血液分析仪检验参数和临床应用
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（c）为急性单核细胞白血病（M5 （幼稚细胞63％）的图形
24
（二）红细胞直方图
• 正常红细胞直方图是 一个近似正态分布的 单个峰的光滑曲线
• 主要分布50～200fl
• 其中50 ～125fl为主 峰，125 ～200fl足趾 封即大红细胞峰。
2020/4/15
25
2020/4/15
实例分析
（A）缺铁性贫血图形 主峰左移,55-100fl,峰顶65fl,RDW 增高 小细胞低色素不均一性贫血
2020/4/15
21
第三节 血液分析仪图形及临床应用
一、血细胞直方图及临床应用 二、血细胞散点图及临床应用
2020/4/15
22
（一）白细胞分布异常直方图意义：
2020/4/15
• R1：提示L峰左侧区域异 常如：PLT凝块、 巨大
PLT、有核RBC。
• R2：L与M区之间区域异 常如：变异L、幼 L、浆
2020/4/15
11
贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 小细胞均一性
MCV/RDW
病因
MCV 减少、RDW 正 继发性、性 MCV 减少、RDW 增 缺铁性贫血 高
正常体积均一性 MCV、RDW 均正常 再障、白血病
正 常 体 积 不 均 一 MCV 正常、RDW 增 混合性营养缺乏性
或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血。
• RMI减低：RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；RMI太低 与Ret计数有关，见于Ret成熟延迟，如珠蛋白生成障碍 性贫血、慢性肾衰竭、恶性贫血和骨髓增生异常综合征
• RMI与Ret比较：①骨髓移植、EPO治疗后，若骨髓开始 恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为 Ret计数值上升，因此RMI的改变更为灵敏。②接受放疗、 化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才 出现Ret的降低。而停止放疗、化疗，骨髓功能恢复后， 又可见HFR和MFR依次升高
原因: 1. DIFF-IG# > 80 (研究参数) 2. DIFF-IG% > 0.8 % (研究参数)
2020/4/15
36
实例讲解 Left Shift ?左移？
原因: 1. DIFF_Left Shift # > 200 2. DIFF_Left Shift % > 4%
Ly/Ne 2
Ly/Mo2
HGB异常 碎片
2020/4/15
6
PLT报警信息
PLT异常: • PLT Abn Scattergram
• PLT Abn Distribution • Thrombocytopenia
血小板散射图异常
血小板直方图异常 血小板减少
• Trombocytosis
血小板增加
PLT怀疑:
• PLT Clumps? • PLT Clumps(S)
• Dimorphic Population 双峰红细胞
• RET Abn Scattergram RET 散射图异常
• Reticulocytosis
RET增加
• Anisocytosis
红细胞大小不均
• Microcytosis
小红细胞症
• Macrocytosis
大红细胞症
• Hypochromia
增高
增高
明显增 高
正常
增高
明显增 高
减低 增高 减低
轻型β-珠蛋白生 成障碍性贫 血等
溶血性贫血 等
遗传性球形红细 胞增多症等
2020/4/15
13
3.球形细胞平均体积（MSCV）
• 正常人的球形细胞平均体积（MSCV）比 MCV大，但有些病人则相反。
• 当MSCV＜MCV时，诊断遗传性球形细胞 增多症的灵敏度为100%，特异性93.3%
原始细胞 未成熟粒细胞 左移
• Atypical Lympho?
不典形淋巴细胞
• Abn Lympho/L-Blasts?
异常淋巴/原始淋巴
• NRBC • RBC Lyse resistance
有核红细胞 红细胞溶解不全
2020/4/15
4
RBC/RET异常：
• RBC Abn Distribution 红细胞粒子分布异常
2020/4/15
14
3.球形细胞平均体积（MSCV）
• 正常人的球形细胞平均体积（MSCV）比 MCV大，但有些病人则相反。
• 当MSCV＜MCV时，诊断遗传性球形细胞 增多症的灵敏度为100%，特异性93.3%
2020/4/15
15
（二）血小板参数 1.PLT及平均血小板体积（MPV）：
• Plt MPV ：骨髓自身正常， 周围血血小板 破坏过多。
原因: MCHC > 365g/L (22.8mmol/L)
可能原因: • 溶血
• 脂血
• RBC冷凝集
HCT 假性减低 建议重新采血
HGB 假性增高. 1:5稀释标本 HCT 轻度假性减低 加温 37° C
2020/4/15
29
实例讲解
铁缺乏?
MCHC < 310g/L and MCV < 75fl and RDW-CV >
（B）铁粒幼细胞贫血图形 双峰,小峰峰顶位于50fl,大峰 峰顶位于90fl,基地宽.小细胞 低色素不均一性贫血
（C）轻型珠蛋白生成障碍性贫血 主峰左移,55-100fl,顶峰75fl,基底较 窄
26
（三）PLT特殊参数及直方图意义
血小板直方图：正常血小板体积直方图是 一个偏态分布的单个峰的光滑曲线，通常 在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl内
血小板凝集 血小板凝集
2020/4/15
7
常见特殊符号的说明
– (++++) – ( ---- ) –( * ) –( & ) –( @ )
表示超出检测范围 表示仪器不能辨别和分类 表示受干扰因素影响,结果可信度降低 表示结果受到修正(WBC & /PLT &) 表示超出线性范围
2020/4/15
性
高
贫血
大细胞均一性
MCV 增高、RDW 正 部分再障、肾、肝性
常
贫血
大细胞不均一性 MCV、RDW 均增高 巨幼贫、肝性贫血
2020/4/15
12
2.血红蛋白分布宽度（HDW）
• 是反映红细胞内HGB 含量异质性的参数， 用单个红细胞HBG含 量的标准差表示，
HDW RDW MCV
临床意义
增高 增高 减低 缺铁性贫血等
• PDW减低：反应性血小板增多症
• PDW 、MPV均减低：巨贫
• PDW 、MPV均增高：特发性血小板减少性紫癜、 慢粒
2020/4/15
17
3.未成熟血小板比率 （immature platelet fraction，IPF）
• 为网织血小板比率，网织血小板是胞质中 残留RNA的血小板，为骨髓新近释放入外 周血PLT
第二节血液分析仪 检验参数和临床应用
一、检验参数: 临床报告参数(红、白细胞、血 小板等)、异常报警或研究参数、 仪器内部监测参数3类
2020/4/15
1
数据
2020/4/15
结果显示
散点 图
直方 图
2
报警项目
WBC异常
• WBC Abn Scattergram • NRBC Abn Scattergram • Neutropenia • Neutrophilia • Lymphopenia • Lymphocytosis • Monocytosis • Eosinophilia • Basophilia • Leukocytopenia • Leukocytosis • NRBC present
8
报警信息说明
• 一般报警项目
– 当WBC<0.10X109/L时,不显示WBC五分类结果 – 当WBC<1.00X109/L时,在WBC五分类结果标*
2020/4/15
9
二、临床应用
2020/4/15
10
（一）RBC特殊参数
1.RBC特殊参数——即RDW、MCV
RDW(red cell volume distribution width) （红细胞体积分布宽度）: 是一个反映RBC体积大小变异性的 参数，即RBC体积大小的变异系数。 联合MCV可鉴别贫血类型。
C。
• R3：M与N区之间区域 异常如：不成熟粒C、异 常C。
• R4 ： 中性粒C右側区域 异常如：由粒C数量过多 所致。
•
Rm：表示两个R以上。
23
2020/4/15
（a）来自末梢血淋巴细胞增多（ 其中大颗粒淋巴细胞占42％）
（b）为急性非淋巴细胞性白血病 （M2）（其中幼稚细胞占72％）的 图形
• IPF反映更新血小板速度，在骨髓造血功能 障碍，血小板增生不良时，IPF减低，反映 骨髓造血功能受到抑制 。
2020/4/15
18
(三)RET参数：
1.Ret分数数（百分数），Ret绝对值
Ret计数与MCV对贫血诊断的意义
2020/4/15
19
2.网织红细胞成熟指数RMI★
• RMI（Ret成熟指数）=（MFR+HFR）/LFR×100 • RMI增高：RMI增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血
•
2020/4/15
WBC散点图异常 NRBC散点图异常
嗜中性粒细胞减少 嗜中性粒细胞增加 淋巴细胞减少 淋巴细胞增加 单核细胞增加 嗜酸性粒细胞增加 嗜碱性粒细胞增加 白细胞减少 白细胞增加 有核红细胞增加
3
WBC怀疑：
• Blasts? • Immature Gran? • Left Shift?
15.0%
HGB 异常
RDW-CV < 15.0% and MCV < 75fl
2020/4/15
30
实例讲解
红细胞溶血不全？
原因: RBC抗溶
2020/4/15
31
实例讲解
红细胞溶血不全？
原因:乳糜微滴
2020/4/15
32
实例讲解 NRBC ?有核红细胞？
原因:有核红细胞和淋巴细胞/影细胞边界区域数目 大于设定值
2020/4/15
20
3.未成熟的网织红细胞比率及其他指数
• LFR、MFR、HFR • IRF=MFR+HFR为未成熟的网织红细胞比率，
IRF增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。 溶贫IRF/RET增高，但缺铁性IRF增高RET低。再 障IRF/RET一般均低。 • RET-He :达30.5 pg为患者需要补充铁的最佳临 界值 • CHr：在缺铁性贫血治疗中，CHr最早出现增高， 可评估血液透析患者缺铁、儿童人群缺铁（最强 预测指标）
2020/4/15
27
二、血细胞散点图及临床应用
RBC 聚集原因: 1. MCHC > 40.0g/dL and MCH > 40pg and
RBC < 3.50 x 1012/L 2. MCHC > 40.0g/dL and MCH > 40pg
实例讲解
2020/4/15
28
实例讲解 浑浊/HGB 干扰 ?
Ly/ Mo2
Lym/Gst Ly/Ba
Mo/Eo
LS
Mo/Ne1 Ne/Eo
Ne/Gst
2020/4/15
37
实例讲解
Atypical Lympho ?不典型淋巴？
原因: Atyp. Lymph 区域 > 100 Atyp. Lymph 区域 > 1 %
2020/4/15
38
实例讲解
Abn Lympho/L-Blast ?异淋/原始淋巴细胞？
2020/4/15
34
WBC 异常散点图
报警提示产生机理是细胞交界上的细胞数超限
Mo/Eo
Ly/Mo1
Mo/Ne Ne/Eo
Gst/Ly
Ly/LBya/Ne
Ba/Gst Ne/Gst
2020/4/15
WBC: NLME except Baso
Baso/NLME Gst/NLME
35
实例讲解
Immature Gran ? 幼稚粒细胞？
• PLT MPV正常：真红、血小板增多症。 • PLT MPV ： 骨髓受抑，血小板生成减少。 • MPV PLT ：失血反应性增加 。 • MPV PLT正常：CML。 • MPV随PLT持续下降，则为骨髓衰竭的征兆。
2020/4/15
16
2.MPV与PDW（血小板分布宽度）：
• PDW增高：原发性血小板增多症
低血红蛋白症
• Anemia
贫血
• Erythrocytosis
红细胞增多症
2020/4/15
5
RBC/RET怀疑：
• RBC Agglutination 红细胞凝聚
• Turbidity/HGB Interference? 乳糜/HGB
• Iron Deficiency?
缺铁性贫血
• HGB Defect? • Fragments?
2020/4/15
33
实例讲解
WBC 异常散点图
NLME:WBC except BASO
Bas/NLME Gst/NLME
原因: 1. 界标上的细胞数量超限 2. 该细胞群在 WBC/BASO 散点图上
无法分开。
3. 5 分类无法计算
WBC < (Ly# + Mo# + Eo# + Baso#)
100%< (Ly% + Mo% + Eo% + Baso%)
24
（二）红细胞直方图
• 正常红细胞直方图是 一个近似正态分布的 单个峰的光滑曲线
• 主要分布50～200fl
• 其中50 ～125fl为主 峰，125 ～200fl足趾 封即大红细胞峰。
2020/4/15
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实例分析
（A）缺铁性贫血图形 主峰左移,55-100fl,峰顶65fl,RDW 增高 小细胞低色素不均一性贫血
2020/4/15
21
第三节 血液分析仪图形及临床应用
一、血细胞直方图及临床应用 二、血细胞散点图及临床应用
2020/4/15
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（一）白细胞分布异常直方图意义：
2020/4/15
• R1：提示L峰左侧区域异 常如：PLT凝块、 巨大
PLT、有核RBC。
• R2：L与M区之间区域异 常如：变异L、幼 L、浆
2020/4/15
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贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 小细胞均一性
MCV/RDW
病因
MCV 减少、RDW 正 继发性、性 MCV 减少、RDW 增 缺铁性贫血 高
正常体积均一性 MCV、RDW 均正常 再障、白血病
正 常 体 积 不 均 一 MCV 正常、RDW 增 混合性营养缺乏性
或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血。
• RMI减低：RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；RMI太低 与Ret计数有关，见于Ret成熟延迟，如珠蛋白生成障碍 性贫血、慢性肾衰竭、恶性贫血和骨髓增生异常综合征
• RMI与Ret比较：①骨髓移植、EPO治疗后，若骨髓开始 恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为 Ret计数值上升，因此RMI的改变更为灵敏。②接受放疗、 化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才 出现Ret的降低。而停止放疗、化疗，骨髓功能恢复后， 又可见HFR和MFR依次升高
原因: 1. DIFF-IG# > 80 (研究参数) 2. DIFF-IG% > 0.8 % (研究参数)
2020/4/15
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实例讲解 Left Shift ?左移？
原因: 1. DIFF_Left Shift # > 200 2. DIFF_Left Shift % > 4%
Ly/Ne 2
Ly/Mo2
HGB异常 碎片
2020/4/15
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PLT报警信息
PLT异常: • PLT Abn Scattergram
• PLT Abn Distribution • Thrombocytopenia
血小板散射图异常
血小板直方图异常 血小板减少
• Trombocytosis
血小板增加
PLT怀疑:
• PLT Clumps? • PLT Clumps(S)
• Dimorphic Population 双峰红细胞
• RET Abn Scattergram RET 散射图异常
• Reticulocytosis
RET增加
• Anisocytosis
红细胞大小不均
• Microcytosis
小红细胞症
• Macrocytosis
大红细胞症
• Hypochromia
增高
增高
明显增 高
正常
增高
明显增 高
减低 增高 减低
轻型β-珠蛋白生 成障碍性贫 血等
溶血性贫血 等
遗传性球形红细 胞增多症等
2020/4/15
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3.球形细胞平均体积（MSCV）
• 正常人的球形细胞平均体积（MSCV）比 MCV大，但有些病人则相反。
• 当MSCV＜MCV时，诊断遗传性球形细胞 增多症的灵敏度为100%，特异性93.3%
原始细胞 未成熟粒细胞 左移
• Atypical Lympho?
不典形淋巴细胞
• Abn Lympho/L-Blasts?
异常淋巴/原始淋巴
• NRBC • RBC Lyse resistance
有核红细胞 红细胞溶解不全
2020/4/15
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RBC/RET异常：
• RBC Abn Distribution 红细胞粒子分布异常
2020/4/15
14
3.球形细胞平均体积（MSCV）
• 正常人的球形细胞平均体积（MSCV）比 MCV大，但有些病人则相反。
• 当MSCV＜MCV时，诊断遗传性球形细胞 增多症的灵敏度为100%，特异性93.3%
2020/4/15
15
（二）血小板参数 1.PLT及平均血小板体积（MPV）：
• Plt MPV ：骨髓自身正常， 周围血血小板 破坏过多。
原因: MCHC > 365g/L (22.8mmol/L)
可能原因: • 溶血
• 脂血
• RBC冷凝集
HCT 假性减低 建议重新采血
HGB 假性增高. 1:5稀释标本 HCT 轻度假性减低 加温 37° C
2020/4/15
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实例讲解
铁缺乏?
MCHC < 310g/L and MCV < 75fl and RDW-CV >
（B）铁粒幼细胞贫血图形 双峰,小峰峰顶位于50fl,大峰 峰顶位于90fl,基地宽.小细胞 低色素不均一性贫血
（C）轻型珠蛋白生成障碍性贫血 主峰左移,55-100fl,顶峰75fl,基底较 窄
26
（三）PLT特殊参数及直方图意义
血小板直方图：正常血小板体积直方图是 一个偏态分布的单个峰的光滑曲线，通常 在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl内
血小板凝集 血小板凝集
2020/4/15
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常见特殊符号的说明
– (++++) – ( ---- ) –( * ) –( & ) –( @ )
表示超出检测范围 表示仪器不能辨别和分类 表示受干扰因素影响,结果可信度降低 表示结果受到修正(WBC & /PLT &) 表示超出线性范围
2020/4/15
性
高
贫血
大细胞均一性
MCV 增高、RDW 正 部分再障、肾、肝性
常
贫血
大细胞不均一性 MCV、RDW 均增高 巨幼贫、肝性贫血
2020/4/15
12
2.血红蛋白分布宽度（HDW）
• 是反映红细胞内HGB 含量异质性的参数， 用单个红细胞HBG含 量的标准差表示，
HDW RDW MCV
临床意义
增高 增高 减低 缺铁性贫血等
• PDW减低：反应性血小板增多症
• PDW 、MPV均减低：巨贫
• PDW 、MPV均增高：特发性血小板减少性紫癜、 慢粒
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3.未成熟血小板比率 （immature platelet fraction，IPF）
• 为网织血小板比率，网织血小板是胞质中 残留RNA的血小板，为骨髓新近释放入外 周血PLT
第二节血液分析仪 检验参数和临床应用
一、检验参数: 临床报告参数(红、白细胞、血 小板等)、异常报警或研究参数、 仪器内部监测参数3类
2020/4/15
1
数据
2020/4/15
结果显示
散点 图
直方 图
2
报警项目
WBC异常
• WBC Abn Scattergram • NRBC Abn Scattergram • Neutropenia • Neutrophilia • Lymphopenia • Lymphocytosis • Monocytosis • Eosinophilia • Basophilia • Leukocytopenia • Leukocytosis • NRBC present
8
报警信息说明
• 一般报警项目
– 当WBC<0.10X109/L时,不显示WBC五分类结果 – 当WBC<1.00X109/L时,在WBC五分类结果标*
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二、临床应用
2020/4/15
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（一）RBC特殊参数
1.RBC特殊参数——即RDW、MCV
RDW(red cell volume distribution width) （红细胞体积分布宽度）: 是一个反映RBC体积大小变异性的 参数，即RBC体积大小的变异系数。 联合MCV可鉴别贫血类型。
C。
• R3：M与N区之间区域 异常如：不成熟粒C、异 常C。
• R4 ： 中性粒C右側区域 异常如：由粒C数量过多 所致。
•
Rm：表示两个R以上。
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（a）来自末梢血淋巴细胞增多（ 其中大颗粒淋巴细胞占42％）
（b）为急性非淋巴细胞性白血病 （M2）（其中幼稚细胞占72％）的 图形
• IPF反映更新血小板速度，在骨髓造血功能 障碍，血小板增生不良时，IPF减低，反映 骨髓造血功能受到抑制 。
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(三)RET参数：
1.Ret分数数（百分数），Ret绝对值
Ret计数与MCV对贫血诊断的意义
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2.网织红细胞成熟指数RMI★
• RMI（Ret成熟指数）=（MFR+HFR）/LFR×100 • RMI增高：RMI增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血
•
2020/4/15
WBC散点图异常 NRBC散点图异常
嗜中性粒细胞减少 嗜中性粒细胞增加 淋巴细胞减少 淋巴细胞增加 单核细胞增加 嗜酸性粒细胞增加 嗜碱性粒细胞增加 白细胞减少 白细胞增加 有核红细胞增加
3
WBC怀疑：
• Blasts? • Immature Gran? • Left Shift?
15.0%
HGB 异常
RDW-CV < 15.0% and MCV < 75fl
2020/4/15
30
实例讲解
红细胞溶血不全？
原因: RBC抗溶
2020/4/15
31
实例讲解
红细胞溶血不全？
原因:乳糜微滴
2020/4/15
32
实例讲解 NRBC ?有核红细胞？
原因:有核红细胞和淋巴细胞/影细胞边界区域数目 大于设定值
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3.未成熟的网织红细胞比率及其他指数
• LFR、MFR、HFR • IRF=MFR+HFR为未成熟的网织红细胞比率，
IRF增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。 溶贫IRF/RET增高，但缺铁性IRF增高RET低。再 障IRF/RET一般均低。 • RET-He :达30.5 pg为患者需要补充铁的最佳临 界值 • CHr：在缺铁性贫血治疗中，CHr最早出现增高， 可评估血液透析患者缺铁、儿童人群缺铁（最强 预测指标）
2020/4/15
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二、血细胞散点图及临床应用
RBC 聚集原因: 1. MCHC > 40.0g/dL and MCH > 40pg and
RBC < 3.50 x 1012/L 2. MCHC > 40.0g/dL and MCH > 40pg
实例讲解
2020/4/15
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实例讲解 浑浊/HGB 干扰 ?
Ly/ Mo2
Lym/Gst Ly/Ba
Mo/Eo
LS
Mo/Ne1 Ne/Eo
Ne/Gst
2020/4/15
37
实例讲解
Atypical Lympho ?不典型淋巴？
原因: Atyp. Lymph 区域 > 100 Atyp. Lymph 区域 > 1 %
2020/4/15
38
实例讲解
Abn Lympho/L-Blast ?异淋/原始淋巴细胞？
2020/4/15
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WBC 异常散点图
报警提示产生机理是细胞交界上的细胞数超限
Mo/Eo
Ly/Mo1
Mo/Ne Ne/Eo
Gst/Ly
Ly/LBya/Ne
Ba/Gst Ne/Gst
2020/4/15
WBC: NLME except Baso
Baso/NLME Gst/NLME
35
实例讲解
Immature Gran ? 幼稚粒细胞？
• PLT MPV正常：真红、血小板增多症。 • PLT MPV ： 骨髓受抑，血小板生成减少。 • MPV PLT ：失血反应性增加 。 • MPV PLT正常：CML。 • MPV随PLT持续下降，则为骨髓衰竭的征兆。
2020/4/15
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2.MPV与PDW（血小板分布宽度）：
• PDW增高：原发性血小板增多症
低血红蛋白症
• Anemia
贫血
• Erythrocytosis
红细胞增多症
2020/4/15
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RBC/RET怀疑：
• RBC Agglutination 红细胞凝聚
• Turbidity/HGB Interference? 乳糜/HGB
• Iron Deficiency?
缺铁性贫血
• HGB Defect? • Fragments?
2020/4/15
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实例讲解
WBC 异常散点图
NLME:WBC except BASO
Bas/NLME Gst/NLME
原因: 1. 界标上的细胞数量超限 2. 该细胞群在 WBC/BASO 散点图上
无法分开。
3. 5 分类无法计算
WBC < (Ly# + Mo# + Eo# + Baso#)
100%< (Ly% + Mo% + Eo% + Baso%)