消化内科-小讲课培训课件
内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理
肠息肉系指生长自肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，以结肠息肉最为多见。现今以肠息肉内镜下治疗最为广泛，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强。但其并发症不容忽视，科室也存在息肉切除术后并发出血的患者，如之前5床的伊巴，电切后出现两次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于术后短时间内过度活动造成出血等。因此电切术后并发症的早期预防与护理很关键。
一、出血原因：1、电切手术中不规范操作2、术后短时间内偷偷进食粗纤维食物，而且未注意卧床休息、活动过度而导致手术创面受损出血;3、患者因大便干结用力排便，粪便摩擦创面及腹压增高，使焦痂过早脱落出血;4、因年龄过高，血管弹性减退、脆性增加，术前血压正常，术后血压急性增高，若为无蒂息肉创面大而深，高压血流穿透受损血管而出血。早期预防和护理：1、规范手术操作2、加强饮食、活动指导和病情观察。术后严密监测生命体征，注意观察有无血便、腹痛、腹胀等，及时发现异常，报告医生进行相应处理。做好术后的健康指导，因为息肉切除术后的患者大多无不适症状，加上禁食给他们带来的饥饿感，使患者对禁食和控制活动依从性减低。要求直径<1 cm息肉患者卧床休息6 h，无蒂息肉或直径>1 cm息肉患者卧床休息2～3 d，术后避免剧烈运动和重体力活动2～3周。对直径<0.5 cm的息肉患者术后禁食6 h，无蒂息肉或直径>0.5 cm或多发息肉患者禁食1～2 d，如无异常可进流质饮食2～3 d，以后逐渐过度到半流质饮食和软食。
二、穿孔原因：1、圈套切割部位离肠壁太近，邻近正常黏膜一起被套入误切;2、电流强度选择过弱或圈套钢丝未收紧通电，通电时间过长，使残端灼伤过深至肠壁多层;3、通电时肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁造成穿孔。早期预防护理措施：电流功率要选择适当，避免通电时间过长。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。
三、肠痉挛原因：结肠受到较强烈的刺激;患者精神紧张对刺激过度敏感;老年患者机体耐受性差。早期预防和护理措施：护士首先要耐心讲解手术目的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，帮助患者做好充分的心理准备，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态接受治疗。术中注意观察患者表情，判断其不适程度，如皱眉、面色苍白、腹痛、腹胀、出冷汗、烦躁等，护士必须稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，对肠痉挛患者，嘱其缓慢深呼吸，精神放松，用手轻抚患者腹壁，必要时延缓手术操作等措施，
四、气体爆炸原因：正常情况下，大肠内含有少量氢、甲烷等可燃气体，若进食过多豆类，口服甘露醇、山梨醇等则产气增加，如果氢、甲烷等可燃气体的浓度达到或超过可爆炸界限(4Vol%)时，则做电外科时就可能发生爆炸。早期预防和护理措施：实践证明只要彻底清洁肠道，做电切前，利用内镜的注气、抽气装置，用空气反复置换肠内气体，并通过限制饮食，服硫酸镁及清洁灌肠等方法准备肠道，使肠内的氢、甲烷气的浓度低于001Vol%,无爆炸的危险。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解产生可燃气体的泻剂。
五、息肉电凝电切术后综合征原因：术后综合征的发生与切除时通电时间过长，电流过大有关，还与息肉切除技巧、肠壁局部条件有关。出现了一定程度的局部性腹痛、压痛、肌紧张，轻度反跳痛等。
早期预防和护理措施：内镜医师和助手应需掌握电切技巧。术后加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者有无腹痛、腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、低热等。向患者讲明禁食、卧床休息的重要性，给予补液、补充电解质等对症支持治疗。
呼吸内科课件
慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发展缓慢，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，一般患病率死亡率较高。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿出现气流受限不完全可逆时，即为慢性阻塞性肺部疾病。 病因 外因（暴露） 1、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 2、过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏 3、吸烟吸烟与慢性支气管炎有密切关系。吸烟是重要的发病因素且与吸烟的量、时间成正 比。20%吸烟者最终发展为COPD 。吸烟可损伤气道上皮、粘液分泌增多、粘膜充血水肿、副交感神经功能亢进、氧自由基产生增多，其原因是：a、焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。b、削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 4、感染感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。以上是慢支发作和加剧的主要原因。 内因（宿主） 1、免疫功能低下 2、自主神经功能失调（迷走神经兴奋） 3、基因（蛋白酶--抗胰蛋白酶失衡）临床表现主要有 1、气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动出现，随着病情发展日常活动甚至休息时也感到气短。这是COPD标志性症状 2、咳嗽、咳痰的特点 a、反复发作的慢性咳嗽 b、晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）c、痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重 3、、痰一般呈白色泡沫状，若并发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级小量 20～50ml /24h 、中等量50～100ml/24h、大量＞100ml/24h 4、喘反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 5、晚期有体重下降，食欲减退等全身症状出现。 COPD按病程可以分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、或喘息性加重、脓痰量多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 治疗 1、稳定期治疗 a、使用支气管舒张药，可缓解、控制和减轻症状b、祛痰药不易咳痰病人液咳出 c、长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧（1~2L/min），每天15h以上，氧疗指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88，有或没有高碳酸血症。 2、急性加重治疗在使用支气管扩张剂的同时，选择合适抗生素积极治。 慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎是一种常见病、多发病，也是导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。 临床分期分型 1、分型：
呼吸内科实习周记.
医院护士实习周记 在人民医院第一周的见习时间转眼过去，收获很多。在技能操作室的操作和临床的见习交替进行，使我们更好的把日常练习跟临床操作联系在了一起。这周在技能操作室练习的操作有cpr，口腔护理，导尿，还有量血压。其中口腔护理和导尿跟以前在学校学习的略有不同，都重新进行了学习，导尿还学习了新式和老式两种。在操作室练习的时候，自己练的机会不是那么特别多，所以在别人练习的时候也会积极的观摩，一方面，向别人学习，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同学把关。 在临床带我们的老师是消化内科魏老师，老师真的特别热情认真负责，业务也是相当的熟练，最重要的是对我们学生特别的好，当然其他的老师对我们也很好，对于初到北京的我们来说，感觉特别温暖，很是感动!对以后的学习和工作也充满希望和信心! 在临床见习的时候，看到了给一位八十多岁高龄的老太太进行留置导尿。有很大的感触，老太太岁数很大，根本耐受不了长时间的屈膝外翻仰卧位，这对操作的护士来说要求更加熟练迅速的操作。且对两名护士配合操作有很强的考验!临床的情况是瞬息万变的，不像练习的时候那么单纯死板，突发情况很多。怎样提高自己的操作水平，以不变的高水平操作来应对变化多端的临床工作，。是我对这一周见习的思考! 老师们热情的工作态度，温柔细致耐心的服务，以及同事间良好的默契和配合，特别让我感动~!也给我对未来的护理工作起到了良好的榜样工作! 第二周周记 第二周见习结束，在周六的时候顺利地通过了岗前培训的考核，可以参加从下周开始的临床实习。真的很感恩~因为从某种程度上说，并不是自己做的已经足够好，也并不是自己配得有这份工作和这次机会。只是上帝给了你，医院和老师信任你而已！作为回报，希望自己可以做的更好！ 周四的反示教让人觉得深刻！每一个操作，并不是一套简单的p&p那么简单！一个初出茅庐的护生，和一个上班有几十年经验的老师做出来的不同之处，护生只是在简单机械的操作，老师做的却有更多的知识和技巧的沉淀和从临床细微之 处积累的人文关怀。这些是时间的累计，也是护生学习之处，学生应该认真听老师的话，老师的每一句话，有教训也有经验，会让我们少走一些弯路，也能使我们从前辈的手中接过护理事业的蜡烛的时候，可以更上一层楼，在前辈的基础上有更好的进步！ 重复的背，和练习操作程序，对以后能尽快的熟悉临床工作有很大的帮助，虽然乏味疲累，但还是无法否认，坚实的基础对于以后的工作有何等大的帮助。下周就要进临床了，希望可以有更多的勇气和信心面临明天的挑战！ 护理实习第三周周记 本周开始了再icu6b的六周实习，认识了新的老师，很喜欢她的性格，我觉得我们很合得来。第三周只上了两天班，一天白班，一天夜班。但学到的东西却很多。白班学习了微量泵输液泵的使用及报警处理。看了一个股静脉穿刺，学习使用pda进行配药和核对。开始用药，停止用药等并能熟练操作。由于本周，带教老师手里没有教学计划，所以每个老师的授课是不一样的，可能根据自己所护理的病人随机教学生护理操作，每个老师的教学各有不同，但下午四点的小组讨论就很好，每个学生之间都可以将自己所学的内容进行一个交流和反馈，这样每个学生的学习内容就会更加丰富，提高了学习效率，比如周四那天大家大部分都学习了如何使用输液泵和微量泵，只有一个同学学习了如何留取尿培养标本，通过她的讲述大家就对这一操作有了了解。夜班学习了吸痰和血气分析，但没有进行操作。有病人去世，看老师做了尸体护理，清晨的时候看老师做了口腔护理和会阴护理。动手的部分，帮老师配药，熟练地使用了pda还有安装了一个输液泵和营养泵。这周虽然班上的少，但学到的东西很多，老师给了我很多的操作机会，特别感谢。最大的感动是，看老师给icu里一个有意识的患者
消化内科 小讲课
.. ;. 内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 肠息肉系指生长自肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，以结肠息肉最为多见。现今以肠息 肉内镜下治疗最为广泛，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强。但其并发症不容忽视，科室也存在息肉切除术后并发出血的患者，如之前5床的伊巴，电切后出现两次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于术后短时间内过度活动造成出血等。因此电切术后并发症的早期预防与护理很关键。 一、出血原因：1、电切手术中不规范操作2、术后短时间内偷偷进食粗纤维食物，而且未注意卧床休息、活动过度而导致手术创面受损出血;3、患者因大便干结用力排便，粪便摩擦创面及腹压增高，使焦痂过早脱落出血;4、因年龄过高，血管弹性减退、脆性增加，术前血压正常，术后血压急性增高，若为无蒂息肉创面大而深，高压血流穿透受损血管而出血。早期预防和护理：1、规范手术操作2、加强饮食、活动指导和病情观察。术后严密监测生命体征，注意观察有无血便、腹痛、腹胀等，及时发现异常，报告医生进行相应处理。做好术后的健康指导，因为息肉切除术后的患者大多无不适症状，加上禁食给他们带来的饥饿感，使患者对禁食和控制活动依从性减低。要求直径<1 cm息肉患者卧床休息6 h，无蒂息肉或直径>1 cm息肉患者卧床休息2～3 d，术后避免剧烈运动和重体力活动2～3周。对直径<0.5 cm的息肉患者术后禁食6 h，无蒂息肉或直径>0.5 cm或多发息肉患者禁食1～2 d，如无异常可进流质饮食2～3 d，以后逐渐过度到半流质饮食和软食。 二、穿孔原因：1、圈套切割部位离肠壁太近，邻近正常黏膜一起被套入误切;2、电流强度选择过弱或圈套钢丝未收紧通电，通电时间过长，使残端灼伤过深至肠壁多层;3、通电时肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁造成穿孔。早期预防护理措施：电流功率要选择适当，避免通电时间过长。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。 三、肠痉挛原因：结肠受到较强烈的刺激;患者精神紧张对刺激过度敏感;老年患者机体耐受性差。早期预防和护理措施：护士首先要耐心讲解手术目的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，帮助患者做好充分的心理准备，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态接受治疗。术中注意观察患者表情，判断其不适程度，如皱眉、面色苍白、腹痛、腹胀、出冷汗、烦躁等，护士必须稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，对肠痉挛患者，嘱其缓慢深呼吸，精神放松，用手轻抚患者腹壁，必要时延缓手术操作等措施， 四、气体爆炸原因：正常情况下，大肠内含有少量氢、甲烷等可燃气体，若进食过多豆类，口服甘露醇、山梨醇等则产气增加，如果氢、甲烷等可燃气体的浓度达到或超过可爆炸界限(4Vol%)时，则做电外科时就可能发生爆炸。早期预防和护理措施：实践证明只要彻底清洁肠道，做电切前，利用内镜的注气、抽气装置，用空气反复置换肠内气体，并通过限制饮食，服硫酸镁及清洁灌肠等方法准备肠道，使肠内的氢、甲烷气的浓度低于001Vol%,无爆炸的危险。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解产生可燃气体的泻剂。 五、息肉电凝电切术后综合征原因：术后综合征的发生与切除时通电时间过长，电流过大有关，还与息肉切除技巧、肠壁局部条件有关。出现了一定程度的局部性腹痛、压痛、肌紧张，轻度反跳痛等。 早期预防和护理措施：内镜医师和助手应需掌握电切技巧。术后加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者有无腹痛、腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、低热等。向患者讲明禁食、卧床休息的重要性，给予补液、补充电解质等对症支持治疗。
消化内科 小讲课
内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 肠息肉系指生长自肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，以结肠息肉最为多见。现今以肠息肉内镜下治疗最为广泛，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强。但其并发症不容忽视，科室也存在息肉切除术后并发出血的患者，如之前5床的伊巴，电切后出现两次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于术后短时间内过度活动造成出血等。因此电切术后并发症的早期预防与护理很关键。 一、出血原因：1、电切手术中不规范操作2、术后短时间内偷偷进食粗纤维食物，而且未注意卧床休息、活动过度而导致手术创面受损出血;3、患者因大便干结用力排便，粪便摩擦创面及腹压增高，使焦痂过早脱落出血;4、因年龄过高，血管弹性减退、脆性增加，术前血压正常，术后血压急性增高，若为无蒂息肉创面大而深，高压血流穿透受损血管而出血。早期预防和护理：1、规范手术操作2、加强饮食、活动指导和病情观察。术后严密监测生命体征，注意观察有无血便、腹痛、腹胀等，及时发现异常，报告医生进行相应处理。做好术后的健康指导，因为息肉切除术后的患者大多无不适症状，加上禁食给他们带来的饥饿感，使患者对禁食和控制活动依从性减低。要求直径<1 cm息肉患者卧床休息6 h，无蒂息肉或直径>1 cm息肉患者卧床休息2～3 d，术后避免剧烈运动和重体力活动2～3周。对直径<0.5 cm的息肉患者术后禁食6 h，无蒂息肉或直径>0.5 cm或多发息肉患者禁食1～2 d，如无异常可进流质饮食2～3 d，以后逐渐过度到半流质饮食和 软食。 二、穿孔原因：1、圈套切割部位离肠壁太近，邻近正常黏膜一起被套入误切;2、电流强度选择过弱或圈套钢丝未收紧通电，通电时间过长，使残端灼伤过深至肠壁多层;3、通电时肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁造成穿孔。早期预防护理措施：电流功率要选择适当，避免通电时间过长。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。 三、肠痉挛原因：结肠受到较强烈的刺激;患者精神紧张对刺激过度敏感;老年患者机体耐受性差。早期预防和护理措施：护士首先要耐心讲解手术目的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，帮助患者做好充分的心理准备，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态接受治疗。术中注意观察患者表情，判断其不适程度，如皱眉、面色苍白、腹痛、腹胀、出冷汗、烦躁等，护士必须稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，对肠痉挛患者，嘱其缓慢深呼吸，精神放松，用手轻抚患者腹壁，必要时延缓手术操作等措施， 四、气体爆炸原因：正常情况下，大肠内含有少量氢、甲烷等可燃气体，若进食过多豆类，口服甘露醇、山梨醇等则产气增加，如果氢、甲烷等可燃气体的浓度达到或超过可爆炸界限(4Vol%)时，则做电外科时就可能发生爆炸。早期预防和护理措施：实践证明只要彻底清洁肠道，做电切前，利用内镜的注气、抽气装置，用空气反复置换肠内气体，并通过限制饮食，服硫酸镁及清洁灌肠等方法准备肠道，使肠内的氢、甲烷气的浓度低于0 01Vol%,无爆炸的危险。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解产生可燃气体的泻剂。 五、息肉电凝电切术后综合征原因：术后综合征的发生与切除时通电时间过长，电流过大有关，还与息肉切除技巧、肠壁局部条件有关。出现了一定程度的局部性腹痛、压痛、肌紧张，轻度反跳痛等。 早期预防和护理措施：内镜医师和助手应需掌握电切技巧。术后加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者有无腹痛、腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、低热