口腔颌面外科基本操作

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感染伤口的处理
• 1，创口一般不做一期缝合，清创术过后进
行，缝合不宜过紧
何为
清
• 创面大量肉芽组织产生并有脓液，需要湿 敷，依沙吖啶，醋酸或者庆大霉素
• 引流装置
• 酌情使用抗生素：可细菌培养或者药敏试 验
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换药
• 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2，操作中无菌观念 3，井然有序（无菌-污染-感染），避免交叉
两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。
切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；
相反，进出针间距小于皮实下用间文档距则皮肤创缘呈现过度外翻。
• 5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度 （针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整 复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合 边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合 时，边距和针距均应增至5mm以上。
和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合
适的针距和边距，整形手术对此要求更高。
•
3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂
组织。
•
4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷
缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及
过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合
应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口
口腔颌面外科基本操作
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学习要求
• 掌握止血的方法 • 掌握缝合的基本原则和常见的缝合方式 • 掌握十字交叉绷带和单眼绷带技术 • 熟悉引流的方式和换药的基本原则
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手术刀片的安装
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夹夹用 着着持 刀刀针 片尖器 底，上 端顺刀 ，槽片 往往比 上下血 一一管 提拉钳 就就好 下上用 来好。 了了
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第六节 绷带技术
基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清 洁。 2.压力均匀，并应富有弹性。 3.松紧适度，利于引流。 4.注意消灭死腔，防止出血。 5.经常检查，发现绷带松动、脱落时，应 及时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗 出，应酌情加厚或更实用换文档 。
注意事项
• 1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无 菌纱布，应有一定的 厚度和范围。感染创口 也要防止其再污染，引流应保持通畅； 2.绷带在包绕颌下区和颈部时，应特别注意保 持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管； 3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受 压而坏死； 4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应 富于弹性，以免发生涎瘘；
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引流
• 适应症 1，脓肿、积液等部位切开后放置引流 2，污染严重的外伤，不能彻底清创者 3，手术创面较大，术后有渗血、积液可能 4，胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液 5，肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流
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引流的方式
•
• 片状引流
• 纱条引流
• 管状引流 药
• 负压引流 染
优点 可用于小创口 杀菌，除臭 大创口、作用强，可冲洗，注
手术刀
正常肌肉和疏松 的结缔组织
手术剪
是
否
组织损伤小，精 组织损伤较大，
确
安全
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止血
1，压迫止血：常用于较广泛的渗血 2，钳夹、结扎止血：大血管，重要部位止血 3，阻断止血 4，药物止血：全身药物和局部药物
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缝合
• 愈合的质量分类 • 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优
良，没有不良反应的初期愈合。 • 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠
佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、 血肿、积液等但未化脓。 • 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化 脓，需切开引流。
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缝合的基本要求
•
1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织
应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，
不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。
•
2.缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开
•
6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
•
7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影
响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成
组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生
渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。
•
8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线
缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床
。
手术刀的执法
• 执弓式：用于 胸腹部大手术
• 抓持法：用食 指压住刀背， 下刀有力，用 于坚韧组织的 切开
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• 执笔法法：动作和 力量都在手指，灵 活，精细
• 反挑法：刀刃向上 挑开组织，以免损 伤深部组织和器官， 常用于浅表脓肿和 气管的切开
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显露：切口的设计
• 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管， 有利于组织愈合
上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。
•
9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和
1号线，应根据不同情况选用。
•
10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
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常见的缝合方式
内“8”字缝合 外“8”缝合
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单纯连续缝合 间断水平外翻
褥式缝合
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打结
• 打结应掌握要点 1，两手用力应该相等，用力点以及结扎点应
封闭式引流，作用强，不易感
Байду номын сангаас
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引流的注意事项
• 宜于液体引流的低位，气体引流高位 • 引流物最好不要跨过血管、神经 • 体腔引流装置一般不通过原切口 • 一般不宜留置过久，24小时引流量不超过
20-30毫升，即可拔管 • 负压引流要固定，创口封闭
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第五节，创口的处理
一，创口分类 1，无菌创口 2，污染创口 3，感染创口 二，创口愈合时间分类 1，一期愈合 2，二期愈合
该在一条线上，原位打结 2，打第二个结时，第一个结不能松扣，以防
滑结。
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拆线
先用碘酒酒精消毒切口包括缝线，拧起线 结，把2根线剪断一根，把线拔出来，然后 再用碘酒酒精消毒。有消毒纱布的话，可 以把伤口包一下。如果需要伤口长得好一 些、疤痕不明显，伤口可以擦一点退疤痕 的药膏。 对于较长的伤口，可以分次拆线，防止伤 口二次裂开
• 注意维护美观和功能 • 切口的长度
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切开
• 划线，切口两侧皮肤由 助手绷紧
• 手术刀要直入直出，一 气呵成，深浅一直
• 避免一次切不开多次切 割
• 从切点到止点，刀柄倾 斜，与皮肤呈45度角
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刀也不能乱开
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• 分离：
使用于 工具 是否直视 优点
锐性分离
钝性分离
精细的层次解剖 或粘连的组织