产房里的危险——产科急症

产房里的危险——产科急症（主）人人有健康，天天好心情！观众朋友大家好，欢迎收

看XX电视台和XX市卫计局联合主办的大型健康养生栏目——健

康之道，我是主持人XXX。以前常听老人们说：女人生孩子，就等于一只脚踏进了鬼门关。这充分说明生孩子是一件风险多大的事情，甚至会危及到产妇的生命。当然，在现代医学如此发达的今天，生孩子已经不是那么可怕的一件事了，但还是有不少的不确定因素。今天我们的话题就是来谈谈产房里的危险——产科急症。为此我们特别请到了XXX妇幼保健院的副院长XXX，X副院长你好。

（X副院长打招呼、个人简介）

介绍观察员。

一、专家解释什么叫产科急症？

产科急症是指在怀孕、生小孩过程中突然发生的，严重威协到孕产妇生命和胎儿生命的急性病症。

二、提问观察员了解产科急症吗？知道有哪些产科急症？

（写字板，写出一到两个。）

三、专家具体解释一下哪些是产科急症。

母体方面：

最常见的是产科出血，如流产大出血、宫外孕大出血，前置胎盘及胎盘早剥出血和产后出血。

其次是高血压抽搐、妊娠合并心脏病发作、子宫破裂、胎膜早破等.

最危险的是羊水栓塞

胎儿方面：

胎儿在子宫内缺氧、甚至胎死宫内、新生儿窒息

四、在产前、产时、产后急症中分别拿出一个病例详细解释说明。

1、胎盘早剥

什么叫胎盘早剥？

大家看这个是子宫像倒梨形，胎儿在子宫里面，由齐带与胎盘相连，胎盘粘附在子宫壁上。

胎盘早剥是在怀孕5月后或者是在生小孩过程中，正常位置的胎盘在胎儿出生前，部分或全部的胎盘从子宫壁剥离。这个病急、发展快、如果处理不及时，会危及母亲和胎儿生命。（模具说明）

胎盘早剥会引起什么后果？

在胎儿方面会引起胎儿宫内缺氧、甚至胎死宫内、新生儿窒息。

在母体方面主要引起子宫出血不止、子宫坏死，也容易引起羊水栓塞、肾衰竭

观察员讨论：-------

什么原因引起胎盘早剥？

引起胎盘早剥的原因常见的是孕妇有高血压病、突然胎膜破裂羊水流出、其次是怀孕7个月后夫妻性生活、外伤撞击到孕妇腹部或小孩脚踢、拳头打到孕妇腹部、孕妇抱小孩压到腹部这些都容易引起胎盘早剥、部分高龄孕妇或者是生了多个小孩的孕妇也容易引起胎盘早剥。

2、羊水栓塞。（重点说。）

（1）主持人可由湖南湘潭县发生的因羊水栓塞导致产妇死亡的事件，引出羊水栓塞这种产科急症。先提问观察员了解羊水栓塞吗？

（外拍采访视频：知道和了解什么是羊水栓塞吗？）

（2）看来大部分人都是一知半解或者干脆莫名其妙的，我们还是请专家解释什么叫做羊水栓塞。

羊水栓塞概念：是生小孩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、变态过敏性休克，凝血功能障碍出血不止以及多脏器功能衰竭的严重综合征，（是产科发病

率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达60--80%以上。）（3）提问专家：羊水栓塞发病的原因是什么？

发生羊水栓塞常见的原因是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环；其次是高龄初产妇和多产妇较容易发生子宫损伤、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂、剖宫产手术切口羊水进入血液循环，均可诱发羊水栓塞，另外羊水混浊胎粪污染也容易诱发羊水栓塞。

（4）提问观察员：有没有办法在产前的检查中查出羊水栓塞的先兆呢？

观察员回答有或者没有并进行讨论。

专家解释:产前检查不能查出羊水栓塞的先兆，羊水栓塞是在生小孩分娩过程中突然自发的，不是人为造成，既不能预知亦无法预防。羊水栓塞的发病率很低仅为4/10万—6/10万之间，但是死亡率却很高超过60%—80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。

（5）提问专家：羊水进入母体血液中为什么会有这么大的杀伤力，死亡率会这么高呢？

因为羊水中含有胎儿胎脂、胎粪、角化上皮等杂质，进入血液后，会引发急性过敏性休克，导致肾衰竭；

随血液进入肺部，形成栓塞，肺泡丧失换气功能，引起肺动脉高压，然后心脏负担加重，导致呼吸窘迫，心跳呼吸骤停，甚至心衰竭；

羊水进入血液，导致毛细血管栓塞，引发不可控制的全身大出血，有时还伴随皮肤、胃肠道及尿道出血。

羊水中还含有破坏凝血因子的物质，导致产妇产后大出血无法凝结，血流不止。

这些问题最严重的后果就会导致产妇死亡。

（6）医生是通过什么来判断这就是羊水栓塞呢？

羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

1、心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼

吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2、DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3、急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

不典型的羊水栓塞没有明显症状，只表现为出血不止，没有血块。

（7）抢救的关键是什么？

专家：羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，及早处理妊娠子宫。产后需在产房观察2小时，就是为了能及早发现问题、得到及时处理。（简单说说如何处理。）需要很有经验的医生才在早期发现羊水栓塞，晚期诊断出羊水栓塞抢救非常难而且预后非常不好；

（8）举例XX成功抢救羊水栓塞产妇的病例。

XX市有两个产科急救中心：XX市人民医院、XX市妇幼保健院，每年都会遇到两三例羊水栓塞病例抢救，大多数能及时诊断，及时抢救处理，把产妇从鬼门关拉回来。

印象最深的是去年10月一个下午3时多，XX卫生院妇产科急呼有一产妇小孩刚出生，产妇突然全身紫黑、呼吸困难、很快出现阴道大出血，急呼前去抢救。当时我接听电话后，考虑为急性羊水栓塞，一边指导XX卫生院先行应急对症处理，一边马上组织XX市两个产科急救中心急救队伍、备血，市卫生局妇幼股XXX股长亲临指揮，以最快速度飞车