止凝血检查
血小板及止凝血检验练习题
1 血小板及止凝血检验练习题第一部分习题一、名词解释1．出血时间2．血小板聚集试验3．血小板生存时间（PST）4．活化蛋白C 抵抗5．过敏性紫癜6．原发性纤溶二、简答题1．简述血小板聚集试验的原理。
2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？3．何为血栓前状态？有何病理性变化？4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。
5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。
三、论述题1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？3．试述血友病的实验诊断步骤。
4．试述肝病引发出血的主要原因。
5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？6．诊断DIC 的筛选试验和确诊试验各有哪些？7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。
17 182．下列哪项疾病属于血小板功能异常性疾病A．血小板减少症B．血小板无力症C．巨大血小板综合征D．ITP E．MDS 继发血小板功能异常183．ITP 的诊断标准包括A．多次实验室检查血小板计数减少B．脾不肿大或轻度肿大C．骨髓检查巨核细胞数增多或正常D．PAIg增多E．骨髓巨核细胞均为成熟细胞184．目前“凝血常规”检验项目主要包括A．APTT B．vWF：Ag测定C．PTD．TT E．Fg定量测定185．对弥散性血管内凝血（DIC）诊断有意义的试验是A．白细胞计数B．血小板计数C．出血时间D．纤维蛋白原定量E．血浆D-Dimer 定量第二部分参考答案一、名词解释1．是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。
BT主要反映毛细管与血小板的相互作用，包括皮肤毛细血管的完整性与收缩功能、血小板数量与功能、血管周围绳索缔组织万分、血管内皮细胞的功能等。
2．在富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）中加入不同种类、不同同浓度的激活剂，如ADP、胶原（collagen，COL），肾上腺素、花生四烯酸等，由于血小板聚集，导致PRP 的浊度降低，透光度增加，血小板聚集仪可以通过连续的光电迅号转换而将血小板的聚集过程记录并以聚集曲线显示，自动计算出血小板聚集曲线的斜率，不同时间的聚集百分率和最大聚集率等参数。
止凝血检查的临床应用
Ortho
16
Dade
18
Simplastin
21
Thromborel S
24
Manchester
38
12
1.33 3.2 2.49
12
1.50 2.4 2.65
13
1.62 2.0 2.62
11
2.18 1.2 2.54
14.5
2.62 1.0 2.62
止凝血检查的临床应用
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间 【参考值】 （9-13）s （超过对照 3s 以上为异常） ② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT 【参考值】 PTR ： 1.0±0.05 ③国际标准化比值（INR）： INR＝PTRISI
秒数
百分比活性
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
止凝血检查的临床应用
凝血实验的进展
— PT测定报告方式的标准化
• 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) • 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 • 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比
IX
Citrate IX
XI
CaCl2 IV
Calcium（Ca2+ ）
VIII VII V IV without III II
I
without without
VIII
IX
VII
Ca2+ , PL
V
VIII
IV
X
临床血液检验止血及凝血检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床血液检验止血及凝血检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义凝血四项PT凝血酶原时间11～14.5s因不同试剂检测结果差异很大，检验报告中均注明所用试剂的参考值范围1．延长（超过正常对照3s以上）：(1)先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，弥漫性血管内凝血(DIC)低凝期及继发性纤溶亢进期，原发性纤溶症等。
(2)肝脏实质性损伤、肝硬化。
(3)血中抗凝物质增多，如肝素、纤维蛋白降解产物(FDP)增多，口服香豆素类抗凝药等。
2．缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病（如心肌梗塞、脑血栓等）、DIC早期及口服避孕药等。
3．口服抗凝药物的监测指标：口服华法林等抗凝药，一般使PT保持在正常对照的1.5～2倍。
为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常化比值（INR）作为抗凝药物的监测。
如预防血栓形成时，INR保持在１.5；血栓性疾病治疗期间，INR达到2.5～3.0较为合适。
APTT活化部分凝血活酶时间手工法：35～45s；仪器法：26～36s1．延长：(1)因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅱ、Ⅳ，凝血酶原，纤维蛋白原等，一种或多种凝血因子缺少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病，先天性凝血酶原缺乏症及重症肝脏疾病等。
(2)血液中抗凝物质增多。
(3)纤维蛋白原小于1g/L。
(4)轻度延长偶见于正常人。
2．缩短：(1)静脉穿刺不佳、血浆内含有血小板、采血1h后才进行检查。
(2)弥漫性血管性内凝血呈高凝状态时。
3．常作为抗凝药物治疗过程中的观察指标，一般维持在基础值的1.5～2.5倍。
Fib纤维蛋白原定量测定成人：2～4g/L；新生儿：1.5～3.5g/L1.增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、急性脑梗塞、心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、急性感染（如肺炎）、胆囊炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、肾病综合征、尿毒症、结缔组织病（如风湿性关节炎）、放射治疗、外科大手术后及妊娠高血压综合征等。
止凝血检查方法讲义培训课件
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩 蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子 ;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ: 抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份 ;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ: 哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子
止凝血检查方法讲义
21
• 红细胞形态学改变：
1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨 红细胞、红细胞大小不均
2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、 口形细胞、靶形细胞…
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
止凝血检查方法讲义
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa
3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
止凝血检查方法讲义
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四).抗凝血系统的作用
1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞
织，激活GPⅡb/Ⅲa
止凝血检查方法讲义
5
经FG介导相互聚集，呈可逆反应。
PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活
PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT 等加速PLT聚集，形成白色血栓， 起初期止血作用；
同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的 特异性受体,加速凝血酶原的激活;
止凝血检查方法讲义
6
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→ 与凝血因子相互作用
凝血止血检验项目
一．出血时间测定（bleeding time BT）【应用】(1)检测血管性疾病(2)检测血小板功能【临床意义】1.延长：a)血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症；b)血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等；c)某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；d)血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等；e)药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。
2.缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。
二．凝血酶原时间测定（prothrombin time PT）【应用】(1)术前检查凝血功能(2)口服抗凝药监测首选（INR）(3)用于外源凝血因子缺陷检测(4)用作肝脏合成蛋白质功能的检测【临床意义】1.延长：a)先天性见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和无（或）低纤维蛋白原血症；b)见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病；c)血循环中有抗凝物质，如肝素，FDP；d)抗因子子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体存在等情况。
2.缩短：a)见于因子Ⅴ增多症；b)口服避孕药；c)高凝状态和血栓性疾病等。
三．活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time APTT）【应用】(1)监测肝素抗凝用量的良好指标(2)用于内源凝血因子缺陷检测(3)术前监查凝血功能(4)凝血时间代替指标【临床意义】1.延长：a)因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ缺乏症；VWDb)严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征；c)肝素抗凝治疗；d)纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有FDP；e)血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物质等。
2.缩短：a)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；b)促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；c)血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征，以及严重的灼伤等。
止凝血的检查
Fg
DM、术后、妊高征
血栓前状态
Fg DIC、原发纤溶、重症肝病 正常值：2~4g/L
抗凝功能检查
抗凝血酶Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ）：
原理： AT-Ⅲ在肝素参与下可灭活凝血酶。
过量凝血酶 发色底物
AT-Ⅲ 血浆
AT - Ⅲ 1 凝血酶 1
剩余凝血酶+底物
抗凝功能检查
抗凝血酶Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ）：
AT-Ⅲ
正常值： １６～１８秒， >对照３秒为延长。
凝血功能检查
血浆纤维蛋白原测定：（Fg)（FIB）
原理：在血浆中加入标准的凝血酶，致纤维蛋白
凝固后，通过比浊法测定Fb的量
凝血酶
FⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 FPA/FPB
纤维蛋白（血块）
凝血功能检查
血浆纤维蛋白原测定：（Fg)
急性心梗、感染、恶性肿瘤
血栓、止血的实验室检查
复旦大学附属华山医院 血液科 陈字
内
容
止血、凝血、纤溶的机制 影响止凝血的因素 针对各种因素所常用的实验室检查 DIC的实验室检查 血栓与止血检查项目的选择和应用
FIB
AT-Ⅲ
纤溶
影响止、凝血的因素
血管壁的功能 血小板的数量和质量 凝血因子的数量和质量 抗凝物质 纤溶系统的功能
原理：在被检血浆中加入标准的凝血酶溶液，测定其凝固 所需的时间。
凝血酶
ⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 纤维蛋白（ 血凝块）
FPA/FPB
凝血功能检查
凝血酶时间（TT）
DIC中晚期：广泛血栓形成使纤维蛋白原减少
TT 原、继发纤溶亢进：纤维蛋白（原）被分解增多
抗凝物质增多：DIC, SLE、肝病纤维蛋白合成减少 血液中异常球蛋白增多：
实验出凝血检查
血小板计数与功能检测
总结词
血小板计数与功能检测是评估血小板数量和功能的常用方法 。
详细描述
血小板计数是通过测定血液中的血小板数量，了解血小板数 量是否正常。血小板功能检测是通过一系列试验了解血小板 粘附、聚集、释放等功能是否正常。
04
实验出凝血检查的临床应用
出血性疾病的诊断
诊断遗传性出血性疾病
详细描述
活化部分凝血活酶时间测定是通过在 血浆中加入部分凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评估内 源性凝血途径是否正常。
纤维蛋白原测定
总结词
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水平的常用方法。
详细描述
纤维蛋白原测定是通过测定血浆中的纤维蛋白原浓度，以评估纤维蛋白原水平 是否正常，从而了解血液凝固状态。
发展
目前，实验出凝血检查已经从单一的检测项目发展成为一个综合性的检测体系， 包括血小板功能检测、凝血因子活性检测、纤维蛋白降解产物检测等多个项目。 随着生物技术的不断进步，实验出凝血检查将更加精准、快速和自动化。
02
实验出凝态转变为凝固态的生 理过程，包括内源性凝血途径 和外源性凝血途径。
03
实验出凝血检查的方法
凝血酶原时间测定
总结词
凝血酶原时间测定是评估外源性 凝血途径的常用方法。
详细描述
凝血酶原时间测定是通过在血浆 中加入组织凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评 估外源性凝血途径是否正常。
活化部分凝血活酶时间测定
总结词
活化部分凝血活酶时间测定是检测内 源性凝血途径的常用方法。
抗凝治疗的监测
监测华法林抗凝治疗
通过检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估抗凝治疗效果，调整药物剂量。
止血与凝血障碍检查
徐州医学院诊断学教研室 孙海英
在正常情况下，血液在血管中不停 地流动循环，既不溢出血管之外(出 血)，也不凝固于血管之中(血栓形成), 这主要是由于机体内存在着完整的血 管壁、有效的血小板以及复杂的凝血 系统和纤溶系统。它们保持动态平衡， 一旦平衡遭到破坏，即可导致出血或 血栓形成。
止血机制
血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝血因子的止血作用 纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的 溶栓作用
血管在止血中的作用
血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血黏度的增高
血管损伤（抗血栓形成特性↓）
血管内皮下成分暴露 合成表达 组织因子 血流减慢 血小板粘附、 聚集、释放 纤维蛋白形成 血栓形成 凝血酶形成
血小板粘附和聚集试验
（platelet adhesion and aggregation test, PAdT and PAgT)
参考值：粘附 62.5% ± 8.61％
最大聚集率62.7 ±16.1％
临床意义：
1、PAdT和PAgT增高： 见于血栓前状态和血栓性疾病。 2、 PAdT和PAgT减低： 见于血小板无力症、尿毒症等。
血小板P-选择素测定：
↑ ---血栓性疾病； 血小板促凝活性测定： ↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---血小板无力症、巨血小板综合症等；
血浆血栓烷B2测定：
↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---见于环氧酶或TXA2合成缺乏症；
凝血因子检测
一、筛选试验：
凝血时间测定（CT) 活化的部分凝血活酶时间测定（APTT) 血浆凝血酶原时间测定（PT) 二、诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg) 简易凝血活酶生成试验及纠正试验 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定： 血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定：
医学凝血四项采血部位
医学凝血四项采血部位
医学凝血四项检查是临床实验室常规检测项目，对于评估患者的止血与凝血功能具有重要意义。
凝血四项检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标。
在实际操作中，采血部位的选择和操作规范至关重要。
一、采血部位的选择原则
1.首选手臂内侧的静脉，因为此处血管丰富、表浅，易于操作，且出血和疼痛感较轻。
2.避免在皮肤破损、感染或瘢痕处采血，以免影响检测结果。
3.避免在患者接受过抗凝治疗或服用抗凝药物的部位采血，以免影响凝血指标的准确性。
二、常见凝血四项检查项目的采血部位
1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：在手臂内侧的静脉采血，通常选择肘部正中的静脉。
2.凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）：在手臂外侧的静脉采血，可以选择手背静脉或者手臂内侧的静脉。
三、采血过程中的注意事项
1.患者在采血前应空腹，避免饮食对检测结果的影响。
2.采血时应严格遵循无菌操作原则，避免感染。
3.采血针头应选择合适的大小，避免过度疼痛和出血。
4.采血后，应迅速将血液样本放入抗凝管中，并轻轻颠倒混合，以保证检
测结果的准确性。
四、总结
医学凝血四项检查在临床诊断、治疗和预防血栓性疾病等方面具有重要的实用性和可读性。
掌握正确的采血部位和操作方法，能够确保检测结果的准确性，为患者的诊断和治疗提供科学依据。
凝血四项 目的
凝血四项目的
凝血四项是一种常规的血液检查项目，目的是用于评估一个人的凝血功能情况。
它通常包括以下四项指标：
1. 凝血酶原时间（PT）：用于检测血液凝固的外在途径。
它
可以评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能。
正常值为11-14.5秒。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）：用于检测血液凝固的内在途径。
它可以评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能。
正常值为25-38秒。
3. 血小板计数（PLT）：用于评估血小板的数量。
血小板是参
与血凝块形成的重要细胞成分，负责止血和凝血。
正常值为150-450×10^9/L。
4. 国际标准化比值（INR）：用于衡量凝血酶原时间的结果，
与特定标准的比值。
INR值更常用于评估以华法林等抗凝剂治疗的患者的凝血功能。
正常值为0.8-1.2。
通过凝血四项的检查结果，可以帮助医生判断一个人的凝血功能是否正常，是否存在血液凝血的异常情况，从而指导临床诊断和治疗方案的制定。
止凝血检查方法讲义
01
02
03
04
遵守医生指导
在进行止凝血检查时，应严格 遵守医生的指导，按照要求进 Nhomakorabea行操作。
避免过度紧张
过度紧张可能会影响检查结果 ，应保持放松状态。
注意观察不良反应
在检查过程中，应注意观察是 否出现不良反应，如出血不止
、淤血等。
及时告知不适感
如有任何不适感，应及时告知 医生。
检查后的注意事项
关注检查结果
纤维蛋白原测定
纤维蛋白原测定
通过检测血液中纤维蛋白原的含量，评估止血和血栓形成的风险。纤维蛋白原是 血液凝固过程中的重要因子，其含量减少可能导致出血倾向，而含量增加可能与 血栓形成风险增加有关。
总结
纤维蛋白原测定是评估止血和血栓形成风险的重要指标，对于诊断和预防出血和 血栓形成具有指导意义。
凝血酶时间测定
活化部分凝血活酶时间测定
活化部分凝血活酶时间测定
通过检测血液凝固所需的时间，评估内源性凝血途径的功能 。活化部分凝血活酶时间延长可能表示凝血因子缺乏或肝脏 疾病，缩短则可能表示血液高凝状态或血栓形成风险增加。
总结
活化部分凝血活酶时间测定是评估内源性凝血途径功能的重 要手段，对于诊断凝血障碍和预防血栓形成具有指导意义。
检查结果出来后，应关注检查 结果是否正常，如有异常应及
时就医。
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能会给 出相应的建议，应遵循医生的 建议进行治疗或复查。
注意观察身体状况
在检查后，应注意观察身体状 况，如出现异常出血、淤血等 症状，应及时就医。
保持良好生活习惯
为了维持止凝血功能的正常， 应保持健康的生活习惯，包括
个体化诊疗的探索与实践
止血及凝血障碍的检查
对腺 性 膀 胱 炎 的 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 中 的
价值 。方法 ： ４ 对 ０例 腺 性 膀 胱 炎 患 者 进
１ 测定 ， Ｔ ｒ 就可将 患者 的凝 血 系统 及抗 凝 血 成 分 做 一 个 较 为 全 面 的 检 查 。 因 为 现 在 大 多 数 医 院 一 般 都 用 半 自动 ｍ凝 仪 或 全 自动 血 凝 仪 来 完 成 卜 检 查 ， 而 准 确 述 度及灵敏度都大 为提 高 ， 大大降低 了漏诊 率 ， 将 常 规 检 查 项 目临 床 意 义 汇 总 如 现
２ ２ 中国 社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 １期
彩 色 多 普 勒 超 声 对 腺 性 膀 胱 炎 的 诊 断 价 值
苏小 勇 张 虹
０４４ １ ００内 蒙 古 包 头 市 蒙 中 医 院 摘 要 目的 ： 讨 彩 色 多普 勒 超 声检 查 探
血管壁和血小板 的止血作用 ； 血因 凝 子 和 抗 凝 因子 的止 血 作 用 ； 维 蛋 白溶 解 纤 （ 溶 ）因 子 和 抗 纤 溶 因 子 的 溶 栓 作 纤 用 等
因子测定 ： Ｃ ① Ｔ测定 。② 白陶 土部 分凝 血活酶时 间测定。②复钙时间测定 。（） ２ 外 源性凝 血途 径 因子 测定 ： 血浆 凝 血酶 原 时 ① 间（ ） 测定。②纤维蛋 白原定赶测定 。 循环中抗 凝物质的检查 ： ①凝血酶 时 间 （Ｔ） １ 测定 ； Ｔ一Ⅲ测定 等。 ｒ ②Ａ 纤溶系统 的检验 ： ①优球蛋 白溶解 时
来 检 查 外 源 性 凝 血 途 径 因子 是 否 缺 乏 ， 用 ＡＴ Ｐ Ｙ试 验 来 检 查 内 源性 凝 血 途 径 因 子 是 否 缺 乏 ， 加 上 纤 维 蛋 白 原 定 量 测 定 和 再
止血与凝血检查
恶性肿瘤 局部凝血酶和Fib生成，术 后连续观察有助于判断疗 效
DD的临床应 用
深静脉血栓（VTE）
活动性深静脉血栓形成 肺栓塞时，血浆D-D显著
升高；而陈旧性静脉血
3 栓，D-D往往不增高；动
脉血栓性疾病，如冠心 病，动脉硬化等，D-D增 高不如静脉血栓显著。
心血管疾病（CHD）
5
4 急性心肌梗死和陈旧性心肌梗
死检出率可达76.9%，不稳定
型心绞痛可达55%，稳定性心
整理课件
绞痛可达30%。
46
PE/DVT等排除诊断的D-dimer临界值
主要厂家 ROCHE 积水医疗
欧美 三菱 SYSMEX
日本
PE
NPV临界值 约0.5ug/ml
血栓症 PPV临界值 约2.0ug/ml
1.0-.5ug/ml 约4.0ug/ml
于提高DIC实验室诊断的灵敏度和特
V/Q造影不确定的患者，可不再进一步检
异性，尤其对早期DIC的诊断更有意1
义
2查。
溶栓治疗的监测
溶栓后深静脉血栓两天
内增高2～3倍。急性脑
梗死4～6小时升高2～3 倍，FDP升高10～13倍，
6
以后逐渐下降；到7天
时，D-D已低于溶栓前
水平，但FDP仍比溶栓
前高5倍。
床医生密切注意该患者病情，患者被确诊 为肺栓塞，经及时治疗，康复出院。
整理课件
50
病例分析
病例3：
中心ICU患者李某，男，65岁，11月3日因外 伤，昏迷，住院。
11月3日 D-D：2.5mg/l,FDP:4.6mg/L,其余结果未见异常
11月4日 PT:18.1s
APTT:131.2s
止凝血检查
止凝血检查止凝血检查是一种常见的临床检查手段，用于评估患者的凝血功能是否正常。
凝血是人体维持血管完整性和防止出血的重要生理过程，而凝血功能的异常可能会导致出血或血栓的发生。
通过止凝血检查可以对凝血功能进行全面的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
止凝血检查可以分为常规止凝血检查和特殊止凝血检查两种。
常规止凝血检查包括凝血功能指标、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和血小板功能检查等。
其中，凝血功能指标是评价凝血功能的重要指标之一，常用的有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。
PT是用来评估外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和凝血酶的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
APTT是评估内、外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板是血液中最小的细胞片段，参与了止血过程中的初期和维持阶段，在凝血功能异常时可能出现数量不足或功能障碍。
血小板功能检查是评价血小板功能的指标，主要用于评估血小板在凝血过程中的粘附、激活和聚集等功能是否正常。
特殊止凝血检查主要包括凝血因子活性测定、凝血酶活性测定、抗凝血系统功能检查以及其他辅助检查等。
凝血因子活性测定用于评估不同凝血因子的活性水平，主要用于诊断各种凝血因子缺乏或功能异常的疾病。
凝血酶活性测定用于评估血液中凝血酶活性的水平，凝血酶是凝血过程中的最终产物，其活性的异常可能导致出血或血栓的发生。
抗凝血系统功能检查主要包括抗凝血酶活性测定和血栓溶解功能检查，用于评估血液中抗凝血酶和纤溶酶的活性水平，其异常可能导致血栓形成或出血倾向。
在进行止凝血检查时，需要注意几个方面。
首先，要提前让患者停用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药物、抗血小板药物和非甾体抗炎药等。
其次，要遵循严格的标本采集和保存方法，以免对结果产生影响。
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止凝血检查
1．女性，32岁，2年来下肢反复出现瘀点，间有鼻出血及牙龈出血来门诊检查。
体检：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不肿大，化验：Hb110g/L，WBC5.1×109/L，PLT 35×109/L，骨髓涂片巨核细胞296个/全片，其中颗粒型占90%，血小板减少发生机制是 D
A．血小板生成减少
B．血小板消耗过多
C．血小板释放减少
D．血小板破坏过多
E．血小板分布异常
2．女性，20岁，反复出现下肢紫癜伴月经量增多1年，下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值 C
A．多次血小板计数低于100×109/L
B．脾不肿大
C．骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍
D．血小板相关抗体阳性
E．激素治疗有效
3．女性，28岁，反复下肢皮肤出血点2年，间有鼻出血及牙龈出血，化验：PLT 52×109/L，拟诊为ITP，下列何项对ITP有确诊价值 E
A. 多次血小板计数低于100×109/L
B. 出血时间延长，血块退缩不良
C. 骨髓巨核细胞数增多
D. 血小板相关抗体阳性
E．放射性核素测定血小板寿命缩短
4．血浆凝血活酶的组成是 C
A．X、V、Ca2+、PF3
B．VII、III、X、V、Ca2+、PF3
C．Xa、Va、Ca2+、PF3
D．XII、XI、XIII、IX、VIII、X、V、Ca2+、PF3 E．VIIa、IIIa、Xa、Va、Ca2+、PF3
5．凝血过程中起加速（催化）作用的因子是 E A．钙离子
B．组织凝血活酶
C．因子X
D．接触因子
E．凝血酶
6．血友病甲型、乙型，分别缺乏以下凝血因子 D A．IV、VIII
B．III、V
C．VIII、XI
D．VIII、IX
E．XI、IX
7．凝血功能障碍所致出血的实验室筛选试验，其主要阳性结果可以是 E A．血小板减少，出血时间延长，束臂试验（+）
B. 血小板减少，凝血时间延长，血块退缩时间延长
C. 血小板减少，束臂试验（+），凝血酶原时间延长
D. 血小板减少，束臂试验（+），凝血时间延长
E．凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间及白陶土部分凝血活酶时间延长
8．血浆凝血酶原时间明显延长时缺乏的凝血因子最可能是 C
A.I、II、V、VII、VIII
B.I、II、V、VII、IX
C.I、II、V、VII、X
D.I、II、V、VII、XII
E.I、II、V、VII、XII
9．正常的凝血和纤维蛋白溶解过程，下列哪项正确 E
A．始动因子XII的被激活，止于纤维蛋白降解产物的形成
B．因子IXa、V、PF3、Ca2+组成凝血活酶
C．凝血酶激活因子称为凝血酶的自我催化作用
D．纤维蛋白溶解酶的激活始于纤维蛋白的多聚体形成
E．外源性凝血过程第一阶段不需要PF3参与
10．有一闭塞性脉管炎病人在门诊用具有抗凝作用的小复放治疗（内有新抗凝片），一个月后出现皮肤片状瘀斑，腰部疼痛，有深部肌肉血肿及肉眼血尿。
入院后检查除有轻度贫血外，白细胞及血小板计数正常，肝功能正常，血小板功能检查正常。
APTT及PT均延长，纤维蛋白原200mg/dl。
3P（—），优球蛋白溶解时间＞120分，引起出血的原因为 C
A．DIC
B．血友病（甲型）
C．VitK依赖凝血因子缺乏
D．血小板功能缺陷病
E．原发性纤维蛋白溶解
11．男性，24岁，一周前右膝关节不慎撞伤后，逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重，应选用检查是 D
A．凝血酶原时间
B．出血时间
C．血小板计数
D．APTT测定
E．凝血时间（试管法）
12．血浆APTT明显延长常做为 A
A．内源凝血途径凝血异常筛选
B．外源凝血途径凝血异常筛选
C．共同凝血途径凝血异常筛选
D．纤溶异常筛选
E．病理性抗凝物质筛选
13．下列与血小板黏附功能有关的项目是 C A．β-TG
B．Fg
C．vWF
D．肌球蛋白
E．肌动蛋白
14．血浆PT明显延长常做为 B
A．内源凝血途径凝血异常筛选
B．外源凝血途径凝血异常筛选
C．共同凝血途径凝血异常筛选
D．纤溶异常筛选
E．病理性抗凝物质筛选
15．评价人体总体纤溶活性的筛选实验是 E
A．PT
B．APTT
C．TT
D．Fg
E．FDP
16．使用普通肝素治疗，患者APTT应小于正常对照上限的几倍 C A．5
B．4
C．3
D．2
E．1
17．妨碍治疗性诊断是指患者的血小板计数低于 C
A．100×109/L
B．80×109/L
C．50×109/L
D．30×109/L
E．10×109/L
18．用于口服抗凝剂治疗的监测指标是 C
A．PT
B．APTT
C．INR
D．ISI
E．TT
19．用于筛选体内类肝素抗凝物质的试验是 C A．PT
B．APTT
C．TT
D．Fg
E．DD
20．确诊DIC首选的试验组合是 C
A．PT+APTT
B．TT+Fg
C．FDP+DD
D．PT+INR
E．APTT+TT。