凝血项目检测临床应用
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3 、能实现自动化快速检测
4 、避免医疗事故、医疗纠纷
D-DIMERS 临床应用时应注意问题
D-Dimers 是一项阴性排除试验。 作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞 (PE) 、深静脉 栓塞 (DVT) 、血管内弥漫性凝血（ DIC ）排除诊断中有十 分重要的价值 。
数值高低与栓子形成时间、大小、距离心脏远近有关；检测结果不 同的仪器和试剂间没有可比性，横向不可比，纵向可比。
常用的检测项目
血小板计数、血小板功能检测
PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 各种凝血因子、 Vwf( 血管性血友病因子 , 一种重要的血浆 成分 , 减少或质量异常导致出血 ) AT 、 PC 、 PS FDP 、 D-Dimer 狼疮抗凝物等
各系统对应检查项目
1 、血液凝固系统： PT （凝血酶原时间）、 APTT （活化 部分凝血活酶时间）、 TT （凝血酶时间）、各种凝血因 子 2 、纤溶系统： D- 二聚体、 FDP （纤维蛋白降解产物）
注意假阴性 假阳性
FDP 与 D- 二聚体联合检测的意义
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
单用FDP
100
67
87
单用D-D
91
61
80
联用FDP+DD
91
94
95
D-DIMER 、 FDP 联合检测案例
日本熊本大学医学院心梗病人案例： 病人在出现心梗临床表现时，单独检测 D-Dimer 正常为 0.6mg/L ，但 FDP 结果明显升高。 结论：在血栓形成早期，纤维蛋白溶解后还未形成稳定 的 D-D 结构，检测 D-Dimer 在正常值范围内为假阴性，需 联合检测 FDP 。
抗血液凝固系统
抗血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统，是人体内重要的防 御系统，他们之间保持动态平衡，机体就可以在出血时， 有效的止血，又防止血块堵塞血流。 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、抗凝血酶 (AT) 、 PC 、 PS 等
体液抗凝作用（主要作用）
正常的抗凝血机制是由细胞抗凝和体液抗凝系统两方因素 来完成的。 抗凝血酶 (AT) ：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占 生理抗凝作用的 70%-80%
D-DIMER 不增高时
陈旧性血栓形成时， D-dimer 不增高。 原发性纤溶症时， D-dimer 不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 短时间内的 D-dimer 改变。常见于药物应用 后。 D-dimer 半衰期 6~8h 。 低于 1mg/L ，可基本除外深静脉血栓 (DVT) ，肺栓塞 (PE)
AT 水平增高
出现AT异常时注意询 问病人用药情况
表明血液抗凝活性增强，血友病、口服抗凝 药物、使用黄体酮类药物及急性出血期
肝素 是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是
与 AT 结合后，增强 AT 与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的 失活，让 AT 的抗凝作用提高 1000 倍。从而产生抗凝作用。
AT 检测的临床意义
AT 缺乏是发生静脉栓塞和肺栓塞的常见原因之一
AT 缺乏 （活性 < 70 % ）
1 、遗传学 AT 缺乏：是一种常染色体显性遗传，患病 率 1/5000 ，患者常在手术、创伤、感染妊娠和产后 发生静脉栓塞，并可反复发生。
2 、获得性 AT 缺乏： （ 1 ）合成减低：肝脏是合成 AT 的主要器官，因 此在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性 肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少， AT 活性与水平减低，可伴发血栓形成。
（ 2 ）丢失增加：肾病综合征时，由于 AT 的分子量较小 易从尿液中随蛋白流失，高血压所致慢性肾功能 衰竭、烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成 AT 的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。
（ 3 ）消耗增加： 见于血栓前期和血栓性疾病。凝血系 统活化，消耗 AT ，如心绞痛、心肌梗死、脑血管 疾病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、 DIC 、外科 手术后（各种手术）、口服避孕药、深静脉血栓 形成、肺梗死、妊高征时， AT 活性显著降低，其 降低程度与疾病的发生发展密切相关。
抗凝机制：凝血酶与 AT 结合，引起凝血酶的构型发生改变， 从而使这些酶失去活性，发挥抗凝作用。
抗凝系统
组织因子途径 抑制物（TFPI）
PC PS
I
II
III
IV
V
VII
VIII
IX
X
XI
XIII PL
AT
APA
抗磷 脂酸 抗体
抗凝血酶（ AT ）
什么是抗凝血酶？ 抗凝血酶（ antithrombin ， AT ）曾称为抗凝血酶 III 和肝素因子 Ⅰ ， 是一种单链糖蛋白，属于 α 2 球蛋白，其生理半衰期为 17.5 ～ 26.5 小时，它是血 浆中重要的生理性抗凝因子，对凝血酶的灭活能力 占所有抗凝蛋白的 70-80%
感谢您的聆听！
3 、抗凝系统： ATIII （抗凝血酶 -3 ）、蛋白 C 、蛋白 S 。
包含凝血三大系统的 检测才是完整的
推荐常规检查凝血七项
凝血七项： PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 、 DD 、 FDP 、 AT
1 、含盖凝固系统、抗凝系统和纤溶系统主要指标
2 、为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息
小结
不管任何原因导致的 AT 水平降低都会使机体处于高凝状 态，极易形成血栓，通过检测 AT ，积极寻找病因并做好 预防措施，能提高诊疗效率，避免医疗事故及纠纷的产 生。
在入院时、手术前检查 AT 项目，能避免先天性的 AT 缺乏 导致的易栓症对诊疗过程造成的影响，避免医疗纠纷， 保护医生。
凝血系统检测临床意义
赵峰
积水医疗科技（中国）有限公司
凝血系统组成
纤溶系 统
凝血系
统
抗Baidu Nhomakorabea系统
观察血液凝固纤溶的活动性指标
凝血系统：纤维蛋白肽 A （ FPA ）、 凝血酶原 1+2 （ F1+2 ）、 可溶性纤维单体复合物（ SFMC) 等 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、 抗凝血酶 (AT) 、 蛋白 C (PC) 、蛋白 S （ PS ）等 纤溶系统： FDP 、 D-dimer 、 纤维蛋白肽 B (FPB) 、 纤溶酶原 (PLG
4 、避免医疗事故、医疗纠纷
D-DIMERS 临床应用时应注意问题
D-Dimers 是一项阴性排除试验。 作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞 (PE) 、深静脉 栓塞 (DVT) 、血管内弥漫性凝血（ DIC ）排除诊断中有十 分重要的价值 。
数值高低与栓子形成时间、大小、距离心脏远近有关；检测结果不 同的仪器和试剂间没有可比性，横向不可比，纵向可比。
常用的检测项目
血小板计数、血小板功能检测
PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 各种凝血因子、 Vwf( 血管性血友病因子 , 一种重要的血浆 成分 , 减少或质量异常导致出血 ) AT 、 PC 、 PS FDP 、 D-Dimer 狼疮抗凝物等
各系统对应检查项目
1 、血液凝固系统： PT （凝血酶原时间）、 APTT （活化 部分凝血活酶时间）、 TT （凝血酶时间）、各种凝血因 子 2 、纤溶系统： D- 二聚体、 FDP （纤维蛋白降解产物）
注意假阴性 假阳性
FDP 与 D- 二聚体联合检测的意义
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
单用FDP
100
67
87
单用D-D
91
61
80
联用FDP+DD
91
94
95
D-DIMER 、 FDP 联合检测案例
日本熊本大学医学院心梗病人案例： 病人在出现心梗临床表现时，单独检测 D-Dimer 正常为 0.6mg/L ，但 FDP 结果明显升高。 结论：在血栓形成早期，纤维蛋白溶解后还未形成稳定 的 D-D 结构，检测 D-Dimer 在正常值范围内为假阴性，需 联合检测 FDP 。
抗血液凝固系统
抗血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统，是人体内重要的防 御系统，他们之间保持动态平衡，机体就可以在出血时， 有效的止血，又防止血块堵塞血流。 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、抗凝血酶 (AT) 、 PC 、 PS 等
体液抗凝作用（主要作用）
正常的抗凝血机制是由细胞抗凝和体液抗凝系统两方因素 来完成的。 抗凝血酶 (AT) ：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占 生理抗凝作用的 70%-80%
D-DIMER 不增高时
陈旧性血栓形成时， D-dimer 不增高。 原发性纤溶症时， D-dimer 不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 短时间内的 D-dimer 改变。常见于药物应用 后。 D-dimer 半衰期 6~8h 。 低于 1mg/L ，可基本除外深静脉血栓 (DVT) ，肺栓塞 (PE)
AT 水平增高
出现AT异常时注意询 问病人用药情况
表明血液抗凝活性增强，血友病、口服抗凝 药物、使用黄体酮类药物及急性出血期
肝素 是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是
与 AT 结合后，增强 AT 与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的 失活，让 AT 的抗凝作用提高 1000 倍。从而产生抗凝作用。
AT 检测的临床意义
AT 缺乏是发生静脉栓塞和肺栓塞的常见原因之一
AT 缺乏 （活性 < 70 % ）
1 、遗传学 AT 缺乏：是一种常染色体显性遗传，患病 率 1/5000 ，患者常在手术、创伤、感染妊娠和产后 发生静脉栓塞，并可反复发生。
2 、获得性 AT 缺乏： （ 1 ）合成减低：肝脏是合成 AT 的主要器官，因 此在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性 肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少， AT 活性与水平减低，可伴发血栓形成。
（ 2 ）丢失增加：肾病综合征时，由于 AT 的分子量较小 易从尿液中随蛋白流失，高血压所致慢性肾功能 衰竭、烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成 AT 的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。
（ 3 ）消耗增加： 见于血栓前期和血栓性疾病。凝血系 统活化，消耗 AT ，如心绞痛、心肌梗死、脑血管 疾病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、 DIC 、外科 手术后（各种手术）、口服避孕药、深静脉血栓 形成、肺梗死、妊高征时， AT 活性显著降低，其 降低程度与疾病的发生发展密切相关。
抗凝机制：凝血酶与 AT 结合，引起凝血酶的构型发生改变， 从而使这些酶失去活性，发挥抗凝作用。
抗凝系统
组织因子途径 抑制物（TFPI）
PC PS
I
II
III
IV
V
VII
VIII
IX
X
XI
XIII PL
AT
APA
抗磷 脂酸 抗体
抗凝血酶（ AT ）
什么是抗凝血酶？ 抗凝血酶（ antithrombin ， AT ）曾称为抗凝血酶 III 和肝素因子 Ⅰ ， 是一种单链糖蛋白，属于 α 2 球蛋白，其生理半衰期为 17.5 ～ 26.5 小时，它是血 浆中重要的生理性抗凝因子，对凝血酶的灭活能力 占所有抗凝蛋白的 70-80%
感谢您的聆听！
3 、抗凝系统： ATIII （抗凝血酶 -3 ）、蛋白 C 、蛋白 S 。
包含凝血三大系统的 检测才是完整的
推荐常规检查凝血七项
凝血七项： PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 、 DD 、 FDP 、 AT
1 、含盖凝固系统、抗凝系统和纤溶系统主要指标
2 、为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息
小结
不管任何原因导致的 AT 水平降低都会使机体处于高凝状 态，极易形成血栓，通过检测 AT ，积极寻找病因并做好 预防措施，能提高诊疗效率，避免医疗事故及纠纷的产 生。
在入院时、手术前检查 AT 项目，能避免先天性的 AT 缺乏 导致的易栓症对诊疗过程造成的影响，避免医疗纠纷， 保护医生。
凝血系统检测临床意义
赵峰
积水医疗科技（中国）有限公司
凝血系统组成
纤溶系 统
凝血系
统
抗Baidu Nhomakorabea系统
观察血液凝固纤溶的活动性指标
凝血系统：纤维蛋白肽 A （ FPA ）、 凝血酶原 1+2 （ F1+2 ）、 可溶性纤维单体复合物（ SFMC) 等 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、 抗凝血酶 (AT) 、 蛋白 C (PC) 、蛋白 S （ PS ）等 纤溶系统： FDP 、 D-dimer 、 纤维蛋白肽 B (FPB) 、 纤溶酶原 (PLG