一般检查(淋巴结)

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检查滑车上淋巴结
以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂 以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸
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发现淋巴结肿大
部位、大小、数目 硬度、压痛、活动度、有无粘连 局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
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恶性肿瘤淋巴结转移
肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样 感
表面可光滑或突起，与周围组织粘连 不易推动
一般无压痛
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恶性肿瘤淋巴结转移
向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移
胸部肿瘤如肺癌
向左侧锁骨上窝淋巴结群转移
胃癌 Virchow淋巴结
触诊是检查淋巴结的主要方法
示、中、环三指并拢
指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动 触诊
是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动
滑动的方式应取相互垂直的多个方Biblioteka Baidu或转 动式滑动
有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别
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检查颈部淋巴结
站在被检查者前面或背后 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧 卧位
头颈部
耳前 耳后 枕 颌下
颏下 颈前 颈后 锁骨上
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耳前淋巴结
位于耳屏前方
耳后淋巴结
位于耳后乳突表面、 胸锁乳突肌止点处， 亦称为乳突淋巴结。
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枕淋巴结
位于枕部皮下，斜 方肌起点与胸锁乳 突肌止点之间。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近， 在下颌角与颏部之 中间部位。
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颏下淋巴结
位于颏下三角内， 下颌舌骨肌表面， 两侧下颌骨前端中 点后方。
颈前淋巴结
位于胸锁乳突肌表 面及下颌角处
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颈后淋巴结
位于斜方肌前缘。
锁骨上淋巴结
位于锁骨与胸锁乳突 肌所形成的夹角处
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上肢
腋窝淋巴结 滑车上淋巴结
非特异性淋巴结炎
由引流区域的急、慢性炎症所引起 颈部淋巴结肿大
急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎
急性炎症
肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连， 肿大至一定程度即停止
慢性炎症
淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退
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淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围 多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连 或与周围组织粘连 如发生干酪性坏死，则可触及波动感 晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕
下群
位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列 腹股沟淋巴结纵组或垂直组
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腘窝淋巴结
小隐静脉和腘静脉的汇合处
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检查方法
视诊和触诊 要注意局部征象
皮肤是否隆起 颜色有无变化 有无皮疹、瘢痕、瘘管等
也要注意全身状态
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检查顺序
淋巴结的检查应在相应身体部位检查 过程中进行
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检 查顺序
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头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、 枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋 巴结。
上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑 车上淋巴结。
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腋窝淋巴结
尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→ 外侧群
下肢淋巴结
腹股沟部(上群→下群)→腘窝部
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淋巴结肿大病因及表现
局限性 全身性
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局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移
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河北大学附属医院 孟杰
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仅能检查身体各部表浅的淋巴结
正常情况
淋巴结较小 直径多在0.2～0.5cm之间 质地柔软，表面光滑 与毗邻组织无粘连 不易触及，亦无压痛
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表浅淋巴结分布
头颈部 上肢 下肢
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检查锁骨上淋巴结
被检查者取坐位或卧位 头部稍向前屈 双手进行触诊 左手触诊右侧，右手触诊左侧 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部
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检查腋窝淋巴结
被检查者前臂稍外展 检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧 触诊时由浅及深至腋窝各部
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下肢
腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结
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腋窝淋巴结
上肢最大的淋巴结组群
外侧淋巴结群
胸肌淋巴结群
肩胛下淋巴结群
中央淋巴结群
腋尖淋巴结群
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外侧淋巴结群
腋窝外侧壁
胸肌淋巴结群
胸大肌下缘深部
肩胛下淋巴结群
腋窝后皱襞深部
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中央淋巴结群
腋窝内侧壁近肋骨 及前锯肌处
腋尖淋巴结群
腋窝顶部
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滑车上淋巴结
位于上臂内侧 内上髁上方3～4cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内
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腹股沟淋巴结
位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群 上群
腹股沟韧带下方，与韧带平行排列 腹股沟韧带横组或水平组
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非感染性疾病
结缔组织疾病
系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病
血液系统疾病
急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
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推荐阅读
Mosby's Guide to Physical Examination, 7th Edition
Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition
常为胃癌、食管癌转移的标志
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全身性淋巴结肿大 感染性疾病 非感染性疾病
结缔组织疾病 血液系统疾病
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感染性疾病
病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、
麻风 螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病