(简洁版)检测项目临床应用

溶血性
肝细胞性 胆汁淤积性
2013年2月6日星期三
轻度增高
中度增高
明显增高 20%以下
中度增高 35%以上 60%以上
明显增高
中度增高 减少
阴性
阳性 强阳性
7
明显增高 轻度增高
生化检测项目与临床应用

胆红素代谢示意图
DB DB 反 流 入 血
肝前血液中UCB+血浆Alb复合物
肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）
CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP 含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时 出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量 高和患心脏病呈正相关。
18

2013年2月6日星期三
免疫检测项目与临床应用
血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一 步检查； 3、氯(Cl－)： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡； 血清Cl－<90mmol/L或>112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca）： 血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与 神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。 增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等； 降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；
3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉 硬化的危险性提高； 4、载脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉 硬化的危险性提高； 5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；
6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；
2013年2月6日星期三
4
三大常规与临床应用
大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米 巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+） 可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌 群紊乱，引起二重感染
2013年2月6日星期三 15
生化检测项目与临床应用
（五）血清电解质
包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重 症监护； 1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒 时相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参 考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；
TBA 肝功能完全正常时TBA <10umol/L 餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）是更敏感指标 其他指标 GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药 物应用；3、前列腺癌 ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、 骨髂病变；3、发育期及妊娠期

2013年2月6日星期三 9
2013年2月6日星期三 10
生化检测项目与临床应用
3、尿酸（UA）： 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内 生成。肾功能正常时90%被重吸收；
急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高， UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。
2013年2月6日星期三
11
生化检测项目与临床应用
（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）
四、PCR（基因）检测项目
1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）
2013年2月6日星期三 2
三大常规与临床应用




血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略） 2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量 有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平 衡情况，是临床输血、输液考值： N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿 40~60%);M(1~8%)未成熟细胞（0~8%） 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型 5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障
2、尿微量白蛋白测定


a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害
b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血 管高危病人。
2013年2月6日星期三
19
免疫检测项目与临床应用
（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不 良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大
2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 5.69~6.47mmol/L —动脉粥样硬化的危险边缘 > 7.76mmol/L —动脉粥样硬化 < 3.0mmol/L —低胆固醇血症
2013年2月6日星期三
14
生化检测项目与临床应用
2013年2月6日星期三
20
免疫检测项目与临床应用
一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3
FT4
升高
正常 升高 正常 降低 正常
2013年2月6日星期三
FT3
升高
升高 升高 正常 降低 正常
TSH
降低
降低 升高 降低 升高 升高
拟诊
甲亢
T3甲亢 垂体分泌TSH瘤性甲亢 临床性甲亢 原发性甲减 亚临床甲减

2013年2月6日星期三
5
生化检测项目与临床应用
（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查； 1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，>300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。
2013年2月6日星期三
16
生化检测项目与临床应用
（六）心肌损害指标 心脏标志：
1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）
这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可； 心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”
2013年2月6日星期三
17
免疫检测项目与临床应用



两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细 菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比ＷＢＣ更准确和敏感。） b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期， 动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继续升高 或维持高水平。治疗有效则迅速下降。） c、外科术后观察（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后 下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降） d、心血管危险性预测（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然 而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／ Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥 样硬化危险。基本浓度>2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍， 2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增 加4.1倍。）
毛 细 胆 管
DB 可 透 过 肾 小 球
UCB 不 能 通 过 肾 小 球
肝细胞受损时
毛细胆管破裂
胆 道
门静脉
胆道阻塞 肠道 UBG 大部份
粪胆原随粪便排出 肠 道
肠 肝 循 环
吸肠 收道 重
肠肝循环受损
很小部份入体循环
肾
尿
（尿胆原、尿胆红素）
小部份
尿胆原UBG
8
2013年2月6日星期三
生化检测项目与临床应用
生化检测项目与临床应用
（二）肾功能
用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过 功能。 在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒 症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损 害升高。 Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；