出凝血精选PPT
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DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. ➢ 肝素治疗的监护：
一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需 暂时停药。 ➢ 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 ➢ APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性 疾病。
成的）。
ppt课件.
17
纤溶系统
观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： ① 优球蛋白溶解时间（ELT） ② 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） ③ D-二聚体测定（DD）
ppt课件.
18
凝血因子
纤溶系统 血小板
抗凝系统
血管内皮细胞
ppt课件.
19
止凝血障碍的实验室检查
ppt课件.
20
检查目的
出血、血栓、止血检测
ppt课件.
1
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
ppt课件.
2
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
ppt课件.
3
凝血与抗凝机制的病理生理基础
9
常用筛选试验如下：
① 毛细血管抵抗力试验（CRP） ② 出血时间（BT） ③ 血小板计数（PLT） ④ 血块收缩试验(CRT)
ppt课件.
10
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。 是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应 和分子聚合过程。
ppt课件.
11
凝血因子
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII PK HMWK
➢ 血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度 (PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。
ppt课件.
24
临床意义
MPV增加: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 ②有半数白血病患者MPV减低;
大多数由肝脏产生，其中II、 VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
除TF外，都存在于血浆；
除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。
正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
ppt课件.
12
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶活酶形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
正 常
两 个 方
止面
血
机 能
四 个 因
素
凝血机制
抗凝机制
血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统
ppt课件.
4
一、血管壁的作用
血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
ppt课件.
5
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、 血栓性疾病等。
PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。
ppt课件.
25
临床应用--主要凝血试验
活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP
ppt课件.
26
活化部份凝血活酶时间APTT
15
二期止血缺陷
常用筛选试验如下：
① 活化的部分凝血活酶时间（APTT） ② 凝血酶原时间（PT） ③ 纤维蛋白原含量测定（Fg） ④ 凝血酶时间（TT）
ppt课件.
16
纤溶活性亢进特征
① 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。 ② 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤
部位。 ③ 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。 ④ 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造
➢ 是反映内源性凝血途 径 中 VIII、IX、XI、 XII因子水平的实验， APTT只反映因子水平， 并不反映凝血因子是 否活化。
ppt课件.
27
APTT的临床意义
➢ APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血 友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝 脏疾病、肝硬化
收缩 ③促进凝血过程 ④血块收缩，形成稳固血栓 ⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
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8
一期止血缺陷特征
一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 ① 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 ② 创伤后即刻出血，持续时间较长。 ③ 压迫止血有效，止血后不易复发。 ④ 输血或输血制品效果差
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13
四 、正常抗凝系统
细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬
肝细胞
清除
凝血过程有关 物质和产物
ppt课件.
14
二期止血缺陷特征
凝血机制和抗凝机制缺陷 ①深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为
主。 ② 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 ③压迫止血效果欠佳 ④输血制品有效，但易复发。
ppt课件.
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22
意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病 （VWD）、DIC BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病
ppt课件.
23
血小板检测
➢ 血小板计数
激活纤溶酶、清除小凝块
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
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6
维护血管内皮的完整性
➢ 血小板参与血管内皮的再生和修复过程， 增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通 透性和脆性。
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7
血小板止血功能
①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管
纤维蛋白原
凝血酶原
组织因子
钙离子
易变因子
不存在
稳定因子
抗血友病因子
Christmas因子 Stuart-Power因子
血浆凝血活酶前加速素
Hegeman因子
纤维蛋白稳定因子
激肽释放酶原
高分子量激肽原
目前公认的凝血因子共14个， 按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)， 激肽释放酶原(PK)
➢ 止凝血障碍疾病的诊断； ➢ 抗凝治疗监测 ➢ 溶栓治疗效果判断 ➢ 术前检查
ppt课件.
源自文库
21
血管壁检测
出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需
的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相 互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
[参考值]BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需 暂时停药。 ➢ 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 ➢ APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性 疾病。
成的）。
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17
纤溶系统
观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： ① 优球蛋白溶解时间（ELT） ② 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） ③ D-二聚体测定（DD）
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凝血因子
纤溶系统 血小板
抗凝系统
血管内皮细胞
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止凝血障碍的实验室检查
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20
检查目的
出血、血栓、止血检测
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1
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
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2
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
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3
凝血与抗凝机制的病理生理基础
9
常用筛选试验如下：
① 毛细血管抵抗力试验（CRP） ② 出血时间（BT） ③ 血小板计数（PLT） ④ 血块收缩试验(CRT)
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10
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。 是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应 和分子聚合过程。
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11
凝血因子
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII PK HMWK
➢ 血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度 (PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。
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24
临床意义
MPV增加: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 ②有半数白血病患者MPV减低;
大多数由肝脏产生，其中II、 VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
除TF外，都存在于血浆；
除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。
正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
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12
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶活酶形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
正 常
两 个 方
止面
血
机 能
四 个 因
素
凝血机制
抗凝机制
血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统
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4
一、血管壁的作用
血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
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5
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、 血栓性疾病等。
PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。
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25
临床应用--主要凝血试验
活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP
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活化部份凝血活酶时间APTT
15
二期止血缺陷
常用筛选试验如下：
① 活化的部分凝血活酶时间（APTT） ② 凝血酶原时间（PT） ③ 纤维蛋白原含量测定（Fg） ④ 凝血酶时间（TT）
ppt课件.
16
纤溶活性亢进特征
① 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。 ② 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤
部位。 ③ 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。 ④ 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造
➢ 是反映内源性凝血途 径 中 VIII、IX、XI、 XII因子水平的实验， APTT只反映因子水平， 并不反映凝血因子是 否活化。
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27
APTT的临床意义
➢ APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血 友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝 脏疾病、肝硬化
收缩 ③促进凝血过程 ④血块收缩，形成稳固血栓 ⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
ppt课件.
8
一期止血缺陷特征
一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 ① 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 ② 创伤后即刻出血，持续时间较长。 ③ 压迫止血有效，止血后不易复发。 ④ 输血或输血制品效果差
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13
四 、正常抗凝系统
细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬
肝细胞
清除
凝血过程有关 物质和产物
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14
二期止血缺陷特征
凝血机制和抗凝机制缺陷 ①深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为
主。 ② 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 ③压迫止血效果欠佳 ④输血制品有效，但易复发。
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22
意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病 （VWD）、DIC BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病
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23
血小板检测
➢ 血小板计数
激活纤溶酶、清除小凝块
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
ppt课件.
6
维护血管内皮的完整性
➢ 血小板参与血管内皮的再生和修复过程， 增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通 透性和脆性。
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7
血小板止血功能
①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管
纤维蛋白原
凝血酶原
组织因子
钙离子
易变因子
不存在
稳定因子
抗血友病因子
Christmas因子 Stuart-Power因子
血浆凝血活酶前加速素
Hegeman因子
纤维蛋白稳定因子
激肽释放酶原
高分子量激肽原
目前公认的凝血因子共14个， 按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)， 激肽释放酶原(PK)
➢ 止凝血障碍疾病的诊断； ➢ 抗凝治疗监测 ➢ 溶栓治疗效果判断 ➢ 术前检查
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21
血管壁检测
出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需
的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相 互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
[参考值]BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长