肝病实验室检查及止凝血功能检查PPT课件

直接胆红素 DBIL
1.7
1.7～8.6
μmol/L
间接胆红素 IBIL
7.6
4.8～25
μmol/L
谷丙转氨酶 ALT
134
0～40
U/L
↑
谷草转氨酶 AST 谷草/谷丙 AST/ALT
70 0.52
0～40
U/L
↑
γ-谷氨酰转 γ-GT或 123
肽酶
GGT
11～50
U/L
↑
碱性磷酸酶 ALP或AKP 84
姓名：XX 检验项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆汁酸 尿素 肌酐 尿酸
长沙市中心医院报告单
性别：男 年龄：42
标本：血
科别：胸科门诊
代码
结果
参考值
单位
注
TP
70.82
60～85
g/L
ALB
41.87
34～55
g/L
GLB
28.95
20～35
2021
11
[参考值范围]
ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT／AST≤1
2021
12
临床意义
Clinical significance
疾病
ALT与AST ALT/AST
ALT 急性病毒性肝炎 Acute viral hepatitis & 慢性病毒性肝炎
AST Chronic viral hepatitis 酒精性肝病、脂肪肝 Alcoholic liver diseases , Fatty liver
2021
6
广东省千佛山医院检验报告单
姓名：XX 性别：男 年龄：33 标本：血
诊断：脂肪肝
检验项目 代码
结果
参考值
单位
注
总蛋白
TP
白蛋白
ALB
75.9 47.9
60～80
g/L
34～50
g/L
球蛋白
GLB
28
25～40
g/L
白球比
A/G
1.7
1.1～2.0
总胆红素 TBIL
9.0
6.8～34.2
μmol/L
2021 40～150
U/L
7
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质检查；
二、血清酶学检查；
最常用肝功能指标
三、血清胆红素检查；
四、病毒性肝炎常用标志物检查。
2021
8
➢谷丙转氨酶(ALT)， 10-40u/l ➢谷草转氨酶（AST），10-40u/l ➢AST/ALT的比值， ➢碱性磷酸酶（ALP） ➢γ-谷氨酰转移酶（GGT）
血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼， 因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道 疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起 血清中ALP升高。
2021
酶学
最常用肝功能指标 升高程度与肝细胞 损伤一致
➢总胆红素 ：1.7-17.1μmol/L 直接胆红素 ＆间接胆红素
➢白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白
看低 合成不足
➢白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5-2.5：1
营养不良
➢凝血指标 胆碱酯酶CHE 2021
肝功下降
9
一、血清酶检查
肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶具 有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于 诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门 冬氨酸氨基转移酶(AST) 。
肝硬化
Liver cirrhosis
↑↑
N或↑ N或↑ N、↓或↑
＞1
＜1 ＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑ ↑：明显升高；↓：降低
2021
13
急性重症肝炎在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低， 即出现“胆酶分离”，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
2021
14
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)
77.58
60～85
g/L
ALB
43.92
34～55
g/L
GLB
33.66
20～35
g/L
A/G
1.30
1.1～2.5
TBIL
15.30
0～20
μmol/L
DBIL
3.29
0～8
μmol/L
IBIL
12.01
0～17
μmol/L
ALT
11.86
0～40
U/L
AST
12.81
0～40
TBA
2.79
0～15
μmol/L
UA
1132.68 2021 142～420
μmol/L ↑ 1
姓名：XX 检验项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆汁酸 尿素 肌酐 尿酸
长沙市中心医院报告单
性别：男 年龄：71
标本：血
科别：血透室
代码
结果
参考值
单位
注
TP
➢胆汁生成和排泄
➢解毒作用
➢免疫作用：枯否氏细胞
➢凝血功能
2021
4
病例
• 患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。 • 体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度
黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音 （+++），下肢及颜面部浮肿。 • 肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、 TP55g/L、TBIL35.5 μmol/L 、DBIL9.8 μmol/L。 • 两对半：HBsAg（+）、HBsAb（-）
2021
10
反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 γ—谷氨酰转肽酶(γ-GT)。
反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶 (MAO)， Ⅲ 型前胶原肽(P Ⅲ P)、透明质酸 (HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏 的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃 的一个领域。
U/L μmol/L
Urea
28.31
1.7～8.3
μmol/L ↑
CREA
924.64
44～131
μmol/L ↑
UA
616.38 2021 142～420
μmol/L ↑ 2
肝脏病常用实验室检查
2021
3
肝脏的功能
➢最重要的的代谢和解毒器官，化工厂
➢心 肝 宝 贝
➢代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢
g/L
Aห้องสมุดไป่ตู้G
1.45
1.1～2.5
TBIL
9.33
0～20
μmol/L
DBIL
2.22
0～8
μmol/L
IBIL
7.11
0～17
μmol/L
ALT
14.08
0～40
U/L
AST
27.38
0～40
TBA
6.23
0～15
U/L μmol/L
Urea
5.49
1.7～8.3
μmol/L
CREA
94.48
44～131
HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+)
AFP 650 μg/L
2021
5
问题
• 1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室 检查？ 肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压）
• 2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测AFP；