ｄ ｒ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅ ｇ ｒｉ ｉ ｕ ａｓ ｈ ｒ ｎ ｆ ｅ ｙ ｏ ｈ ｎｎ ｙ
Ｋｅ ｒ Ｓｔａ ｄ ｉ ｇ；Ｔｒ ｎｓ ｅ ｓ ｙ ｗｏ ｄｓ ｒ ｄ ｌｎ ａ ｖ ｒｅ；Ｓｉ ｓｅ ｉ ｕ ａ ；Ｈｅ ｔ ｍａ ｔｅ ｔ ｎ ｎｕ ｐ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｒ ａｍｅ ｔ
关键词 骑 跨 ； 窦 ； 模 外 血 肿 ； 疗 横 硬 治
中 图分 类 号 Ｒ６ １ ． ５ ．２ １
文 献 标识 码 Ａ
文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） － ６ — ３ ０ ０ ２ ６ （０ １ １０ ２ ０
ＤＩ ＡＧＮＯＳ Ｓ ＡＮＤ Ｉ ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ｏＦ ＥＰＩ ＤＵＲＡＬ ＨＥＭ ＡＴｏＭ Ａ Ｓ ＴＲＡＤＤＬＩ ＮＧ ＴＨＥ ＴＲＡＮＳ ＶＥＲＳ Ｅ Ｓ ＮＵＳ Ｉ
取紧 急手术 ， 速 锥孔 脑 室引 流减 低颅 内压 ， 迅 同时快
速静 脉滴 注甘 露醇 和地 塞 米 松 ，然 后 再开 颅 清除血
肿和有效止血【 ④凡症状和体征呈进行性加重 ， ８ Ｊ ； 对
症 处 理 不能 缓解 ，环 池或／ 基底 池 有受 压 征象 ， 和 并 出现 强迫 头位 及神 经 系统 损 害 阳性 体 征者 ，应 适 当 放 宽手 术指 征 ， 不应 拘泥 于 血肿 量须 ＞ ０ ｌ 因为手 １ｍ 。
缝 合或 覆盖人 工脑 膜 ， 血肿 清除 后 ， 若 脑组 织 肿胀 明 显 。可将 硬脑 膜呈 放射 状 切开 ．防止术 后 硬膜 下 积
锥体束 征阳性征等 ：③ 尽早行影像学检查确诊 ，Ｔ ｃ
扫 描并 调节 骨 窗是 确诊 骑 跨横 窦硬 膜外 血肿 非 常重 要 的检 查 ． 螺旋 Ｃ Ｔ还 可显 示 三维 影 像 ， 更 好 的显 能 示 血肿 及 颅 骨骨 折情 况 ， Ｉ 作为 重要 的佐 证 Ｃ ＭＲ 可 Ｔ 扫 描结 果 的影像 学 检查 。故 此 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描应 作 为
者 和持 续性 昏迷 者各 １ 全 部死 亡 （ 例 占非 手 术疗 法 者 １０ 。 ０ ％）
３ 讨 论
受 压致 血 液 回流 受 阻造 成 的 颅 内高 压ｉ ］ 凡 出现 ｆ； －② ９
脑干 或后 组颅 神经 受损 症 状 者 ， 应 积极 手术 ； 凡 均 ③
出现 延髓 功能 明显 障 碍 ， 别是 呼吸 骤停 者 ， 特 均应 采
的神 经 功 能 障 碍 ， ４例死 亡 。结 论 ： 早作 头 颅 Ｃ 扫 描 、 诊断 、 手 术 ， 中 充 分 减 压 、 血 、 免横 窦 二 次 受 压 和 注 意 对 冲 性 损 Ｔ 早 早 术 止 避 伤 ， 提 高 外伤 性 骑 跨 横 窦硬 膜 外 血 肿 疗 效 的 关键 。 是
Ｃｈ ｎ ｅ Ｘｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ， ｅＦ ｕｔ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｌ Ｚｇｎ ｅ ａｔ ｎ ｅ ｒｓ ｒ ｒ ｔ ｏ ｒ Ｐ ｏｌ ｍ ｏ ｇｙｈ ｈ ｓ ｔ ｉｏｇ ｐ ａｏ ｆ
ＡｂｔａｔＯｂｅ ｔｅ ｏｄｓｕｓ ｈ ｄａｎｓ ，ｏｅａｏａ ｐｏｔｎｔ，ｐｒｔ ｎｌｍｅｈｄａｄｐｏｎ— ｓ ｃ ｊｃｉ ：Ｔ ｉ ｓ ｅ ｉ ｏｉ ｐｒｔ ｎｌ ｐｒ ｉ ｏｅａｉ ａ ｒ ｖ ｃ ｔ ｇ ｓ ｉ ｏ ｕ ｙ ｏ ｔｏ ｎ ｒｇｏ
血 、 液和脑 组织 肿胀 对脑 干等 的压 迫 。 积 依据 现有 条 件 ， 手术 疗 法 者主 要 采用 止 血 药 、 露 醇 、 皮 质 非 甘 糖 激 素和 维持水 电解 质平 衡 等 ．无 特殊 药物 和 方法 可
供 选 择
２ 结 果
首选 ． 并对 枕 部着 力 伤者 要 求常 规作 颅后 窝 加层 Ｃ Ｔ 扫 描 ， 防止 遗 漏阴 其 次为 ＭＲ ， 颅 Ｘ 摄 片 的 目 以 ， Ｉ头 一 的是 了解整个 颅 骨及 颈椎 受 伤的情 况 。
摘 要 目的 ： 探讨 外伤 性 骑 跨 横 窦 硬膜 外血 肿 的 诊 断 、 术 时机 及 方 法 和 预 后 。方 法 ： 手 回顾 分 析 ２ 骑 跨横 窦 硬 膜 外 血 肿 ５例
损伤机制 、 临床 特 点 、 断 要 点 及 手 术方 法 。 结 果 ：３例 病 人 采 用手 术 治疗 ， 例 采 用 非 手 术 疗 法 ，７例 痊 愈 ， 例 遗 留 不 同程 度 诊 ２ ２ １ ４
内压急 剧 升高并 出现相 应 的症 状 和体 征 ，如意 识 障 碍、 脉速 、 吸 减慢 、 侧 锥体 束 征 阳性 等 脑 干受 压 呼 双 表现 ． 严重 者 出现 去脑 强直 、 呼吸衰 竭 等脑 干衰 竭征 象 。鉴于 以上 发病 机制 ， 其诊 断 应把 握 以下 ３点 ：
３２手术 时 机 － 目前 手术 指 征 国 内尚无 统一 标 准 。本组 诊 治体
会 中归 纳 出的手 术指 征为 ， 凡血 肿量＞ ０ｍ 者 ， ① １ ｌ 均
应采 取 手术清 除 血肿 ，以 消除局 部 占位 和横 窦静 脉
总 的治 疗 效 果 ， 活 ２ 存 １例 （ ８ ．Ｏ ， 亡 ４ 占 ４Ｏ ％） 死
直接 暴力 。 １２ 影像 学检 查 ． 全部 病 人 均行 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 ， 结果 是 ， 肿 量 其 血
靠Ｃ Ｔ扫描 确诊 。治疗 主要 以手术 为主 ， 效果 各家报
道不 一 我科 近年 收治符 合手 术指 征的该 类病 人 ２ ５
例 ， 以手术 治疗 为主 ， 仍 收到 了较好 疗效 。
骑跨横 窦硬 膜外 血肿 又称 为混 合 型后 颅窝硬 膜 外血 肿 ， 临床上 较为少 见 。 其特 点是 症状 和体征 不典
型， 早期 不易 发现 ， 情 变化快 、 病 预后 较差 ， 断上依 诊
散 大 ３例 ． 侧 瞳孔散 大 ２ 。 双 例 伤后 当天行 手术 治疗
２ ０例 ，４小 时后 行 手术 治疗 ３例 ，家 属拒 绝手 术治 ２ 疗 采用 非 手术 疗法 ２例 。车祸导 致 的加速 伤 １ ７例 ， 高处 坠落 伤 ５例 。 打击 伤 ３例 ， 部 均为枕 或 枕顶部 全
Ｃ Ｔ扫 描 ５ ｌ１ 。 ｍ 例
１３ 治 疗 方 法 ．
第 １ 期
陈
曦 ： 跨 横 窦 硬 膜外 血 肿 诊 治 体 会 骑
６ ３
本 组手 术 治疗全 部 采用 』 肿 侧横 窦 上下 中线 旁 ｆ ｌ Ｌ ＿ 垂 直 切开钻 孔 ． 以此 扩 大为 骨窗 。 并 多数 骨折 线跨 窦 或横窦 破裂 出 』 缸自行停 止 者 ， 除血 肿后 ， 吊硬 膜 清 悬 即可 ； 少数 血 肿较 大 ， 面渗 血 严 重 ， 窦 处需 留一 表 横 骨桥 ． 明胶 海棉 压 迫 或 ／ 筋 膜 肌 片 覆 盖 并 缝 合 止 和 血 ． 出血停 止 后再 悬 吊硬 膜 。伴 颅 内压 高 或／ 待 和硬
１ 资 料 与 方 法
除 １ 达 ５ ｍ 外 ， 余 为 ５ ２ ｍ ， 中首 次检 查 发 例 ０ｌ 其 － ５ ｌ其 现 横 窦骑 跨 性 硬 膜外 血 肿 ２ Ｏ例 ， 积 水 ２例 ， 脑 明显 枕骨 骨折 ｌ ２例 ， 中跨横 窦骨折 ６例 ；４小时后 头 其 ２
颅 Ｃ Ｔ扫 描发 现血 肿 ５例 。 加 ＭＲ 检查 ２例 ， 追 Ｉ 佐证
泸州 医学 院 学 报
６ ２
２ １ 年 ０１
第 ３ ４卷
第 １ 期
Ｊｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ Ｕபைடு நூலகம்ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒｌ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｅ ｅ ｎ Ｃｏ １ Ｎｏ１ ２ １ ３ ． ０ １
簟 甏
骑 跨横窦硬膜外血肿诊治体会
陈 曦
（ 自贡 市 第 四人 民医 院 神 经 外科 ， 川 自贡 ６ ３ ０ ） 四 ４ ０ ０
ｃ ｓ ｓ ｓ ｄ ｎ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ．７ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ， ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｇ ｄ ｇ ｅ ｓ ｏ ｅ ｖ ｙ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ —ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ１ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ４ ｃ ｓ ｓ ｌｆ ｖ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｆｎ ｒ ｅ ｄ ｓｕｎ ｔｏ ，４ ｃ ｓ ｔ ｙ
ｓ ａ ｄｉｇｔｅｔ ｎｖｒｅｓ ｕ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｉｃ ｄｎ ｅｍｅｈ ｎｓ ｆ ｎｕｙ ｃ ｎｃｌ ｈｒｃ ｔ ｄ ｌ ａ ｓｅｓ ｉ ｓ ｅｅｒｔ ｓｅ ｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ， ｌ ｉｇｔ ｃ ａ ｉ ｏ ｊｒ ，ｌ ｉａ ｃ ａａ— ｒ ｎ ｈ ｒ ｎ ｒ ｖｙ ｙ ｎｕ ｈ ｍ ｉ ｉ
１１ 一般 资料 ． 病例 ２ ５例 ， １ 男 ７例 ， ８例 。 龄 １ － ５岁 。 女 年 ６４ 术
前 ５例无意 识 障碍 ，５例呈 一 过性 昏迷 ， １ ５例持续 性 昏迷 。 部均 有进 行性加 重 的头痛 和呕 吐 ， 全 一侧 瞳孔
作者简介 ： 陈 曦 （ ９ ９ ， ， 院 医 师 １ ７ －） 男 住
ｓｓｏ ｒｕ ｔ ｅ ｉｕ ａ ｈ ｍａｏ ｓｒｄ ｌ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｖ ｒｅ ＳＩ Ｓ ｉ ｆｔ ｍａｉ ａ ｃ ｐｄ ｒ ｌ ｅ ｔｍａ ｔ ｄｉ ｈ ｒ ｓｅ ｓ ｉＵ ．Ｍｅ ｈ ｄ ：２ ａ ｅ ｆｅ ｉｕ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｐｄ ｒｌｈ ｍａｏ
①有枕部或／ 和枕顶部直接暴力史 ； ②有进行性加重
的颅 内高 压症 状 和 体 征 ． 头 痛 、 吐 、 识 障 碍 和 如 呕 意
膜 下呈 蓝色 或硬 膜张 力很 高 时 ．应警 惕存 在 硬膜 下 血 肿 ． 时应 切 开该侧 小 脑表 面硬 脑 膜 ， 伴 有积 液 此 若 时， 则应 同 时予 以清除 。 脑膜需 常 规解 剖复 位严 密 硬
ｐ ｉ ｔ ａ ｅ ｈ ａ Ｃ ｃ ｎ ａ ａ ｌ ｓ ｐ ｓ ｉ ｌ，ｅ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｅ ，ｆ ｌ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ， ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｄ Ｔ ｓ ａ ｓ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｅ ａｌ ｙ ｂ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｕ ｇ ｒ ｕ ｌ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｙ ｙ
ｄｅ ． ｎ ｌｓｏ ： ｏ ｉ ｒｖ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆ ｒ ｕ ｔ ｐｄ ｒｌｈ ｍａｏ ｔ ｄ ｌ ｇｔ ｅｔ ｎ ｖ ｒｅｓｎ ｓ ｔｅｋ ｙ ｉｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｅｆ ａ ｙｏ ａ ｍａｉ ｅ ｉｕ ａ ｅ ｔｍａ ｓ ａ ｄｉ ｈ ｒ ｓ ｅｓ ｉｕ ， ｈ ｅ ｉ ｔ ｃ ｒ ｎ ａ
ｔ ｒｓｉｓ ｍａ ｎ ｏｎ ｆｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｌｍｅｈ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ２ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔｓ ｒ ｉ ａ ｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｉｔ ， ｉ ｐ ｉｔｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｐ ｒ ｔ ａ ｔ ｏ ． ｓ ｌ ｃ ｏ ｓ ３ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ２ ｏ