产后出血
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Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜 Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道 直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。
（三）临床表现及诊断
凝血功能障碍
症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。
4.早吸吮和乳头刺激
据对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常 分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前 瞻性研究。
其中200例为实验组，当胎儿前肩娩出后刺激双侧 乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的100例产妇 为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产 后2小时和产后24小时的出血量 结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后 出血发生率，对照组产后出血发生率为20%，刺激 乳头组产后出血率仅为10.51%，二组差异显著， P<0.05。
பைடு நூலகம்
诊断：病史，实验室检查
五、预测
病史： 多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等 查体： 子宫底过高、子宫张力过大 辅助检查： 血小板少，血清一氧化氮（NO）、 一氧化氮合酶（NOS）增高 产程情况： 产程延长、手术助产
产后出血的预测表
NO及NOS与产后出血的关系
NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞 外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜 上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌 舒张。 NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。 剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性 产后出血的发生。
保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。 因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡 率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。
产 后 出 血
定义 (definition)
原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 （prognosticate）
Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压 升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。
3.前列腺素（Prostaglandin)的应用
PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑 肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫 强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。
PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平 滑肌舒张。 PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、 心血管等平滑肌收缩。
产房内…
产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心 慌、头晕、出冷汗。
查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分， R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子 宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整 娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。
问 题：
产妇出血的原因是什么？
（1）PGE的应用
米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩 出后立即口服。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出 后肌注。 PGE2阴道栓剂
（2）PGF的应用
Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出 后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复 注射。 15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减 少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。 卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生 物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多 天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。 用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。 卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。
º ¬ ¾ ¶ ¦ Ã õ ¬ Ø Ú ý ú Ì ±» °² ó ö ª ¿ ² Í Í ¾ Ó Ó Ë ¸ Ë µ È ² ³ Ê ä » ú ¹ 2h³ Ñ Á
300 250 200 150 100 50 0 ¡ ¢ é » ³³ ² ¢ é ¾ ³³ ê ² ö é Æ ¾  ³ ¬ å ¢ ä é ¸ Ì ³É ³
出血是否可以避免？ 将如何避免？
产 后 出 血
产 后 出 血
PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的 主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产 妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产 妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后 出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目 前孕产妇死亡的首位
5.补充钙剂
机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白 由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结 合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活， 从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。 方法：在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄 糖酸钙10ml静脉注射。
6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂
机理： NO是血管舒张因子，NO和 NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈 正相关
全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出 血的发生率为12.8% （称重法和容积法）
国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 93年我们在彰武县的研究结果为20% 五版教科书：占分娩总数的2%～3% 晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
ú ó ö ª ¿ ¨ © ² ¹ 2h³ Ñ Á £ ml£
343.2
Ô é ¶ Õ ³ ê ² ö é Æ ¾ Â ³
223.5 201.3
102.3
20
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5
Ú ý ú Ì ±ä ¨ µ È ² ³ Ê » £ min£ ©
ú ó ö ª ¢ ú Ê ² ¹ ³ Ñ ²É  %
六、预防
产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作，
不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，应用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
宫缩乏力
前置胎盘
胎盘植入
胎盘早剥
切口撕裂
DIC
晚期产后出血的原因
胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 其他
四、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and Diagnosis)
准确评估产后出血
诊断步骤
临床表现及诊断
（一）产后出血量的测量方法
目测法 容积法 面积法 称重法 比色法 羊水红细胞压积测定法
第二阶段
凝血酶原
凝血酶
第三阶段
纤维蛋白原
纤维蛋白
三、病因（ etiology ）
子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等
剖宫产术中大出血
处理（management)
预防 (prevention)
产后出血（PPH）
定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理
一、定义（definition）
PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血
二、发生率(morbidity）
子宫收缩乏力
症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血
（三）临床表现及诊断
胎盘因素：
症状：胎盘娩出前阴道多量流
血，多伴有宫缩乏力。
诊断：检查娩出的胎盘胎膜。
软产道裂伤
症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用 前列腺素（Prostaglandin)的应用 早吸吮和乳头刺激 补充钙剂 一氧化氮合酶（NOS）抑制剂
1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)
肌注Oxytocin ：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部 肌注Oxytocin 10U~20U。 静脉推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎儿娩出后静推。 静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 加 入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。 宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后， 立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。
方法： 地塞米松 10mg iv
七、处理（ management ）
治疗原则： 1.补充血容量及纠正休克 2.制止出血 3.预防感染 治疗方法：
267.9±69.6 210.6±61.3
1994.6-1995.9
各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s）
组别 例数 第三产程时间 （min） 产后2小时出血量 （ml）
口含片组（1）
直肠栓剂组（2） 缩宫素组（3）
30
30 30
7.5±1.9
7.7±2.0 12.1±3.8
107.3±27.6
Ú ý ú Ì ±» ¨ © µ È ² ³ Ê ä £ min£ ú ó ö ª ¿ ¨ © ² ¹ 2h³ Ñ Á £ ml£
1994.1~1995.12
n=50
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¨ £ 1992.8-1992.12 n=100£ ©
350 300 250 200 150 100 50 0 12.21 5.4
2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的 联合应用
因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不 同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短； 麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起 效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二 种药物。
Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉 注射后2~4分钟亦可出现作用。
121.1±26.5 209.1±54.0
（1）与（2）相比，P>0.05 （1）与（3）相比，P<0.01 （2）与（3）相比，P<0.01
1999.1~ 1999.12
4.早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素， 可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶 Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产 后出血量及产后出血的发生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进 乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。
胎儿娩出后立即出血
血鲜红—软产道 裂伤
胎儿娩出后稍迟出血
血暗红、间歇排出— 胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进 胎盘剥离排出；如出 血200ml应手法剥离 胎盘
2.胎盘娩出后出血
检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤
了解有无凝血功能障碍
副 胎 盘
手取胎盘
（三）临床表现及诊断
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致
PPH。
机能性：
1.血小板趋向创面形成栓子，
同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
外凝系统
释放
内凝系统
表面接触作用
激活
组织受到损伤 组织因子Ⅲ Ca2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
→
血小板凝聚
Ⅻ
激 活 Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+
第一阶段 凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）
测 量 方 法
目测法：实际出血量≈目测量×2 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法： （应用后重-应用前重）÷1.05= 出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法： 羊水中血量=总羊水和血混合液 量×羊水中HCT ×100%产前 血HCT
（二）诊断步骤
胎盘娩出前出血
胎盘娩出后出血
1.胎盘娩出前出血
卡孕栓第3产程时间及产后2小时出血量（x±s）
组别 例数 第3产程时间 (min) 产后2小时出血量 (ml)
试验组
阴道给药组 直肠给药组 对照组 肌内注射组 静脉注射组 130 130 7.7±3.4 8.4±3.3 146.4±66.0 134.2±43.7
50 50
12.5±3.4 9.8±3.9
（三）临床表现及诊断
凝血功能障碍
症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。
4.早吸吮和乳头刺激
据对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常 分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前 瞻性研究。
其中200例为实验组，当胎儿前肩娩出后刺激双侧 乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的100例产妇 为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产 后2小时和产后24小时的出血量 结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后 出血发生率，对照组产后出血发生率为20%，刺激 乳头组产后出血率仅为10.51%，二组差异显著， P<0.05。
பைடு நூலகம்
诊断：病史，实验室检查
五、预测
病史： 多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等 查体： 子宫底过高、子宫张力过大 辅助检查： 血小板少，血清一氧化氮（NO）、 一氧化氮合酶（NOS）增高 产程情况： 产程延长、手术助产
产后出血的预测表
NO及NOS与产后出血的关系
NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞 外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜 上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌 舒张。 NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。 剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性 产后出血的发生。
保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。 因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡 率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。
产 后 出 血
定义 (definition)
原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 （prognosticate）
Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压 升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。
3.前列腺素（Prostaglandin)的应用
PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑 肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫 强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。
PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平 滑肌舒张。 PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、 心血管等平滑肌收缩。
产房内…
产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心 慌、头晕、出冷汗。
查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分， R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子 宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整 娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。
问 题：
产妇出血的原因是什么？
（1）PGE的应用
米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩 出后立即口服。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出 后肌注。 PGE2阴道栓剂
（2）PGF的应用
Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出 后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复 注射。 15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减 少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。 卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生 物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多 天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。 用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。 卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。
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出血是否可以避免？ 将如何避免？
产 后 出 血
产 后 出 血
PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的 主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产 妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产 妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后 出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目 前孕产妇死亡的首位
5.补充钙剂
机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白 由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结 合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活， 从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。 方法：在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄 糖酸钙10ml静脉注射。
6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂
机理： NO是血管舒张因子，NO和 NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈 正相关
全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出 血的发生率为12.8% （称重法和容积法）
国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 93年我们在彰武县的研究结果为20% 五版教科书：占分娩总数的2%～3% 晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
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六、预防
产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作，
不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，应用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
宫缩乏力
前置胎盘
胎盘植入
胎盘早剥
切口撕裂
DIC
晚期产后出血的原因
胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 其他
四、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and Diagnosis)
准确评估产后出血
诊断步骤
临床表现及诊断
（一）产后出血量的测量方法
目测法 容积法 面积法 称重法 比色法 羊水红细胞压积测定法
第二阶段
凝血酶原
凝血酶
第三阶段
纤维蛋白原
纤维蛋白
三、病因（ etiology ）
子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等
剖宫产术中大出血
处理（management)
预防 (prevention)
产后出血（PPH）
定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理
一、定义（definition）
PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血
二、发生率(morbidity）
子宫收缩乏力
症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血
（三）临床表现及诊断
胎盘因素：
症状：胎盘娩出前阴道多量流
血，多伴有宫缩乏力。
诊断：检查娩出的胎盘胎膜。
软产道裂伤
症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用 前列腺素（Prostaglandin)的应用 早吸吮和乳头刺激 补充钙剂 一氧化氮合酶（NOS）抑制剂
1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)
肌注Oxytocin ：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部 肌注Oxytocin 10U~20U。 静脉推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎儿娩出后静推。 静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 加 入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。 宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后， 立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。
方法： 地塞米松 10mg iv
七、处理（ management ）
治疗原则： 1.补充血容量及纠正休克 2.制止出血 3.预防感染 治疗方法：
267.9±69.6 210.6±61.3
1994.6-1995.9
各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s）
组别 例数 第三产程时间 （min） 产后2小时出血量 （ml）
口含片组（1）
直肠栓剂组（2） 缩宫素组（3）
30
30 30
7.5±1.9
7.7±2.0 12.1±3.8
107.3±27.6
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1994.1~1995.12
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350 300 250 200 150 100 50 0 12.21 5.4
2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的 联合应用
因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不 同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短； 麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起 效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二 种药物。
Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉 注射后2~4分钟亦可出现作用。
121.1±26.5 209.1±54.0
（1）与（2）相比，P>0.05 （1）与（3）相比，P<0.01 （2）与（3）相比，P<0.01
1999.1~ 1999.12
4.早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素， 可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶 Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产 后出血量及产后出血的发生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进 乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。
胎儿娩出后立即出血
血鲜红—软产道 裂伤
胎儿娩出后稍迟出血
血暗红、间歇排出— 胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进 胎盘剥离排出；如出 血200ml应手法剥离 胎盘
2.胎盘娩出后出血
检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤
了解有无凝血功能障碍
副 胎 盘
手取胎盘
（三）临床表现及诊断
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致
PPH。
机能性：
1.血小板趋向创面形成栓子，
同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
外凝系统
释放
内凝系统
表面接触作用
激活
组织受到损伤 组织因子Ⅲ Ca2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
→
血小板凝聚
Ⅻ
激 活 Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+
第一阶段 凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）
测 量 方 法
目测法：实际出血量≈目测量×2 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法： （应用后重-应用前重）÷1.05= 出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法： 羊水中血量=总羊水和血混合液 量×羊水中HCT ×100%产前 血HCT
（二）诊断步骤
胎盘娩出前出血
胎盘娩出后出血
1.胎盘娩出前出血
卡孕栓第3产程时间及产后2小时出血量（x±s）
组别 例数 第3产程时间 (min) 产后2小时出血量 (ml)
试验组
阴道给药组 直肠给药组 对照组 肌内注射组 静脉注射组 130 130 7.7±3.4 8.4±3.3 146.4±66.0 134.2±43.7
50 50
12.5±3.4 9.8±3.9