中药学-利水渗湿药PPT

【功效】利水渗湿， 健脾， 除痹， 清热排脓。
【应用】 1．水肿，脚气，小便不利。
功似茯苓而力稍弱，具有良好的利水渗湿及健脾作用。故 适用于水湿滞留的多种病证，而脾虚湿滞者尤为适宜。
2．脾虚泄泻。
炒用后药性微寒变为微温而长于健脾止泻。
3．湿痹拘挛。
既能除湿，又能舒筋，有缓和筋脉挛急之效，常用于风湿 痹证，尤善治疗湿痹。
内服或煎汤外洗。
海金沙
萆薢
海金沙 （包煎）
萆薢
苦寒或甘淡 —利尿通淋 —治淋证
为治诸淋涩痛要药
为治膏淋要药 兼祛风除湿
第三节 利湿退黄药
性能特点： 多苦寒 ，以清利湿热、利胆退黄为主要
作用，主治湿热黄疸证；兼治湿疮、湿疹、 湿温。
阳黄 身黄、目黄、尿黄（黄色鲜明）
阴黄：身目黄染，黄色晦暗，两胁隐痛。
3．血瘀经闭，癥瘕，跌打损伤。 4．肺热咳嗽。 此外，还能泻火通便，用于热结便秘。
1．利水消肿药 掌握：茯苓(附茯苓皮、茯神) 、泽泻、薏苡仁。 熟悉：猪苓。 了解：香加皮。 参考：泽漆、蝼蛄、冬瓜皮(附冬瓜子) 、葫芦、玉米须、荠菜 2．利尿通淋药 掌握：车前子(附车前草) 、 关木通、滑石。 熟悉：萆解、海金沙(附海金沙藤)。 了解：瞿麦、扁蓄、石苇、地肤子。. 参考：冬葵子、灯心草、通草。 3．利湿退黄药 掌握：茵陈、金钱草、虎杖。 参考：地耳草、垂盆草。
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车前子
【性能】甘，微寒。 归肝、肾、肺、小肠经。
【功效】利尿通淋， 渗湿止泻， 明目， 清肺祛痰。
【应用】 1．淋证，水肿。
清利湿热，性善通利（粘液质），广泛用于各种湿热淋证。 ①减轻尿道刺激征 ②利尿作用明显，小便量明显增加
因车前子作用平和，利尿作用明显，前人亦有用其治疗虚 寒性水肿，如济生肾气丸（+附子、肉桂）
2．痰饮
茯苓健脾作用不强，是治疗脾虚证的重要辅助药，如四 君子汤脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰饮病，而痰饮 随气升降，无处不到。痰饮阻滞中焦，清阳不升之目眩心 悸，苓桂术甘汤饮停于胃则发为呕吐，小半夏加茯苓汤。
3．脾虚泄泻。
茯苓入脾经能健脾补中，又可渗利水湿，故能止泻，常用 于脾虚生湿的泄泻，如参苓白术散。
3．痈肿疔疮、毒蛇咬伤。
虎 杖
【性能】微苦，微寒。 归肝、胆、肺经。
【功效】 利湿退黄， 清热解毒， 散瘀止痛， 化痰止咳。
【应用】 1．湿热黄疸，淋浊带下。
治湿热黄疸，亦能适用于湿热淋浊、带下之证。“治五淋白浊” 湿热痢疾，湿热疮疹亦可。
2．水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。
治水火烫伤所致肌肤灼痛，或溃破流黄水者。 多外用，可单用本品研末，香油调敷。
3.经闭乳少。
通经——通利月经——血瘀经闭， ——通利经脉——湿热痹痛， ——通利乳脉——乳少之证。
瞿麦
【性能】苦，寒。归心、小肠经。 【功效】利尿通淋，
破血通经。 【应用】 1．淋证。 2．闭经，月经不调。
地肤子
【性能】辛、苦，寒。归肾、膀胱经。 【功效】利尿通淋，清热利湿，止痒。 【应用】 1．淋证。 2．阴痒带下，风疹，湿疹。
车前草：为车前子的全草，性能功效与车前子相同， 兼有清热解毒功效，多应用于热毒疮疡。
滑石
【性能】甘、淡，寒。 归膀胱、肺、胃经。
【功效】利尿通淋， 清热解暑， 收湿敛疮。
【应用】 1.热淋，石淋，尿热涩痛。
本品性寒滑利，善于清利膀胱湿热而通利水道，作用缓和。
2．暑湿，湿温。
既能利水湿，又能解暑热，是治暑湿之常用药，六一散。
4．肺痈，肠痈。
肺痈+芦根、鱼腥草；肠痈+大黄、牡丹皮
【用法用量】
煎服。9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。 本品力缓，用量宜大。
茯苓 泽泻
又能健脾安神 利水渗湿
又能泄热（尤宜下焦湿热）
茯苓 薏苡仁
利水渗湿 健脾
又能宁心安神 又能除痹，清热排脓。
第二节：利尿通淋药
本类药性多苦寒或甘淡寒，苦泄寒清， 甘淡渗泄，主归膀胱、肾经，故有清利下焦 湿热而利尿通淋作用，多用治小便短赤和血 淋、石（砂）淋及膏淋等证。
4．心悸，失眠。
益心脾能宁心安神，用于心脾两虚，气血不足的心悸、失 眠，与黄芪、当归、远志等同用，归脾汤。
白茯苓——健脾宁心 赤茯苓——利水渗湿
茯苓皮——利水消肿 茯神——安神
猪苓
【性能】 甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功效】 利水渗湿 【应用】 水肿，小便不利，泄泻。
利水渗湿强于茯苓，常与茯苓配伍应用。 【现代研究】猪苓多糖可提高机体免疫力，抑制肿瘤生长。
泽泻
【性能】 甘，寒。归肾、膀胱经。 【功效】 利水渗湿，泄热。 【应用】 1．水肿，小便不利，泄泻。
利水强度与猪苓类似，广泛用于多种水湿病症， 性寒，治疗湿热水肿最佳。
2．淋证，遗精。
甘寒归肾、膀胱经，既能清利膀胱湿热， 又可泻肾经之虚火（泻相火），如六味地黄丸。
薏苡仁
【性能】甘、淡、凉。 归脾、胃、肺经。
2．泄泻。
本品能渗湿止泻，尤其适宜于治疗小便不利之水泻。 ——利小便以实大便
3．目赤肿痛，目暗昏花，翳障。
本品性寒入肝，善清肝热，并能明目。 肝热目赤肿痛+菊花、夏枯草、决明子 肝肾阴亏，两目昏花，或生翳膜+菟丝子、熟地
4．痰热咳嗽。
【用法用量】 煎服，9～15g。宜包煎。 【使用注意】 肾虚精滑者慎用。
五、使用注意： •阴亏津少慎用。 • 通利性较强的药物，孕妇慎用。
第一节：利水消肿药
药性渗泄，药后小便通畅，尿量增 多，故有利尿消肿作用，用于水湿内停 的水肿、小便不利、泄泻、痰饮等。
茯苓
【药性】甘、淡，平 归心、脾、肾经。
【功效】 利水渗湿 健脾 宁心
【应用】 1．水肿，小便不利，脚气。
本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和。 为利水消肿之要药，可用治各种水肿。 ①利水渗湿作用明显 ②药性平和，不偏寒热 ③虚实皆宜，祛邪不伤正，扶正不碍邪 ④药食两用
茵 陈
【性能】 苦、辛，微寒。 归脾、胃、肝、胆经。
【功效】 利湿退黄， 解毒疗疮。
【应用】
1．黄疸。
为治黄疸之要药。治疗黄疸，无论阳黄、阴黄，随证配。 湿热黄疸+栀子、大黄，如茵陈蒿汤； 黄疸湿重于热者+茯苓、猪苓、泽泻，如茵陈五苓散。 脾胃寒湿郁滞，阳气不宣之阴黄+附子、干姜，如茵陈四逆汤。
利 水 渗 湿 药
一、概念
凡以通利水道、渗泄水湿为主，治疗 水湿内停诸证的药物，称为利水渗湿药。
“湿为水之渐，水为湿之积”
二、分类、作用与适应证
分类
利水消肿
利尿通淋
利湿退黄
作用
利水渗湿
清利湿热 利尿通淋 清利湿热 利胆退黄
适应证
水湿病证（水肿、小便不 利、泄泻、痰饮等）
湿热淋证（尿频、尿急、 尿痛、发热、腰痛）
湿热黄疸
三、性能特点
分类
性味
利水消肿药 平或微寒；甘淡
利尿通淋药 寒；苦或甘
利湿退黄药 寒；苦
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归经
肾、膀胱经
膀胱经 肝、胆经
四、配伍用药：
水肿骤起有表证——配宣肺发汗药，麻黄、香薷 水肿日久伤阳——配温补脾肾药，附子、肉桂 湿热合邪——配清热燥湿药，黄连、苦参 热伤血络而血淋——配凉血止血药，栀子、茅根
3.湿疮，湿疹，痱子。
外用有清热、收湿敛疮作用，为治湿疹、湿疮的常用外用药。
【用法用量】 煎服，10～20g；宜包煎。外用适量。
木 通
【性能】苦，寒。有毒。 归心、小肠、膀胱经
【功效】利尿通淋， 清心火， 通经下乳。
【应用】 1.热淋涩痛，水肿。
2.口舌生疮，心烦尿赤。
上清心火，下利小便，治疗心火下移小肠的心烦尿赤，导赤散
2．湿疮瘙痒，湿温病。甘露消毒丹
金钱草
【性能】 甘、咸，微寒。 归肝、胆、肾、膀胱经。
【功效】 利湿退黄， 利尿通淋， 解毒消肿
【应用】 1．湿热黄疸。
清热利湿退黄作用弱于茵陈，又因本品有排石作用，故治 肝胆结石所致的黄疸尤宜。
2．石淋，热淋。
能清泄膀胱湿热，有利尿通淋之功，又善消结石，尤其适 宜于治疗石淋。治石淋，可单用本品大剂量煎汤或代茶饮。
1.何谓利水渗湿药？分哪三类？各类的作用 与适应症各是什么？
2.车前子、金钱草、萆薢、海金沙均可治疗 淋证，怎样选择应用。
3.比较茯苓、薏苡仁功用的异同点。