产科急症的判断及处理(刘溯)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产科急症的判断及处理
主讲人：刘 溯 科 室：急诊科
我院急诊情况
37864人次
急诊工作三步曲
1 2 3
危急重症 的识别
初步处理
院间、院 内转诊
妇产科常见症状的快速初步诊断
常见症状
阴道出血
危险信号
休克信号、阴道流血量； 腹部压痛、反跳痛；有无
初步诊断
早孕：宫外孕破裂 中晚孕：胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂
1、胎膜早破；
2、面色苍白、无力； 3、虚脱；
4、严重头痛；
5、视物不清； 6、妊娠剧吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 年龄 历史因素 骨盆狭窄 流产、 宫外孕 可能发生的危险 难产 同上 再次发生类似情况 出血、休克、死亡 同上 检查方法 产前检查：年龄、身 高、体重 病史 病史、体征、辅助检 查 乡级医院处理原则 常规产前检查、转县 级医院分娩 输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送 转诊 一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院 输血输液，无输血、 手术条件在输液条件 下护送转诊 轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
急诊处理及结局
• 后穹窿穿刺抽出不疑血 • 积极术前准备后腹腔镜手术探查诊治。 • 实施手术：左宫角楔形切除，右侧残角子宫切除，左 侧卵巢囊肿剥除，盆腔粘连松解，子宫内膜诊刮。术 中失血300ml（清除盆腔积血约2100ml），补液 2000ml，输血7.5U，输血浆400ml。 • 术后诊断：1 左侧输卵管间质部妊娠破裂；2残角子宫 3 左侧卵巢巧克力囊肿；4失血性贫血
前置胎盘 胎盘早剥
wenku.baidu.com
同上 出血、休克、死亡( 包括胎儿） 抽搐、死亡
同上 诱因、体征，辅助检 查 详细诊断标准
妊娠期高血压
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 胎位不正 可能发生的危险 难产 胎儿窘迫 新生儿窒息 难产、产后出血 检查方法 四部触诊 乡级医院处理原则 定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院 针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必 要时转上级医院 住院保胎，早产不可 避免及时转上级医院
病例分析一
• 患者谭某，36岁，停经2个月、阴道流血20多天，下腹 痛2天，加重3小时于夜间急诊入院，末次月经2015年2 月5日。3月18日无明显诱因出现无痛性阴道流血，于 当地医院就诊，B超示宫内液暗区，口服黄体酮保胎 治疗。2015年4月10日无明显诱因开始下腹剧痛，伴肛 门坠胀，恶心、呕吐胃内容物，非喷射性，头晕乏力 ，再次就诊当地医院，建议转诊而于4月11日入我院急 诊就诊，以停经后阴道流血查因：异位妊娠破裂？稽 留流产？收住入院。
初步诊断
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿破裂、扭转 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 妇科疾病如附件炎 阑尾炎等内外科疾患 子痫、癫痫、破伤风、 脑血管意外
神志不清或 抽搐
注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和 患病率增高的主要危险因素。
对以下症状的妇女也应重视并做 相应处理：
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8 小时，活跃期超过4 小时，第二产程超过 1小时 经产妇在宫口开大 6cm胎头下级小于 cm/h， 初、经产妇第三产程 超过30分钟
人工剥离胎盘
发现产科危重孕产妇处理原则
1、就近寻求可获得救治的助产机构； 2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有 孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩 ，10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。 4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。 5、做好出诊、接诊记录、
• 积极完善术前准备后剖腹探查 • 术中确诊为子宫破裂，剖宫产疤痕部位妊娠并胎盘植 入膀胱肌层。 • 报备医务部组织专家抢救。 • 经妇产科、泌尿外科协助手术切除子宫，术中盆腔积 血2000ml,失血3500ml,自体输血1900ml，输血浓缩红 细胞12u，冰冻血浆1250ml，冷沉淀2个治疗量，补充 胶体液1500ml，晶体液4000ml。
危急信号
• • • • 生命体征……？ 阴道流血症状持续时间长……？ 剖宫产手术史…… ？ B超结果提示：异位妊娠？稽留流产？卵
巢囊肿破裂？残角子宫？
转 诊
1 转诊是否必要 2 转诊时机是否合适 3 转诊前处理
病例分析二
• 患者卢某，停经4+月，腹痛9小时入院。末次月经2014 年10月16日，停经2+月因无诱因出现无痛性阴道流血 于当地医院于当地医院保胎治疗，考虑先兆流产。 2015年3月7日凌晨4点多起床上厕所后突感右下腹刺痛 ，剧烈难忍，后转移至全腹，右侧为甚，无阴道流血 流液等不适，于当地医院就诊，以晚期先兆流产，腹 痛查因，建议转上级医院治疗，输液下、平车护送入 我院急诊科就诊。
危急信号
• • • • 停经后剧烈腹痛、呕吐……？ 早孕期阴道流血保胎史……？ 宫产手术史…… ？ B超结果提示：子宫破裂？
• 转诊时机？ • 转诊必要性？ • 转诊前处理？
既往史：2008年剖宫产一次。 生育史：G2P1,2008年G1因胎膜早破行剖宫产手术，G2为 此次妊娠。 入院时T36.1 ℃ ，P77次/分，R20次/分，BP95/54mm/Hg。 辅助检查：2015年4月11日我院急诊B超示：宫腔内声像改 变，子宫畸形，不排除左侧单角并右侧残角子宫，左侧卵 巢内部分囊性肿块，盆腔积液。血常规正常，凝血功能正 常，心电图正常。
紧张、外阴脓性分泌物、
宫底宫旁有压痛、乳房红 肿涨、妊娠期肾区叩痛
妇产科常见症状的快速初步诊断
常见症状
腹痛
危险信号
是否妊娠、妊娠周数 血压<90mmHg 脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫软硬，大小 腹部疼痛部位，有无压痛、反跳 痛； 产后子宫宫旁有无压痛 血压：舒张压≥90mmHg 体温≥38度 有无异常神经反射
• 手术外伤史： 2008年足月剖宫产一次，否认其他手术、外伤、输 血史。 • 生育史：G4P1A2，G1G2为早孕人流，G3为剖宫产，G4为此次 妊娠 • 入院时T 36.1 ℃ ，P 77次/分，R 20次/分， • BP 95/54mm/Hg。
• B超：宫腔内见一胎儿声像，心率188次/分，胎盘位于 宫前壁右侧壁，前壁胎盘与宫前壁基层分界不清，子 宫右侧壁子宫基层部分显示不清，紧贴子宫右侧宫角 处可见7.4*5.0*6.1cm大小的高回声光斑（疑凝血块） ，内未见明显血流信号，疑子宫破裂。 • 血常规：白细胞 13.4*109/L，HB106g/L。
子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多）
测宫高、了解原因
早产
新生儿死亡 出血、休克、死亡( 包括胎儿） 难产、产后出血、新 生儿死亡
核实孕周 诱因、体征，辅助检 查 病史，核实孕周，妊 娠》42周
过期妊娠
转二级医院引产，严 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出 血
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 胎膜早破 可能发生的危险 脐带脱垂、早产、感 染 检查方法 临产前破水 乡级医院处理原则 住院、防感染、主 要胎心，根据孕周 保胎或引产，无条 件处理者转上级医 院 阴道检查寻找原因 ，对症处理，必要 时受术，无手术条 件转诊
转诊时机
1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功 抢救病人创造条件； 2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方 可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远， 为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊，或请 上级医师出诊。 4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
宫缩、宫体压痛；宫底高
度；产道有无裂伤；产前、 产褥期：产后出血、胎盘残留、子宫内翻、 子宫附件炎、剖腹产伤口愈合不良 产后有无感染； 妇科疾患：子宫出血，宫颈病变宫颈息肉 高热 体温≥38度、浅表呼吸， 神智不清，颈强直、听诊 肺有实变、腹部压痛、肌 妊娠合并生殖系统感染、流产并发症 、泌尿系统感染、肺炎、产褥感染、乳腺 炎、妊娠合并肾盂肾炎
主讲人：刘 溯 科 室：急诊科
我院急诊情况
37864人次
急诊工作三步曲
1 2 3
危急重症 的识别
初步处理
院间、院 内转诊
妇产科常见症状的快速初步诊断
常见症状
阴道出血
危险信号
休克信号、阴道流血量； 腹部压痛、反跳痛；有无
初步诊断
早孕：宫外孕破裂 中晚孕：胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂
1、胎膜早破；
2、面色苍白、无力； 3、虚脱；
4、严重头痛；
5、视物不清； 6、妊娠剧吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 年龄 历史因素 骨盆狭窄 流产、 宫外孕 可能发生的危险 难产 同上 再次发生类似情况 出血、休克、死亡 同上 检查方法 产前检查：年龄、身 高、体重 病史 病史、体征、辅助检 查 乡级医院处理原则 常规产前检查、转县 级医院分娩 输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送 转诊 一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院 输血输液，无输血、 手术条件在输液条件 下护送转诊 轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
急诊处理及结局
• 后穹窿穿刺抽出不疑血 • 积极术前准备后腹腔镜手术探查诊治。 • 实施手术：左宫角楔形切除，右侧残角子宫切除，左 侧卵巢囊肿剥除，盆腔粘连松解，子宫内膜诊刮。术 中失血300ml（清除盆腔积血约2100ml），补液 2000ml，输血7.5U，输血浆400ml。 • 术后诊断：1 左侧输卵管间质部妊娠破裂；2残角子宫 3 左侧卵巢巧克力囊肿；4失血性贫血
前置胎盘 胎盘早剥
wenku.baidu.com
同上 出血、休克、死亡( 包括胎儿） 抽搐、死亡
同上 诱因、体征，辅助检 查 详细诊断标准
妊娠期高血压
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 胎位不正 可能发生的危险 难产 胎儿窘迫 新生儿窒息 难产、产后出血 检查方法 四部触诊 乡级医院处理原则 定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院 针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必 要时转上级医院 住院保胎，早产不可 避免及时转上级医院
病例分析一
• 患者谭某，36岁，停经2个月、阴道流血20多天，下腹 痛2天，加重3小时于夜间急诊入院，末次月经2015年2 月5日。3月18日无明显诱因出现无痛性阴道流血，于 当地医院就诊，B超示宫内液暗区，口服黄体酮保胎 治疗。2015年4月10日无明显诱因开始下腹剧痛，伴肛 门坠胀，恶心、呕吐胃内容物，非喷射性，头晕乏力 ，再次就诊当地医院，建议转诊而于4月11日入我院急 诊就诊，以停经后阴道流血查因：异位妊娠破裂？稽 留流产？收住入院。
初步诊断
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿破裂、扭转 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 妇科疾病如附件炎 阑尾炎等内外科疾患 子痫、癫痫、破伤风、 脑血管意外
神志不清或 抽搐
注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和 患病率增高的主要危险因素。
对以下症状的妇女也应重视并做 相应处理：
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8 小时，活跃期超过4 小时，第二产程超过 1小时 经产妇在宫口开大 6cm胎头下级小于 cm/h， 初、经产妇第三产程 超过30分钟
人工剥离胎盘
发现产科危重孕产妇处理原则
1、就近寻求可获得救治的助产机构； 2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有 孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩 ，10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。 4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。 5、做好出诊、接诊记录、
• 积极完善术前准备后剖腹探查 • 术中确诊为子宫破裂，剖宫产疤痕部位妊娠并胎盘植 入膀胱肌层。 • 报备医务部组织专家抢救。 • 经妇产科、泌尿外科协助手术切除子宫，术中盆腔积 血2000ml,失血3500ml,自体输血1900ml，输血浓缩红 细胞12u，冰冻血浆1250ml，冷沉淀2个治疗量，补充 胶体液1500ml，晶体液4000ml。
危急信号
• • • • 生命体征……？ 阴道流血症状持续时间长……？ 剖宫产手术史…… ？ B超结果提示：异位妊娠？稽留流产？卵
巢囊肿破裂？残角子宫？
转 诊
1 转诊是否必要 2 转诊时机是否合适 3 转诊前处理
病例分析二
• 患者卢某，停经4+月，腹痛9小时入院。末次月经2014 年10月16日，停经2+月因无诱因出现无痛性阴道流血 于当地医院于当地医院保胎治疗，考虑先兆流产。 2015年3月7日凌晨4点多起床上厕所后突感右下腹刺痛 ，剧烈难忍，后转移至全腹，右侧为甚，无阴道流血 流液等不适，于当地医院就诊，以晚期先兆流产，腹 痛查因，建议转上级医院治疗，输液下、平车护送入 我院急诊科就诊。
危急信号
• • • • 停经后剧烈腹痛、呕吐……？ 早孕期阴道流血保胎史……？ 宫产手术史…… ？ B超结果提示：子宫破裂？
• 转诊时机？ • 转诊必要性？ • 转诊前处理？
既往史：2008年剖宫产一次。 生育史：G2P1,2008年G1因胎膜早破行剖宫产手术，G2为 此次妊娠。 入院时T36.1 ℃ ，P77次/分，R20次/分，BP95/54mm/Hg。 辅助检查：2015年4月11日我院急诊B超示：宫腔内声像改 变，子宫畸形，不排除左侧单角并右侧残角子宫，左侧卵 巢内部分囊性肿块，盆腔积液。血常规正常，凝血功能正 常，心电图正常。
紧张、外阴脓性分泌物、
宫底宫旁有压痛、乳房红 肿涨、妊娠期肾区叩痛
妇产科常见症状的快速初步诊断
常见症状
腹痛
危险信号
是否妊娠、妊娠周数 血压<90mmHg 脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫软硬，大小 腹部疼痛部位，有无压痛、反跳 痛； 产后子宫宫旁有无压痛 血压：舒张压≥90mmHg 体温≥38度 有无异常神经反射
• 手术外伤史： 2008年足月剖宫产一次，否认其他手术、外伤、输 血史。 • 生育史：G4P1A2，G1G2为早孕人流，G3为剖宫产，G4为此次 妊娠 • 入院时T 36.1 ℃ ，P 77次/分，R 20次/分， • BP 95/54mm/Hg。
• B超：宫腔内见一胎儿声像，心率188次/分，胎盘位于 宫前壁右侧壁，前壁胎盘与宫前壁基层分界不清，子 宫右侧壁子宫基层部分显示不清，紧贴子宫右侧宫角 处可见7.4*5.0*6.1cm大小的高回声光斑（疑凝血块） ，内未见明显血流信号，疑子宫破裂。 • 血常规：白细胞 13.4*109/L，HB106g/L。
子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多）
测宫高、了解原因
早产
新生儿死亡 出血、休克、死亡( 包括胎儿） 难产、产后出血、新 生儿死亡
核实孕周 诱因、体征，辅助检 查 病史，核实孕周，妊 娠》42周
过期妊娠
转二级医院引产，严 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出 血
常见急诊的初步处理及原则
危险因素 胎膜早破 可能发生的危险 脐带脱垂、早产、感 染 检查方法 临产前破水 乡级医院处理原则 住院、防感染、主 要胎心，根据孕周 保胎或引产，无条 件处理者转上级医 院 阴道检查寻找原因 ，对症处理，必要 时受术，无手术条 件转诊
转诊时机
1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功 抢救病人创造条件； 2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方 可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远， 为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊，或请 上级医师出诊。 4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
宫缩、宫体压痛；宫底高
度；产道有无裂伤；产前、 产褥期：产后出血、胎盘残留、子宫内翻、 子宫附件炎、剖腹产伤口愈合不良 产后有无感染； 妇科疾患：子宫出血，宫颈病变宫颈息肉 高热 体温≥38度、浅表呼吸， 神智不清，颈强直、听诊 肺有实变、腹部压痛、肌 妊娠合并生殖系统感染、流产并发症 、泌尿系统感染、肺炎、产褥感染、乳腺 炎、妊娠合并肾盂肾炎