机械通气技术

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呼吸机的设置步骤
A/C,SIMV
SPONT
先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否 加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
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机械通气原理
呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所 需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。
吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣 在吸气相时关闭。 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。
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10． 指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）
是指MMV可根据病人需要，自动根据 分钟通气量控制和调节指令通气的频 率，分钟通气量是预定值。
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11、反比通气（inverse ventilation，IRV）
吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可 在1.1~1.7:1之间，甚至可以4~7:1， 临床上应用不广泛。
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12． 叹息（sigh）
叹息即指深吸气，一般是每50~100 次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2 倍于潮气量的深吸气。
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13、压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PBaidu NhomakorabeaV）
是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器 给予一定水平的压力支持。PSV即可以作 为相应的一种通气模式，也可以作为一种 通气功能与其它的通气模式同时使用。
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禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救 要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。 肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。
机械通气技术
上海交通大学附属第六人民医院 急诊科
赵钢
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机械通气----人工支持气体交换
提供足够的肺泡通气(PaCO2)。 提供足够氧合。 辅助治疗原发病。 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
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机械通气适应证
低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护
是CMV的一种形式，它在吸气相是正压， 呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正 压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通 气就是IPPV。
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4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV）
呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意 产生一次机械呼吸，调节范围从1— 10次自发呼吸时进行一次AMV。
属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼 气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1— 5cmH2O）
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7、 间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）
是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自 主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮 气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟 通气量接近正常水平。(所设定水平)
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8、同步间隙指令通气 （Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）
SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在 调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节 同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸 器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。
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2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）
是指在病人自主呼吸存在的状态下， 由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸
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3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation， IPPV）
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呼吸机系统
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新型呼吸机
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机械通气的模式名词与功能
1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）
是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状 态下，完全由机械通气产生，控制和调节 病人的呼吸。
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9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure， BiPAP）
BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自 主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼 吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自 主呼吸上。
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常用通气模式
控制通气(CMV) 辅助/控制通气 (A/CMV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)
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通气参数调节范圍
1. 呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.
2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg.
3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分 7.吸入氧浓度: 55%以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
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5、持续正压、气道通气 （Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）
是指病人有自主呼吸的条件下，呼气 和吸气都是正压，而有自发呼吸时的 呼气末正压，称（speed）。
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6、呼气未正压（Positive endexpiratory Pressure PEEP）
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PEEP和CPAP的区别
PEEP 机械通气时PEEP 呼气末正压 CPAP 自发呼吸时CPAP 呼气和吸气均为正压
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PEEP值选择
仔细，应用渐进的方法调至最适范围。 预防法PEEP（1—5cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合 容量。 常规PEEP（5—20cmH20） 适用于FIO2>0.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。