骨科护理基本知识

留置导尿 ❖ 3.嘱病人训练床上大小便
❖ （四）根据手术需要术前日给予交叉配血 ❖ （五）术前日做药物过敏试验、备皮 ❖ （六）根据麻醉需要给予术前用药 ❖ （七）术晨测生命体征 ❖ （八）嘱病人排空膀胱,更换病号服 ❖ （九）准备好病历，与手术室护士做好交接 ❖ （十）病人入手术室后，准备好床单位、氧
❖ 因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续 性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、 瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异 常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。
❖ 1、按骨科一般护理常规进行
❖ 2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配 合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折 部位的上下两个关节。
❖ 3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取 得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特 殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护 理常规进行护理。
❖ 2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食
❖ 3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先 给流质、半流、慢慢过渡到普食。
❖ 4.基础护理：①口腔护理2/日②翻身1/2h③ 膀胱冲洗2/周。
观察病情
五、骨科病人急救护理常规
1 抢救生命 2 伤口处理
骨折急救五原则
骨 折 急 ﹙救一﹚
3 妥善固定 4 必要止血
气、吸痰用品等
术前宣教
四、骨科术后护理
❖ (一)、按骨科术后常规护理 ❖ (二)、病情观察 ❖ 1. 定时观察生命体征及病情变化情况 ❖ 2 .全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道
有无梗阻和窒息 ❖ 3. 观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给
予更换
❖ 4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎 间盘切除者注意双下肢活动情况。
二、骨折的处理原则及并发症
*治疗骨折的原则: 复位 固定 功能锻炼
内固定
跟骨牵引
功能锻炼
骨折的并发症 1、早期并发症
1）休克： 2）感 染 ： 3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围
神经）、血管（动脉）、脏器 （肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。
4）脂 肪 栓 塞 综 合 征：
2、晚期并发症 1） 关 节 僵 硬。
5迅速转运
（一）.骨折病人最首要的是保持其生命 体征的平稳:
❖
1. 密切观察神志、生命体征的变化； 2. 保持呼吸道通畅，吸氧； 3. 输血输液，补充有效血容量； 4. 观察胸腹部有无异常体征； 5. 准确记录出入量；
（二）.骨折部位的处理：
❖
1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血； 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口 感染的加重； 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注 意患肢血循环； 4. TAT测试，使用TAT； 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；
❖6 、饮食护理
❖ (1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食 油炸食品。
❖ (2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。 ❖ (3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤
维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
❖ 7、心理护理：给予精神上安慰，解除患
者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。
❖ 8 、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予 止痛药。 9、健康指导：指导并帮助患者早期循 序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并 发骨质疏松、关节僵硬等知识。
❖ 4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及 指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况 等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、 伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等， 做好护理记录。
❖ 5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢 厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍 白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告 医师并配合处理。
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❖ 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣 袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；
7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手 术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤， 换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；
8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管 道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士； 及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带 脱落；
（三）.心理安慰及健康教育：
❖
1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、 固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静 配合抢救，并根据情况留陪护；
2. 安慰病人，减轻其恐惧感；
3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士 要热情接待病人。
六、骨科的康复护理
❖ 早期活动、早期下床、适时负重、持续锻 炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数 由少到多、以恢复肢体的生理功能为主
2） 损 伤 性 骨 化 （骨 化性肌炎）。
3） 创 伤 性 关 节 炎 。 4） 缺 血 性 骨 坏 死 。 5） 缺 血 性 肌 挛 缩。 6）坠积性肺炎。 7）褥疮。
三、骨科术前护理重点
❖ （一）心理护理 ❖ （二）常规准备 ❖ （三）胃肠道准备 ❖ 1.术前12小时禁食，4~6小时禁水 ❖ 2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨
❖ 5.疼痛可用杜冷丁。 ❖ 6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数
量。
❖ (三)、术后卧床 ❖ 1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。 ❖ 2.腰麻病人去枕平卧6~8小时，硬膜外麻病人
平卧4~6小时，可不去枕。
❖ (四)、饮食
❖ 1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，4~6小 时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到 半流质或普食。
❖ 骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程 度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、 生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治 疗的时间长，在护理方面有其特殊性。
❖ 骨折的常规护理 ❖ 骨折的处理原则及并发症 ❖ 骨科术前护理 ❖ 骨科术后护理 ❖ 骨科的急救护理常规 ❖ 骨科的康复护理
骨折的常规护理
❖ 第一阶段 伤后1～2周为炎症消退期，主要临床
表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位， 软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进 血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要 以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动
❖ 第二阶段 伤后3～5周为骨痂形成期，除练习
患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近 关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的 关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸 屈、外展、内收活动。
❖ 第三阶段 伤后6～8周为骨痂成熟期，患
肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨 痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节 活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩 大活动次数和范围。
❖ 骨折后的康复过程还需要各种营养素， 包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头 汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆 制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分 有益。
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