止凝血检查一
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4. 凝血过程具有正反馈调节功能： ● Ⅹa可反馈激活因子 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、Ⅸ ；
● Ⅱa可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ、Ⅻ、Ⅱ ；
● Ⅻ和Ⅶ可分别自我激活。 5.凝血过程具有负反馈调节功能。
抗凝血系统
一、细胞抗凝： ◆ 血管内皮细胞
◆ 单核巨噬细胞 ◆ 肝细胞
二、体液抗凝：
◆ 抗凝血酶 ◆ 蛋白C系统 ◆ TFPI
PF3提供凝血因子催化表面。
血小板止血作用
小结： ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓； ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩； ④ 促进凝血过程； ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓。
正常的止血机制
止血过程
血管损伤
胶原暴露
组织因子释放
血管收缩 血流减慢
第一阶段：凝血活酶形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
正常凝血机制
凝血过程
● 外源 ● 内源 ● 共同
参与因子
筛选试验
Ⅲ、Ⅶ、Ca2+
PT
Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ca2+
APTT
Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ、Ca2+、ⅩⅢ TT
正常凝血机制
凝血过程的基本特征
1. 凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能； 2. 凝血首先启动的是外源凝血途径： ● 生理情况下,TF广泛存在于各种组织； ● 病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF； ● TF是一种跨膜的FⅦ和活化的FⅦa的受体； ● 外源凝血反应迅速,时间以秒计。
血管壁止血作用
内皮的止血作用：
当血管壁受损后的一系列变化
小结：
血小板止血作用
血小板的结构：
血小板止血作用
血小板的结构：
三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体
血小板止血作用
1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原与其他异物表
面的能力。
血小板止血作用
血栓形成
出血不止
概述
作为一个临床工作者
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
掌握 ☆ 止血机制 ☆ 凝血机制 ☆ 纤溶机制
教学要求
熟悉 ☆ 凝血过程特征 ☆ 纤溶过程特征
了解 ☆ 止凝血系统组成 ☆ 纤溶系统组成 ☆ 抗凝系统组成
正常的止血机制
☆
应具备 三个条件
细胞抗凝作用
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性
细胞抗凝作用
体液抗凝作用
1．抗凝血酶III（AT-III）
AT的抑酶谱很广， 它能抑制FⅡa、FⅦa、 FⅨa、 FⅩa、FⅪa、 FⅫa、纤溶酶、激肽 释放酶等。
纤溶机制
纤溶系的组成
1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物与酶抑制物
《临床检验基础》
血栓与止血一般检查
教学内容
一. 概述 二. 止血、凝血和纤溶机制 三. 常用筛检试验 四. 临床应用
概述
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
概述
血栓与出血的概念
血栓
出血
概述
复杂的止凝血系统和抗凝系统
凝血系统
动态平衡
纤溶系统
抗凝血系统
亢进
亢进
纤溶抑制系统
血小板 粘附 聚集 释放
血小板血栓Hale Waihona Puke Baidu
凝血酶 止血血栓
出血 血肿压迫血管
止血
纤溶酶
血管 再通
正常凝血机制
凝血因子： ● 凝血因子共14个（Ⅰ~ ⅩⅢ 、HMWK、PK）；
● 正常情况下，所有因子都处于无活性状态； ● 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质； ● 除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中； ● Ⅵ因子不稳定，不存在； ● 大多数因子由肝脏产生。
①
完整的 血管壁
②
血小板的 功能与数量
③
活性的 凝血因子
血管壁止血作用
血管壁结构： 1.内膜层：含内皮细胞和基底膜； 2.中膜层：包括平滑肌.弹力纤维和胶原； 3.外膜层：由结缔组织组成 。
血管壁止血作用
※ 防止出血的重要保证( 血管内皮细胞与内皮下胶原) ※ 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 ※ 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 ※ 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性
2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。
参加因素：
GPIIb/IIIa
纤维蛋白原
钙离子
聚集诱导剂：
ADP、肾上腺素、 IIb
IIb
TXA2、花生四烯酸
血小板止血作用
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
血小板止血作用
体液抗凝作用
2. 组织因子途径抑制物
TFPI+FⅩa
TFPI-FⅩa复合物
TF-FⅦa
Ca2+
TFPI-FⅩa/ TF-FⅦa四聚体
FⅩa、FⅦa被失活
体液抗凝作用
3. 蛋白C系统
蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板活化后，形态发生改变， -颗粒、致密颗粒与溶 酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出 而参与止血。
血小板止血作用
4．血块收缩功能
血凝块 血栓收缩蛋白
纤维蛋白网收缩
血清被挤出 血块缩小加固
血小板止血作用
5.维持血管内皮完整性 6.血小板促凝活性
正常凝血机制
凝血因子（根据理化特性分组） 1．维生素K依赖因子: Ⅱ、Ⅶ 、 Ⅸ、Ⅹ 2.接触凝血因子: Ⅺ、 Ⅻ、PK 3.促凝辅因子： Ⅲ、 Ⅴ、Ⅷ、 HMWK 4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子: Ⅰ、 ⅩⅢ 、Ⅳ(Ca2+)
正常凝血机制
凝血机制
三个阶段、三个途径
（内源性、外源性和共同途径）
正常凝血机制
凝血过程的基本特征
3. 内源凝血途径由外源凝血途径激活： ● FⅫ 、 PK 和 HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子； ● FⅫa 和 K却可以激活纤溶系统；
● 内源性凝血是复合物TF-FⅦ/FⅦa激活FⅨ开始的；
● 内源性凝血所需时间较长,以分计。
正常凝血机制
凝血过程的基本特征
● Ⅱa可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ、Ⅻ、Ⅱ ；
● Ⅻ和Ⅶ可分别自我激活。 5.凝血过程具有负反馈调节功能。
抗凝血系统
一、细胞抗凝： ◆ 血管内皮细胞
◆ 单核巨噬细胞 ◆ 肝细胞
二、体液抗凝：
◆ 抗凝血酶 ◆ 蛋白C系统 ◆ TFPI
PF3提供凝血因子催化表面。
血小板止血作用
小结： ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓； ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩； ④ 促进凝血过程； ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓。
正常的止血机制
止血过程
血管损伤
胶原暴露
组织因子释放
血管收缩 血流减慢
第一阶段：凝血活酶形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
正常凝血机制
凝血过程
● 外源 ● 内源 ● 共同
参与因子
筛选试验
Ⅲ、Ⅶ、Ca2+
PT
Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ca2+
APTT
Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ、Ca2+、ⅩⅢ TT
正常凝血机制
凝血过程的基本特征
1. 凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能； 2. 凝血首先启动的是外源凝血途径： ● 生理情况下,TF广泛存在于各种组织； ● 病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF； ● TF是一种跨膜的FⅦ和活化的FⅦa的受体； ● 外源凝血反应迅速,时间以秒计。
血管壁止血作用
内皮的止血作用：
当血管壁受损后的一系列变化
小结：
血小板止血作用
血小板的结构：
血小板止血作用
血小板的结构：
三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体
血小板止血作用
1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原与其他异物表
面的能力。
血小板止血作用
血栓形成
出血不止
概述
作为一个临床工作者
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
掌握 ☆ 止血机制 ☆ 凝血机制 ☆ 纤溶机制
教学要求
熟悉 ☆ 凝血过程特征 ☆ 纤溶过程特征
了解 ☆ 止凝血系统组成 ☆ 纤溶系统组成 ☆ 抗凝系统组成
正常的止血机制
☆
应具备 三个条件
细胞抗凝作用
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性
细胞抗凝作用
体液抗凝作用
1．抗凝血酶III（AT-III）
AT的抑酶谱很广， 它能抑制FⅡa、FⅦa、 FⅨa、 FⅩa、FⅪa、 FⅫa、纤溶酶、激肽 释放酶等。
纤溶机制
纤溶系的组成
1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物与酶抑制物
《临床检验基础》
血栓与止血一般检查
教学内容
一. 概述 二. 止血、凝血和纤溶机制 三. 常用筛检试验 四. 临床应用
概述
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
概述
血栓与出血的概念
血栓
出血
概述
复杂的止凝血系统和抗凝系统
凝血系统
动态平衡
纤溶系统
抗凝血系统
亢进
亢进
纤溶抑制系统
血小板 粘附 聚集 释放
血小板血栓Hale Waihona Puke Baidu
凝血酶 止血血栓
出血 血肿压迫血管
止血
纤溶酶
血管 再通
正常凝血机制
凝血因子： ● 凝血因子共14个（Ⅰ~ ⅩⅢ 、HMWK、PK）；
● 正常情况下，所有因子都处于无活性状态； ● 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质； ● 除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中； ● Ⅵ因子不稳定，不存在； ● 大多数因子由肝脏产生。
①
完整的 血管壁
②
血小板的 功能与数量
③
活性的 凝血因子
血管壁止血作用
血管壁结构： 1.内膜层：含内皮细胞和基底膜； 2.中膜层：包括平滑肌.弹力纤维和胶原； 3.外膜层：由结缔组织组成 。
血管壁止血作用
※ 防止出血的重要保证( 血管内皮细胞与内皮下胶原) ※ 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 ※ 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 ※ 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性
2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。
参加因素：
GPIIb/IIIa
纤维蛋白原
钙离子
聚集诱导剂：
ADP、肾上腺素、 IIb
IIb
TXA2、花生四烯酸
血小板止血作用
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
血小板止血作用
体液抗凝作用
2. 组织因子途径抑制物
TFPI+FⅩa
TFPI-FⅩa复合物
TF-FⅦa
Ca2+
TFPI-FⅩa/ TF-FⅦa四聚体
FⅩa、FⅦa被失活
体液抗凝作用
3. 蛋白C系统
蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板活化后，形态发生改变， -颗粒、致密颗粒与溶 酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出 而参与止血。
血小板止血作用
4．血块收缩功能
血凝块 血栓收缩蛋白
纤维蛋白网收缩
血清被挤出 血块缩小加固
血小板止血作用
5.维持血管内皮完整性 6.血小板促凝活性
正常凝血机制
凝血因子（根据理化特性分组） 1．维生素K依赖因子: Ⅱ、Ⅶ 、 Ⅸ、Ⅹ 2.接触凝血因子: Ⅺ、 Ⅻ、PK 3.促凝辅因子： Ⅲ、 Ⅴ、Ⅷ、 HMWK 4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子: Ⅰ、 ⅩⅢ 、Ⅳ(Ca2+)
正常凝血机制
凝血机制
三个阶段、三个途径
（内源性、外源性和共同途径）
正常凝血机制
凝血过程的基本特征
3. 内源凝血途径由外源凝血途径激活： ● FⅫ 、 PK 和 HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子； ● FⅫa 和 K却可以激活纤溶系统；
● 内源性凝血是复合物TF-FⅦ/FⅦa激活FⅨ开始的；
● 内源性凝血所需时间较长,以分计。
正常凝血机制
凝血过程的基本特征