慢性肾衰竭护理常规

慢性肾衰竭护理常规

【观察要点】

1.胃肠道表现食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至消化道出血。

2.血液系统表现贫血、出血倾向、白细胞异常。

3.心血管系统症状高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。

4.神经肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中；抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠；精神异常、谵妄、幻觉、昏迷；呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐。

5.呼吸系统表现酸中毒呼吸深而长。

6.皮肤症状皮肤瘙痒，尿毒症面容。

7.水、电解质和酸碱平衡失调。

8.其他如肾性骨营养不良症、内分泌失调、代谢失调。并发肺部和尿路感染。

【护理措施】

1.一般护理提供舒适的环境以促进休息与睡眠，患者无法入睡时，指导松驰技巧，确实无法入睡者遵医嘱应用安眠药。肾功能不全代偿期（尿量每日2000ml左右，夜间尿量增多）可采取适当的活动方式如散步、太极拳等。肾功能不全失代偿期（尿量开始减少）应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。

2.饮食慢性肾功能衰竭行透析治疗者，原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者，应采用高热量、低蛋白饮食，并以优质动物蛋

白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，高血钾应避免，低血钾应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者，应补充足够水分，保证每日尿量在1500ml以上。无高血压和水肿者，不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。

3.症状护理呕吐、腹泻频繁的患者，应注意水、电解质紊乱。脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谵妄时应保护患者以免自我伤害。

4.准确记录24小时出入量。

5.观察用药疗效，避免使用肾毒性药物。

6.呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。

7.当有水肿时，指导患者穿宽松的衣服。皮肤瘙痒时，可用热水擦浴或使用止痒洗液，避免用手指抓挠。当患者使用加热或制冷的设施时，提醒并指导患者注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。

8.腹膜透析、血液透析者参照有关护理。

【健康指导】

1.指导患者根据肾功能采用合理饮食。避免使用对肾功能有损害的药物，治疗性药物需按时服用。

2.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体抵抗力。

3.建立病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量、每月肾功能检查数值、透析次数及反应，来院就诊时供医师参考。

4.对患者进行心理疏导，同时利用社会支持系统协助，培养其自信心，缓解患者心理压力和消极情绪。定期门诊随访。