错颌畸形矫正

39.口腔不良习惯造成的错合畸形
1.吮指：局部小开合，前牙开合
2.舌习惯：局部开合甚至反合或形成双牙弓或双颌前突
3.唇习惯：a咬上唇：前牙反合，上前牙舌侧倾斜，下颌前突及近中错合b咬下唇：下前牙区拥挤，前牙深覆盖，下颌后缩，开唇露齿等畸形c覆盖下唇：或称为继发性下唇卷缩，可加重上前牙唇侧移位，并加重下颌远中错合畸形的发展
48.错HE畸形诊断应包含的内容
收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制
根据牙颌畸形的临床表现和X线头影测量，分析得出颅面结构及牙颌特征
通过模型测量分析得出排齐牙列建立正常HE关系所需间隙
通过腕骨X线片分析了解患者生长发育潜能
49.错HE畸形的适应征
乳牙期（3~6岁） a.前牙反HE，下颌前突 b.后牙反HE c.严重深覆HE，远中HE d.凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开HE、下颌前突等错HE畸形。
54.加强支抗的方法
①增加支抗牙的数目 ② 可将支抗牙连成一整体，而增强对应作用
③增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴
④在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗。防止支抗牙移位。
⑤上颌第二磨牙间加横腭杆 ⑥上颌第二磨牙间加Nanq弓。 7 下颌第二磨牙间加舌弓
①颌骨的生长改良，对颌骨的生长方向和生长量产生影响，协调上下颌关系。
②牙—牙槽骨变化。选择性的控制牙的垂直高度，通过促成或抑制前后牙的垂直萌出及其生长量，矫正深覆颌或异颌，也能改善矢状关系
③口周软组织变化 产生肌静止张力激起肌活力所产生的力，从而改变口面肌对牙和颌骨所施力的大小，方向和作用时间。使得口颌系统的神经—肌环境更有利于颌发育和颅面生长。
④旋转 正常颌应该没有不适当的牙旋转
⑤ 间隙 正常颌牙弓中牙都保持相互接触 无牙间隙
⑥牙颌曲线 正常颌的纵颌曲线较为平直，或稍有Spee曲线，Spee曲线深度在0-2mm
60.早期矫治包括：早期预防、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制、矫形治疗和预防性矫治。
预防矫治主要涉及防龋、保持牙弓长度、保障正常萌替以及维持正常肌功能环境。
适应证：1.轻度或部分中度牙列拥挤2.成年患者3.牙近远中径较大，牙冠形态呈切缘或HE面宽，颈缘窄，且邻面接触点近HE向的牙4.患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏少5.上下牙弓大小比例失调。
70.决定拔牙的方案时，应全面分析的因素：1.牙列拥挤度2.支抗磨牙的近中移动3.颌骨生长4 .Spee曲线曲度每整平1mm需1mm牙弓间隙5.切牙内收6.上下磨牙、尖牙关系，中线矫正7.垂直骨面型高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙应从严掌握8.矢状骨面型9.面部软组织侧貌
⑧ 颌骨内种植体
55.常用的活动矫治器 ①颌垫用于纠正前牙反颌。 ②带翼扩弓 同时扩大上下牙弓 ③平面导板矫治器治疗深覆颌 ④斜面导板活动矫治器适用于上颌正常，下颌后缘的远中错颌
56.功能性矫治器：通过改变肌肉功能促进颌发育和颅面生长，从而矫正形成中的错颌畸形，最适用于生长发育的患者
功能性矫治器的作用机制
替牙期（7~12岁） a.前牙反HE b.后牙锁HE，反HE c.第一恒磨牙严重错位 d.个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）e.上下牙弓间关系错乱 f.不良习惯未破除造成的各类错HE g.上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者
恒牙期（12~18岁） 第二恒磨牙若于12岁左右萌出为矫治的最好时期
36. 保持的原因
1.牙矫正后有退回到原来位置的倾向
2.矫治后牙周围的骨骼及邻接组织的改建需一定的时间
3.HE的平衡尚未建立
4.口腔不良习惯未破除
5.生长型及性别对矫治效果的影响
6.第三恒磨牙萌出
7.超限矫正
38.保持器应：1.对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙合的正常生长发育2.尽可能不妨碍各个牙的正常生理活动3不妨碍咀嚼发音等口腔功能，不影响美观4.便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症5.结构简单，容易摘戴，不易损坏6.容易调整
4.偏侧咀嚼：咀嚼侧趋远中合，废用侧趋近中关系
5.咬物习惯：小开合6.睡眠习惯：影响对称性及有碍合，颌面的正常发育
43..遗传性错牙合畸形的因素：
环境因素a先天因素：母体因素，胎儿因素，常见的发育障碍及缺陷（额外牙，先天性缺失牙，牙的大小形态异常，舌形态异常，唇系带异常）b后天因素:某些急慢性疾病、佝偻病、内分泌功能异常、营养不良、颌骨外伤c.：功能因素：吮吸功能异常，咀嚼功能异常，呼吸功能异常，异常吞咽，肌功能异常d.口腔不良习惯：吮指习惯，舌习惯，唇习惯，偏侧咀嚼习惯，咬物习惯，睡眠习惯d.乳牙期及替牙期局部障碍：乳牙早失，乳牙滞留，恒牙早失，恒牙早萌，恒牙萌出顺序异常，多数乳磨牙早期损失，乳尖牙磨耗不足，乳牙下沉，异位萌出
适应证：1.适用于轻度牙列拥挤病例；部分中度牙列拥挤病例必要时配合其他牙弓扩展方法2.第二磨牙未萌或初萌尚未建HE，最好无第三磨牙3.磨牙呈远中尖对尖关系，推上颌第一磨牙向远中后可纠正磨牙关系4.患者夜间配合戴用
69.邻面去釉的生理基础：邻面釉质存在正常生理磨耗，上前牙区可获得4-5mm间隙。
50.治疗计划的制定和预后估计 应考虑的问题？
确定治疗目标
矫治器的选择 与牙的移动类型以及年龄阶段有关
治疗时期的选择 充分利用生长发育最佳时期
疗程估计和预后推断
51.矫治力的分类：
按强度划分
重度力 力强度>350g
轻度力 强度小于60g
中度力 60~350g之间
按产生方式划分： a.机械力 b.肌力 c.磁力
按来源划分： 颌内力、颌间力、颌外力
52.临床合适的矫治力作用于牙时的表征
①无明显的自觉疼痛，只有发胀感觉②叩诊无明显反应③牙松动度不大④移动的牙位或颌位效果明显⑤X线片表示，矫治牙的根部及牙周无异常
53.矫治器性能的基本要求：①对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。②体积尽量小巧，戴用舒适，显露部位尽量少，对美观影响小。③便于清洁，不影响口腔卫生④结构简单，牢固，发挥弹力好，力量便于控制，效果好，应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小
71.制定拔牙方案的基本原则：1拔牙保守原则2病患牙优先拔除原则3左右对称原则4上下协调原则
72.牙位选择原则(判断)
上下左右4适用于安氏Ⅰ类拥挤双牙弓前突病例，伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类1分类，伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类病例
上下左右5牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例
上4适用于上颌前突击拥挤明显的安氏Ⅱ类1分类
59.正常颌的方向标准
①磨牙关系 上颌第一恒磨牙的近中颊尖位于下颌牙第一恒磨牙的近中颊尖内。上颌第一恒磨牙的远中颊尖位于下颌第二恒磨牙近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间。
② 牙近远中倾斜 牙临床冠长轴龈端向远中倾斜时，冠角为正值，反之为Байду номын сангаас。正常的冠角大多为正值。
③唇舌向倾斜 牙临床冠长轴的唇（颊）舌向倾斜度为冠倾斜或冠冠转矩，不同牙有不同的冠转矩，上切牙冠向唇侧倾斜，冠转矩为正。下切牙冠接近直立，从尖牙起，上，下后牙牙冠都向舌侧倾斜，冠转矩为负。磨牙比前磨牙更明显，下颌比上颌更甚。
57.方丝弓矫治器的主要特点
①能有效的控制矫治牙各方向的移动
②能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治
58.方丝弓矫治器使牙移动的原理及步骤
原理：①使被弯曲矫治弓丝的形变复位 ②应用保持性弓丝作为固定和引导
步骤：1.排气和整平牙列2.关闭拔牙间隙及矫治合关系：1）拉尖牙向远中2）切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖3.牙位及合接触关系的进一步调整4.保持
79.预防复发的方法
1.应进行过矫正
2.生长发育期矫治，减小复发可能性
3.有时严重扭转牙矫治后，仅靠机械保持难以获得自然保持，则需要对该牙进行牙颈部周围纤维切断，可减少保持时间并防止复发
4.永久性保持
5.消除错HE病因
阻断治疗包括破除各种口腔不良习惯、治疗早期错颌以重建正常的发育。
61.早期矫治的有利因素：
①早期矫治可充分利用生长发育的潜力，利用细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力的反应好，适应性强等自身优势，在变化活跃的动态中调整，十分有利于畸形矫正。
②可降低其复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性错颌的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期正畸治疗。
66.减少牙量的方法1.通过邻面去釉减小牙的近远中径2.通过拔牙减少牙的数量3.通过矫正扭转牙减少牙所占牙弓的近远中空间
67.牙列拥挤矫治治疗方案注意因素：1.牙骨量不调2.牙列拥挤严重程度3.其他错合畸形4.牙体健康状况5.颌面部生长发育状态
68.扩弓时推磨牙向远中为治疗对象，上牙弓每侧可获得3-6mm间隙，下磨牙直立1mm。
63.替牙期个别恒切牙反颌者：p208
①上切牙舌向错位：反颌浅或上恒切牙正萌长者可用咬撬法，中度者用上切牙斜面导管或上颌he垫式活动矫治器
②下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反颌用下颌活动矫治器伴后牙he垫
③伴拥挤的个别恒切牙反颌可用he垫式舌簧活动矫治器或简单固定矫治器
乳牙列及混合牙列深覆盖的早期矫治可用肌激动器或固定矫治器
③选择的矫治方法和矫治器简单，常用简易的方法、较短的时间可获得良好疗效。
④减小对儿童生理及心理上的伤害。
62.判断和评价早期矫治是否成功的标准
①病因是否得到控制②牙位置是否已基本正常或有足够的必需间隙并可持续到牙替换结束③牙弓形态是否协调，没有咬合障碍及干扰④原有的颌骨异常是否已得到控制和改善，并能保持到生长结束。
上4下5适用于前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾，磨牙明显远中关系的安氏Ⅱ类1分类
下4适用于上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤无明显异常、下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ类病例
上5下4适用于上前牙拥挤不甚严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ错HE
下切牙适用于单纯下前牙拥挤；上下前牙Bolton指数不协调，安氏Ⅲ类有时拔除一颗下切牙，建立正常前牙覆盖关系并保持稳定。
64.牙列拥挤分级与矫治的基本原则：
轻度拥挤（I度）牙列拥挤程度≤4mm
中度拥挤（II度）4mm＜牙列拥挤程度≤8mm
重度拥挤（III）牙列拥挤程度＞8mm
应用各种正畸手段减少牙量和(或)增加骨量，使牙量和骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。
65.增加骨量的方法1.通过开大腭中缝扩展牙弓宽度与长度2.通过口外力刺激颌骨及齿槽骨生长改建3.通过功能性矫治器刺激颌骨及齿槽骨生长4.通过骨膜牵张成骨术等外科手段使齿槽骨生长。