后循环缺血ppt课件
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中国后循环缺血专家共识
经典的VBI概念
临床上是指后循环 的TIA
病因上是指大动脉 严重狭窄或闭塞
机制上是血流动力 学障碍
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的定义和意义
后循环缺血的认识历史
20世纪70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA 和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再 使用；
心源性+动脉源性 8 (2%)
8–11 (2–3%)
穿支动脉病
58 (14%)
58–68 (14–17%)
偏头痛
13 (3%)
13–18 (3–4%)
其他
42 (10%)
42–55 (10–14%)
总计
407 (100%)
中国后循环缺血专家共识
407 (100%)
部位 包括近端 仅近端 近端+ 近端+中部 近端+远端 近端+中部+远端 包括中部 仅中部 中部+ 中部+远端 包括远端 仅远端 远端+ 总计
； 3、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧
、小脑半球前部、小脑中、下脚； 4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、
小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。
中国后循环缺血专家共识
脑血液供应特征
供应小脑的分支为终末动脉； 发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最
中国后循环缺血专家共识
椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜； 2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓； 3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前
半部； 4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织； 5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下
半部皮质和深部。
中国后循环缺血专家共识
基底动脉的主要分支
1、脑桥支：供应脑桥的深穿支； 2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血 （posterior circulation ischemia PCI）是 常见的缺血性脑血 管病，约占缺血性 卒中的20%。
中国后循环缺血专家共识
椎基底动脉系统及供血
椎动脉直径35mm, 15%人群一 侧直径小于2mm， 50%左侧为主， 25%右侧为主, 25% 双侧对称。
国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍保留 1998的脑血管疾病分类
2004年脑血管疾病防治指南附录
中国后循环缺血专家共识
PCI指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉系统缺血、后循环的 TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉 血栓栓塞性疾病。
后循环缺血
中国后循环缺血专家共识
共识内容
一、PCI定义和意义 二、发病机制和危险因素 三、PCI的临床表现 四、PCI的诊断 五、临床防治和研究
中国后循环缺血专家共识
一、后循环缺血的定义和意义
后循环由椎动脉 、基底动脉和大 脑后动脉组成
主要供给脑干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。
VBI仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识； 将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI； 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的认识现状
1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环 TIA
(The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676)
频率 115 63 (18.2%) 52 12 31
9 111 56 (16.1%) 55 34 216 142 (40.9%) 74 347 (100%)
椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位
基底动脉
颅底 枢椎
ICVA是容易发生狭窄 的部位
中国后循环缺血专家共识
407例患者的卒中机制诊断
卒中机制
大血管病
栓塞
心源性
单个最可能诊断,频率 132 (32%) 162 (40%)
99 (24%)
所有可能诊断,频率 132–141 (32–35%) 162–219 (40–54%)
99–134 (24–33%)
动脉源性
55 (14%)
55–74 (14–18%)
深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑 、中脑和丘脑
中国后循环缺血专家共识
美国新英格兰医学中心后循环登记 (NEMC-PCR)
Caplan等 (Stroke 2000) 1986-1997年,407例患者,80%接受MRI检查; 全部接受 MRA、TCD或血管造影检查 347例(85.3%)的梗死部位可以确定 最常见的梗死部位在远端 最常见的梗死原因是栓塞 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞
晕的常见病因却并不是PCI
中国后循环缺血专家共识
二、发病机制和危险因素
发病机制
动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变 ，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭 窄和闭塞，而低灌注较少见。
栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主 要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见 栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗 死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因 此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于 临床操作
中国后循环缺血专家共识
对PCI的临床和病因重要认识
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质 增生仅是很少见的情况
PCI的最主要机制是栓塞 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩
长的分支； 供应脑干的血液来自深穿支，分为旁正中、短
旋和长旋动脉； 发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧
枝ຫໍສະໝຸດ Baidu环形成。
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的定义和意义
脑缺血的认识历史 VBI概念的由来 20世纪50年代 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足 (VBI)
经典的VBI概念
临床上是指后循环 的TIA
病因上是指大动脉 严重狭窄或闭塞
机制上是血流动力 学障碍
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的定义和意义
后循环缺血的认识历史
20世纪70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA 和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再 使用；
心源性+动脉源性 8 (2%)
8–11 (2–3%)
穿支动脉病
58 (14%)
58–68 (14–17%)
偏头痛
13 (3%)
13–18 (3–4%)
其他
42 (10%)
42–55 (10–14%)
总计
407 (100%)
中国后循环缺血专家共识
407 (100%)
部位 包括近端 仅近端 近端+ 近端+中部 近端+远端 近端+中部+远端 包括中部 仅中部 中部+ 中部+远端 包括远端 仅远端 远端+ 总计
； 3、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧
、小脑半球前部、小脑中、下脚； 4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、
小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。
中国后循环缺血专家共识
脑血液供应特征
供应小脑的分支为终末动脉； 发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最
中国后循环缺血专家共识
椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜； 2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓； 3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前
半部； 4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织； 5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下
半部皮质和深部。
中国后循环缺血专家共识
基底动脉的主要分支
1、脑桥支：供应脑桥的深穿支； 2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血 （posterior circulation ischemia PCI）是 常见的缺血性脑血 管病，约占缺血性 卒中的20%。
中国后循环缺血专家共识
椎基底动脉系统及供血
椎动脉直径35mm, 15%人群一 侧直径小于2mm， 50%左侧为主， 25%右侧为主, 25% 双侧对称。
国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍保留 1998的脑血管疾病分类
2004年脑血管疾病防治指南附录
中国后循环缺血专家共识
PCI指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉系统缺血、后循环的 TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉 血栓栓塞性疾病。
后循环缺血
中国后循环缺血专家共识
共识内容
一、PCI定义和意义 二、发病机制和危险因素 三、PCI的临床表现 四、PCI的诊断 五、临床防治和研究
中国后循环缺血专家共识
一、后循环缺血的定义和意义
后循环由椎动脉 、基底动脉和大 脑后动脉组成
主要供给脑干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。
VBI仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识； 将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI； 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的认识现状
1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环 TIA
(The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676)
频率 115 63 (18.2%) 52 12 31
9 111 56 (16.1%) 55 34 216 142 (40.9%) 74 347 (100%)
椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位
基底动脉
颅底 枢椎
ICVA是容易发生狭窄 的部位
中国后循环缺血专家共识
407例患者的卒中机制诊断
卒中机制
大血管病
栓塞
心源性
单个最可能诊断,频率 132 (32%) 162 (40%)
99 (24%)
所有可能诊断,频率 132–141 (32–35%) 162–219 (40–54%)
99–134 (24–33%)
动脉源性
55 (14%)
55–74 (14–18%)
深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑 、中脑和丘脑
中国后循环缺血专家共识
美国新英格兰医学中心后循环登记 (NEMC-PCR)
Caplan等 (Stroke 2000) 1986-1997年,407例患者,80%接受MRI检查; 全部接受 MRA、TCD或血管造影检查 347例(85.3%)的梗死部位可以确定 最常见的梗死部位在远端 最常见的梗死原因是栓塞 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞
晕的常见病因却并不是PCI
中国后循环缺血专家共识
二、发病机制和危险因素
发病机制
动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变 ，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭 窄和闭塞，而低灌注较少见。
栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主 要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见 栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗 死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因 此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于 临床操作
中国后循环缺血专家共识
对PCI的临床和病因重要认识
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质 增生仅是很少见的情况
PCI的最主要机制是栓塞 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩
长的分支； 供应脑干的血液来自深穿支，分为旁正中、短
旋和长旋动脉； 发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧
枝ຫໍສະໝຸດ Baidu环形成。
中国后循环缺血专家共识
后循环缺血的定义和意义
脑缺血的认识历史 VBI概念的由来 20世纪50年代 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足 (VBI)