甲状腺围手术期的护理 ()ppt课件
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有一定的家族倾向
2020/7/7
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14
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
• 原发性甲亢 最常见
• 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明
2020/7/7
.
15
甲亢的临床表现
临床表现 累及多器官和高代谢状态
• 甲状腺肿大 • 突眼征
单纯性突眼 浸润性突眼 • 甲状腺激素分泌过多症候群
2020/7/7
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24
甲状腺危象
处理：
➢ 来自百度文库剂 ➢ 激素 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
2020/7/7
.
25
第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂 患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂
②测定基础代谢率
充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
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28
术前护理措施
(4)术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食 物同食
甲状腺疾病围手术期 护理
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1
学习目标
掌握：甲状腺手术术前后护理;
熟悉：甲亢病人的临床表现
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
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3
第一节 甲状腺的解剖生理概要
2020/7/7
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甲亢的临床表现
➢ 高代谢状态和各系统功能受累
➢ 主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、 多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体 重减轻、心悸、脉快、脉压增大。
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辅助检查
• 基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 • 甲状腺摄131I 率测定
• 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升 高或正常
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单纯性甲状腺肿（simple goiter)
治疗
➢ 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。
➢ 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。
➢ 3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术
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喉返神经损伤：
➢一侧：声音嘶哑 ➢双侧：失音、呼吸困难、窒息
手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现
喉上神经损伤：
➢外支：声带松弛、声调降低 ➢内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
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手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺
代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木
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甲状腺危象
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起
暴发性肾上腺素能兴奋
• 临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、 腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
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手术原则和指征
手术原则
• 甲状腺大部分切除术
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术后主要并发症
❖术后呼吸困难和窒息 ❖喉返神经损伤 ❖喉上神经损伤 ❖手足抽搐 ❖甲状腺危象
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术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
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术前护理措施
(1)心理护理
对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例
(2)饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
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(3)协助作好各项术前检查
①测定甲状腺吸131碘率
位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成
4个甲状旁腺
两层被膜
甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉 丰富的交通支
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支）
清、无痛、活动
界不清、固定
压迫症状
B超
组织切片做病理学检
查（确诊）
B超
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
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甲状腺功能亢进 各种原因使甲状腺素分泌过多， 出现全身代谢亢进为特征的内分泌 疾病
(5)其他措施:
练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂
喉返神经支配声带运动
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
➢ 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4
➢ 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
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】
第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
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分类 临床表现 检查
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺瘤 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌
单发、质软、光滑、界 单发、质硬、不平、
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
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单纯性甲状腺肿（simple goiter)
表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常
较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气 管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各 种压迫症状
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甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
• 原发性甲亢 最常见
• 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明
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甲亢的临床表现
临床表现 累及多器官和高代谢状态
• 甲状腺肿大 • 突眼征
单纯性突眼 浸润性突眼 • 甲状腺激素分泌过多症候群
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甲状腺危象
处理：
➢ 来自百度文库剂 ➢ 激素 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂 患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂
②测定基础代谢率
充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
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术前护理措施
(4)术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食 物同食
甲状腺疾病围手术期 护理
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学习目标
掌握：甲状腺手术术前后护理;
熟悉：甲亢病人的临床表现
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
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甲亢的临床表现
➢ 高代谢状态和各系统功能受累
➢ 主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、 多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体 重减轻、心悸、脉快、脉压增大。
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辅助检查
• 基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 • 甲状腺摄131I 率测定
• 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升 高或正常
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单纯性甲状腺肿（simple goiter)
治疗
➢ 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。
➢ 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。
➢ 3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术
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喉返神经损伤：
➢一侧：声音嘶哑 ➢双侧：失音、呼吸困难、窒息
手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现
喉上神经损伤：
➢外支：声带松弛、声调降低 ➢内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
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手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺
代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木
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甲状腺危象
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起
暴发性肾上腺素能兴奋
• 临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、 腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
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手术原则和指征
手术原则
• 甲状腺大部分切除术
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术后主要并发症
❖术后呼吸困难和窒息 ❖喉返神经损伤 ❖喉上神经损伤 ❖手足抽搐 ❖甲状腺危象
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术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
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术前护理措施
(1)心理护理
对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例
(2)饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
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(3)协助作好各项术前检查
①测定甲状腺吸131碘率
位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成
4个甲状旁腺
两层被膜
甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉 丰富的交通支
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支）
清、无痛、活动
界不清、固定
压迫症状
B超
组织切片做病理学检
查（确诊）
B超
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
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甲状腺功能亢进 各种原因使甲状腺素分泌过多， 出现全身代谢亢进为特征的内分泌 疾病
(5)其他措施:
练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂
喉返神经支配声带运动
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第一节 甲状腺的解剖生理概要
➢ 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4
➢ 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
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分类 临床表现 检查
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺瘤 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌
单发、质软、光滑、界 单发、质硬、不平、
2020/7/7
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第一节 第二节 第三节
第四节 第五节
甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺疾病围手术期护理
2020/7/7
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8
单纯性甲状腺肿（simple goiter)
表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常
较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气 管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各 种压迫症状