氟中毒

氟中毒fluorosis

定义：由于长期生活在高氟环境中而摄入含氟量高的饮水、食物和空气，导致人体中氟元素蓄积而引起氟斑牙、氟骨症等牙齿和骨骼病变的现象。氟中毒是一种慢性全身性疾病，早期表现为疲乏无力、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退等症状。过量的氟进入人体后，主要沉积在牙齿和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨症。

氟斑牙在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。

氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟中毒病人血清T4及T3显著低于正常对照组，TSH显著高于正常对照组.T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。一般女性氟骨症患者的症状较男性为重饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别可能与妊娠、生育哺乳等有关而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。并发症：患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。

检查方法

实验室检查

1.尿氟测定尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值＜1mg/24h。氟中毒者增高若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。

2.粪氟测定粪氟增高表示氟从消化道进入增多。

3.血氟测定血氟增高对诊断有关键性意义。我们对63例慢性氟中毒氟骨病病人进行研究，病人组血清氟0.137±0.11ppm高于正常值0.046±0.01ppm。

4.肾功能氟对肾有毒性。严重氟中毒引起肾功能损害。

5.环境、指甲和毛发氟测定在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高(正常＜1ppm)，食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。

其它辅助检查

1.X线表现(1)骨质疏松型：骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现。(2)骨软化症：以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背。椎体双凹变形骨盆缩窄畸形和假骨折线形成骨软化可与骨质疏松，骨硬化和软组织钙化同时出现，呈混合型。(3)骨硬化型：骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。骨纹理粗如麻袋布或砾砂状，严重者骨纹理融合，结构模糊，透X线度低而似象牙。骨硬化常伴四肢骨的骨端骨质疏松在显著钙摄入不足时可有继发性甲旁亢此时四肢骨呈纤维囊性骨炎表现。

2.CT表现可见脊柱呈竹节样以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高，骨质增生，韧带骨化。可有骨性椎管狭窄。

3.MRI表现椎体形态及信号改变较著时MRI有异常表现。椎体有均匀或不均匀的低信号强

度。不均匀信号在椎体呈斑块状或针状与正常骨髓相同的信号区。椎体边缘部分低信号区增厚。旁中央矢状位层面可见小关节增生及肥厚骨化之黄韧带呈阶梯状。椎管狭窄，硬膜囊受压变形骨髓可受压水肿，T2加权像上呈高信号。

4.SPECT表现增生部分之放射性信号强范围较广泛，但无特异性。

5.骨活检脱钙后切片显示骨板排列紊乱骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。

对症治疗

(1)有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d也可给予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d。

(2)有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术防止畸形加剧。

(3)一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。

病因治疗

尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。

特殊治疗

(1)氟康宁胶囊：每粒含0.1g，一般用量为每次2粒，3次/d。用药总量为40～200g。一般为3个月左右。

(2)氟痛康胶囊或片剂：氟痛康片每次3片口服2次/d。胶囊制剂每次3粒口服2次/d，疗程3个月。

(3)补钙：氟骨症病人为负钙平衡(P＜0.01)，钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常，血氟下降。