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出血、血栓、止血检测
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
凝血与抗凝机制的病理生理基础
正 常
两 个 方
止面
血
机 能
四 个 因
素
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
维护血管内皮的完整性
血小板参与血管内皮的再生和修复过程， 增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通 透性和脆性。
血小板止血功能
①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管
收缩 ③促进凝血过程 ④血块收缩，形成稳固血栓 ⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 ②有半数白血病患者MPV减低;
PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、
血栓性疾病等。 PDW减低：
表明血小板的均一性高，无临床意义。
临床应用--主要凝血试 验
暂时停药。 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾
病。
凝血酶原时间PT
反映外源性凝血途径
中II、V、VII、X因子 水平的实验。
血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如
肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高.
肝素治疗的监护： 一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需
活化凝血酶原时间
凝血酶原时间
纤维蛋白原测定
凝血酶时间
D-D二聚体
FDP
活化部份凝血活酶时wenku.baidu.comAPTT
是反映内源性凝血途 径 中 VIII、IX、XI、 XII因子水平的实验， APTT 只 反 映 因 子 水 平 ， 并不反映凝血因子是 否活化。
APTT的临床意义
APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、
凝血机制和抗凝机制缺陷 ①深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为
主。 ② 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 ③ 压迫止血效果欠佳 ④ 输血制品有效，但易复发。
二期止血缺陷
常用筛选试验如下：
① 活化的部分凝血活酶时间（APTT） ② 凝血酶原时间（PT） ③ 纤维蛋白原含量测定（Fg） ④ 凝血酶时间（TT）
[参考值]BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病
凝血因子
纤溶系统 血小板
抗凝系统
血管内皮细胞
止凝血障碍的实验室检查
检查目的
止凝血障碍疾病的诊断； 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查
血管壁检测
出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所
需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板 相互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血 液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的 酶促反应和分子聚合过程。
凝血因子
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII PK HMWK
纤维蛋白原
凝血酶原
组织因子
钙离子
易变因子
不存在
稳定因子
抗血友病因子
Christmas因子 Stuart-Power因子
除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。
正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶活酶形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
四 、正常抗凝系统
细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬 凝血过程有关
肝细胞
清 除 物质和产物
二期止血缺陷特征
（VWD）、DIC BT缩短
某些严重高凝状态或血栓性疾病
血小板检测
血小板计数
血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度 (PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。
临床意义
MPV增加: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
纤溶活性亢进特征
① 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。 ② 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤
部位。 ③ 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。 ④ 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造
成的）。
纤溶系统
观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： ① 优球蛋白溶解时间（ELT） ② 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） ③ D-二聚体测定（DD）
一期止血缺陷特征
一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 ① 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 ② 创伤后即刻出血，持续时间较长。 ③ 压迫止血有效，止血后不易复发。 ④ 输血或输血制品效果差
常用筛选试验如下：
① 毛细血管抵抗力试验（CRP） ② 出血时间（BT） ③ 血小板计数（PLT） ④ 血块收缩试验(CRT)
凝血机制
抗凝机制
血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统
一、血管壁的作用
血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块
血浆凝血活酶前加速素
Hegeman因子
纤维蛋白稳定因子
激肽释放酶原
高分子量激肽原
目前公认的凝血因子共14个， 按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)， 激肽释放酶原(PK)
大多数由肝脏产生，其中II、 VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
除TF外，都存在于血浆；
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
凝血与抗凝机制的病理生理基础
正 常
两 个 方
止面
血
机 能
四 个 因
素
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
维护血管内皮的完整性
血小板参与血管内皮的再生和修复过程， 增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通 透性和脆性。
血小板止血功能
①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管
收缩 ③促进凝血过程 ④血块收缩，形成稳固血栓 ⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 ②有半数白血病患者MPV减低;
PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、
血栓性疾病等。 PDW减低：
表明血小板的均一性高，无临床意义。
临床应用--主要凝血试 验
暂时停药。 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾
病。
凝血酶原时间PT
反映外源性凝血途径
中II、V、VII、X因子 水平的实验。
血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如
肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高.
肝素治疗的监护： 一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需
活化凝血酶原时间
凝血酶原时间
纤维蛋白原测定
凝血酶时间
D-D二聚体
FDP
活化部份凝血活酶时wenku.baidu.comAPTT
是反映内源性凝血途 径 中 VIII、IX、XI、 XII因子水平的实验， APTT 只 反 映 因 子 水 平 ， 并不反映凝血因子是 否活化。
APTT的临床意义
APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、
凝血机制和抗凝机制缺陷 ①深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为
主。 ② 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 ③ 压迫止血效果欠佳 ④ 输血制品有效，但易复发。
二期止血缺陷
常用筛选试验如下：
① 活化的部分凝血活酶时间（APTT） ② 凝血酶原时间（PT） ③ 纤维蛋白原含量测定（Fg） ④ 凝血酶时间（TT）
[参考值]BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病
凝血因子
纤溶系统 血小板
抗凝系统
血管内皮细胞
止凝血障碍的实验室检查
检查目的
止凝血障碍疾病的诊断； 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查
血管壁检测
出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所
需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板 相互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血 液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的 酶促反应和分子聚合过程。
凝血因子
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII PK HMWK
纤维蛋白原
凝血酶原
组织因子
钙离子
易变因子
不存在
稳定因子
抗血友病因子
Christmas因子 Stuart-Power因子
除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。
正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶活酶形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
四 、正常抗凝系统
细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬 凝血过程有关
肝细胞
清 除 物质和产物
二期止血缺陷特征
（VWD）、DIC BT缩短
某些严重高凝状态或血栓性疾病
血小板检测
血小板计数
血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度 (PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。
临床意义
MPV增加: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
纤溶活性亢进特征
① 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。 ② 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤
部位。 ③ 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。 ④ 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造
成的）。
纤溶系统
观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： ① 优球蛋白溶解时间（ELT） ② 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） ③ D-二聚体测定（DD）
一期止血缺陷特征
一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 ① 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 ② 创伤后即刻出血，持续时间较长。 ③ 压迫止血有效，止血后不易复发。 ④ 输血或输血制品效果差
常用筛选试验如下：
① 毛细血管抵抗力试验（CRP） ② 出血时间（BT） ③ 血小板计数（PLT） ④ 血块收缩试验(CRT)
凝血机制
抗凝机制
血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统
一、血管壁的作用
血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块
血浆凝血活酶前加速素
Hegeman因子
纤维蛋白稳定因子
激肽释放酶原
高分子量激肽原
目前公认的凝血因子共14个， 按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)， 激肽释放酶原(PK)
大多数由肝脏产生，其中II、 VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
除TF外，都存在于血浆；